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1、静脉输液工具的合理选择静脉输液治疗是疾病治疗的主要手段之一。药物的化学性质各不相同，一些 刺激性严重的药物可以引起静脉不同程度的损伤。局部反响:一些刺激性较强的药物通过静脉注射时可引起严重的局部反响。 A.化学性静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静 脉皮肤色素沉着等。B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症， 红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。为了预防这些损伤的发生，在药物的输注过程中我们需要根据药物的性质来 选择不同的穿刺部位和不同的输液工具。作为一个临床的操作者，首先我们需要 了解目前有是什么工具可以选择，如何应用。1、目前可供使用的
2、各种静脉导管 头皮针（蝶型针）留置针：穿刺部位&终点都在四肢（胳膊、腿或头部），长度为%英寸到12 英寸，感染发生率较低，又称套管针 CVC（中心静脉置管）：包括颈内静脉穿刺置管术，锁骨上/下静脉穿刺置管 术，股静脉穿刺置管术PICC （经外周穿刺中心静脉置管）：是一根细细、柔软可弯曲的导管，它从 肘部或上臂静脉置入，最终到达心脏附近的大血管（腔静脉）。为患者提供 中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年以上） 隧道式导管（Tunneled cath）： Port （植入式静脉输液港）：输液港适用于长期间歇性治疗（每周一次或3 -4天/周）输液港特别适用于维护不便的区域-治疗间歇期，每个月对输液
3、港用生理盐水（肝素盐水）进行冲洗，儿童更适用，外观更美观：无需敷 料包裹，受到女性患者的欢迎，感染几率更低：无裸露局部，生活质量得 到改善。2、导管的分期A.短期导管一外周留置针(PIV),中心静脉导管(CVC)B.中期导管一经外周穿刺中心静脉置管(PICC)C.长期导管一隧道式导管(Tunneled cath),输液港(port)3、需考虑的三大因素A.患者因素：病人偏好、治疗费用、血管情况等B.治疗因素：治疗时间、用药方式、药物因素等C.器材因素：导管分期、材质、管腔数2、输液工具选择原那么：根据治疗方案、治疗持续时间、患者情况可获得的器材资源及患者意愿等 因素进行评估。在满足治疗需求的前
4、提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药(小于4h)PH小于5大于9的药物、渗透压大于600m0sm/L的药液以及化疗药物建 议使用中心静脉导管给药，不应使用头皮钢针。 所有导管在X线下均可显影，以便导管意外脱落入体内的找寻和取出。易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性平安型注射器和 输液装置：对不明原因发热、或可疑传染性疾病的患者亦应选用一次 性平安型注射和输液装置。3、更换敷料原那么：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。 无菌透明敷料至少每7d更换一次；纱布敷料至少每2d更换一次。如纱布 敷料和透明敷料一起使用时，应视同于
5、纱布敷料，48h更换一次。假设穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料。穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。4、输液接头使用原那么：输液接头包括肝素帽和无针接头，选用附加装置应为螺口设计，确保平安 连接。无针接头按设计、功能分为分隔膜式输液接头和机械阀输液接头两类，建议使用分隔膜式输液接头，以减少感染风险。 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用酒精、碘酊或洗必 泰消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换; PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7d更换一次，特殊材 质按照生产商
6、使用说明书规定更换。 在出现以下情况：任何原因下的无针接头被移除、从导管里抽取血液培养 样本之前、发现无针接头中有血液或残留物、可疑被污染的时候，应该立 即更换输液无针接头，如肝素帽内有血液残留或完整性受损或取下后，均 应更换新的的肝素帽。静脉输液不仅仅是一个简单的操作步骤，而是一种理念和程序。权衡利弊, 利多于弊！护士应该根据治疗目的、疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况 等因素综合考虑选择不同的输液途径。从一开始，就要正确预估病人的输液疗程, 选择合适的输液工具，正确地使用输液工具。输液工具地合理选择，除了能给病 人提供一条生命地通道以外，同时也能使病人减轻痛苦，保护血管。INS标
7、准：能满足输液治疗地前提下，使用最短、最细、最少腔的导管留置 输液工具选择参考要点：5、输液实践标准：（根据国家卫生和计生委员会2013年H月14日发布的护 理分级等两项推荐性卫生行业标准中的一项，其编号为“WS/T433-2013”, 名称为“静脉治疗护理技术操作规范”标准自2014年5月1日起施行）外周留置针A.可用于放置外周静脉短导管的血管主要分布在上肢前臂。B.由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺 血管的常规部位。C.穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和相应的静脉损伤的评估。D.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次穿刺点的 近心端。E
8、.当肢体出现液体渗出/外渗而重新选择穿刺部位时，须评估所输入液体的类型、 PH值、渗透压、估计输液量以及静脉条件。F.穿刺部位的选择应避开肢体弯曲部位。G.防止在留置外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。H.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在屡管或其他的禁 忌症，在其上肢放置导管前要咨询医生并依据医嘱执行。I.在医疗机构的相关制度与程序中应明确规定禁忌在疹管和血管搭桥侧肢体实 施输液治疗。J.不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外 营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600m0sm/L的液 体。K.外周静脉短导管不应常
9、规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不 超过48小时，在这种情况下外周静脉短导管应不用于输注液体和药物，只用 于抽血。L.静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超过 48小时，在这种情况下外周静脉短导管应不用于输注液体和药物，只用于抽 血。经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)A.在医疗机构的相关制度与程序中，应明确规定穿刺部位的选择原那么。B.穿刺部位的选择应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。C.穿刺部位常规选择肘窝部位；适用于放置外周中心导管的静脉为：贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉和上臂静脉。D.防止在置有PICC的近心端使用血压袖带和止血带，但可以在导管
10、所处位置的 远心端使用。E.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘦管或其他的禁忌症，在其上肢放置导管前要咨询医生并依据医嘱执行。F.护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助识别和选择血管。8、穿刺导管的选择标准.护士应在治疗方案、患者静脉情况的评估，操作者能力和可获得的设备与护理资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路所需。1 .在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。2 .所有的导管均应为不透X射线的。3 .护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。4 .护士应具有血管通路穿刺技术的知识。5 .为了患者的输液管理，护士将选用最少管腔的导管。正确的输液
11、工具意味着成功的开始：输液工具首先要符合病人的需求,是治 疗全程中最为有效的输注通路；保证所有治疗方案的需求；保护医务工作者；最 少的侵入性治疗，保护静脉；满足风险/利益的评估；平安、有效。病人静脉评估医生：时间：病人姓名：床号：亲爱的医生：该病人被评估需选用以下导管口中线导管 L1PICC 口隧道式导管 Uport选用该导管的原因：口静脉治疗时间48小时药物 PH 渗透压 （导致24小时内出现静脉炎和渗出）该药物渗出会导致皮肤坏死（KCL,多巴酚丁胺，氯化钙， 硫酸镁，化疗药） 患者静脉条件差/静脉回流差（CHF, COPD,肺气肿，糖尿病, 类固醇的使用，滥用静脉药物，等等）重复置管将导致24小时内出现静脉炎和药液渗出口配伍禁忌的药物（氨茶碱，TPN,肝素，抗生素）口频繁的抽血（如出凝血试验等）如果您同意以上建议，请开医嘱。如有问题请保持联系：姓名 职位 感谢您对我们早期静脉治疗的支持。备注：附表：输液工具选择流程