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1、武山县人民医院武山县人民医院ICU：温娟温娟 合理选择静脉输液工具合理选择静脉输液工具合理选择输液工具的优点：合理选择输液工具的优点：1、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦2、可减少穿刺并发症的发生3、可减少护理劳动强度4、使患者享受安全医疗，保护护理人员的安全 主要内容主要内容:静脉输液工具的种类 静脉穿刺工具的选择 静脉护理相关用具 选择输液工具前的评估 静脉输液方式的发展经历了三个阶段 全开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染 半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染 全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞全封密
2、式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞一一 第一代全开放式 第三代全路密闭式系统差异 第二代半封密式 体化体化 ，绝对杜绝空气，绝对杜绝空气 、环境、材料污染、环境、材料污染 -理想的静脉输液系统理想的静脉输液系统输液器的种类：输液器的种类：按按治治疗疗需需要要输输液液方方式式选选择择应应用用：泵泵用用输输液液器器；非非泵泵 用用输液器输液器按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器；按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器；非避光式输液器非避光式输液器根据输液器的外形选择应用：直型输液器；根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“Y”型输型输 液器；液器；袋式输液器袋式输液器根据输入液体的
3、种类选择应用：输血器、输液器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管）根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管）精密输液器精密输液器输液器的选择原则输液器的选择原则:必须使用符合国标的一次性输液器必须使用符合国标的一次性输液器进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭式输液式输液根据患者病情、用药情况，正确选择输液器根据患者病情、用药情况，正确选择输液器的种类的
4、种类 留留 置置 套套 管管 针针、安安 全全 留留 置置 针针 外周穿刺中心静脉导管（外周穿刺中心静脉导管（PICC）中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管(CVC)选择原则选择原则:合理使用合理使用 保护血管保护血管 减少痛苦减少痛苦评估病人评估病人-治疗的目的、疗程的长短、溶液治疗的目的、疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况等和药物的性质、病人的静脉状况等选择合适的输液工具选择合适的输液工具穿刺工具的选择穿刺工具的选择合理的选择导管的管径和长度的目的合理的选择导管的管径和长度的目的是为了减少插管时对血管的创伤，保是为了减少插管时对血管的创伤，保证输液治疗的顺利进行证输液治疗的顺利进行在
5、在满满足足输输液液治治疗疗的的前前提提下下，使使用用最最短短、最最 细细、最最 少少 死死 腔腔 的的 导导 管管 留留 置置 具具 具体选择参考如下具体选择参考如下（1）输输液液疗疗程程在在1天天以以内内，液液体体量量不不多多、无无刺刺激激性性药药物物、毒毒性性药药物物输输注注时时可选用头皮针。一般成人用可选用头皮针。一般成人用7-8号针，儿童一般用号针，儿童一般用4.5-5.5号针号针（2）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确）躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确保安全输液保安全输液（3）每天输液量较多（大于）每天输液量较多（大于1000ml）或输液时间
6、较长（大于）或输液时间较长（大于6小时）或疗小时）或疗程在程在2-14天，应首选套管天，应首选套管（4）疗程在）疗程在1430天，首选深静脉导管天，首选深静脉导管（5）疗程在）疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺中心静脉导管（中心静脉导管（PICC）（6）疗程在）疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选中天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选中心静脉导管。心静脉导管。留置套管针：留置套管针：1964年年优优点点：保保护护血血管管，材材料料柔柔软软，不不会会对对血血管管造成伤害，不易发生液体外渗造
7、成伤害，不易发生液体外渗较较长长时时间间留留置置，减减少少病病人人因因反反复复穿穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦。刺造成的血管损伤以及精神的痛苦。多多个个接接头头留留置置针针 多多条条有有效效的的治治疗通道疗通道减减轻轻护护理理人人员员的的静静脉脉穿穿刺刺方方面面的的工工作负担作负担缺点：长时间的留置 静脉血栓、静脉炎输液结束后，要用肝素封管成本较头皮针高 主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等。输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等。中心静脉
8、套管有单腔、双腔、三腔之分。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一般成人用般成人用16G16G，长，长1515厘米左右；穿刺针厘米左右；穿刺针18G18G，长，长5 51010厘米；导引厘米；导引J J型钢丝型钢丝30 30 4545厘米。厘米。优点：优点：(1 1）具有颈内静脉穿刺置）具有颈内静脉穿刺置管的上述优点。管的上述优点。(2 2）长时间留置导管，导）长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部管容易固定及护理，颈部活动不受限制，是颈内静活动不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一脉穿刺插管困难者的另一途径
9、。途径。缺点：(1)并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止血。(2)操作程序复杂，不易掌握。(3)成本高。PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上）天以上）、全胃肠外营养（、全胃肠外营养（TPN、PPN）、化疗等。）、化疗等。1）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管
10、刺激小。2）导管不透）导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。置。3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。5）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）8）便于操作，减少污染）便于操作，减少污染肝素帽 正压输液接头三通接头 真空采血系统输液
11、泵 输液工具前的评估:药物的评估 病人情况的评估 穿刺部位的评估渗透压正常人体血浆渗透压：280-290mosm/L高渗性液体：药液渗透压340mosm/L临床常见：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS 所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液PH值值正常人血液的PH值=7.35-7.45PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小PH 9为碱性，PH4为酸性临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液 病人情况的评估病人情况的评估疾疾病病状状态态（病病种种、病病情情、病病程）程）年龄、性别年龄、性别病人活动状况病人活动状况病人的配合程度病人的
12、配合程度皮肤状况皮肤状况过敏史过敏史小儿静脉的生理特点小儿静脉的生理特点静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。“Baby fatBaby fat”，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触。，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触。液液体体渗渗出出是是小小儿儿输输液液最最常常见见的的并并发发症症，并并且且不不容容易易辨辨别别（因因其其皮下组织厚）。皮下组织厚）。静静脉脉炎炎发发生生对对于于新新生生儿儿和和婴婴儿儿并并不不常常见见，因因其其免免疫疫反反应应能能力力尚尚不完善。不完善。小儿静脉的穿刺建议小儿静脉的穿刺建议头皮静脉是小儿输液的主要通路头皮静脉是小儿
13、输液的主要通路导导管管的的固固定定对对于于小小儿儿输输液液来来说说是是一一个个重重要要环环节节，良良好好的的固固定定可可以以避避免免因因导导管管松松动动引引起起的的液液体体渗渗出出以以及及导导管管脱脱出出的发生。的发生。低低血血压压的的新新生生儿儿和和婴婴儿儿静静脉脉穿穿刺刺时时回回血血较较慢慢，穿穿刺刺时时应应加加以以考考虑。虑。老年患者的生理特点老年患者的生理特点皮肤变化皮肤变化 皮下组织和肌肉组织的丢失皮下组织和肌肉组织的丢失皮肤较薄皮肤较薄静脉壁老化静脉壁老化容易形成血肿容易形成血肿药物吸收问题药物吸收问题认知能力认知能力器官功能的变化影响对药物的耐受能力器官功能的变化影响对药物的耐受能力化疗病人化疗病人疗需要长期、安全的输注周期。疗需要长期、安全的输注周期。化化疗疗的的药药物物多多为为高高渗渗、刺刺激激性性强强，对对血血管管的的损损伤伤较较大大，应应从中心静脉输注，减少药物对血管的损害。从中心静脉输注，减少药物对血管的损害。化化疗疗期期间间，交交错错用用药药时时应应保保证证用用生生理理盐盐水水充充分分冲冲管管，避避免免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。谢谢聆听