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1、看到脑瘫儿的一些现状，确实是很让人震惊，这些孩子自己的人生是非常艰难的，同时给家庭和社会带来很重的负担。小儿在二岁以内是大脑、神经系统发育的高速期，其修复能力非常强，很多脑瘫儿如果在早期给予及时的干预和治疗，是可以回归到正常儿童的主流中，只是由于我们的家长和我们有的的医务人员没有足够的警觉，往往给一些孩子造成终生的遗憾。第1页/共29页小婴儿神经系统在解剖上、功能极不成熟，新生儿神经系统功能相当大部分由脑干和脊髓控制，如婴儿期的反射，如拥抱、握持、踏步、放置等均代表不受高级大脑的约束的原始神经功能释放。是皮质下中枢统合的一种未成熟的运动形式。产前或围产期所造成的脑损伤在新生儿期并不显著，当小儿
2、逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。第2页/共29页脑瘫儿的早期诊断有时是很困难的三个月以前发现问题是超早期诊断六个月以前是早期诊断第3页/共29页探讨婴幼儿的发育障碍问题，必须首先要掌握正常发育的规律。只有这样才能正确地诊断和评价。所有的脑瘫儿比正常儿要晚达到发育的指标脑瘫的诊断在某种程度上可以说是发育的诊断第4页/共29页临床常用检查新生儿20项测评（NBNA）52项神经运动检查，用于临床检查，有利于早期的诊断Vojta7种姿势反射检查可早期发现第5页/共29页1975年Vojta博士提出博士提出“中枢性协调障碍儿中枢性协调障碍儿”（ZKS）的概念，很快被大家接受，并被很多）的概念，很快
3、被大家接受，并被很多国家广泛应用国家广泛应用.从保健所介绍到医疗机构的小儿明从保健所介绍到医疗机构的小儿明显增多。很多小儿实施超早期治疗后绝大多数达显增多。很多小儿实施超早期治疗后绝大多数达到了正常化。到了正常化。但也要防止过诊断和过治疗的倾向。但也要防止过诊断和过治疗的倾向。第6页/共29页Vojta姿势反射Vojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时，婴儿本身所采取的应答反应及自动动作。Vojta姿势反射的中枢在中脑，大脑皮质、锥体外系和小脑也参与反射，起相互协调与抑制的作用。第7页/共29页Vojta姿势反射：姿势反射：拉起反射拉起反射出发姿势：仰卧位，头正中。诱发：检查者以拇指
4、伸入婴儿手掌，其余4指握住腕部（不要触碰手背），将小儿从床上提起，使躯干与床成45度角。第8页/共29页第相：周第相：周第第a相：周个月相：周个月第第b相：相：4个月个月第相：个月第相：个月第相：个月第相：个月第9页/共29页1）有头过度弯曲，或角弓反张）有头过度弯曲，或角弓反张2）两下肢硬直伸展。呈棒状拉起）两下肢硬直伸展。呈棒状拉起3）头脊曲，四肢硬性屈曲）头脊曲，四肢硬性屈曲4）两下肢过度抬高，躯干震颤）两下肢过度抬高，躯干震颤异常反应：较正常反应相有异常反应：较正常反应相有3 3个月以上的延迟个月以上的延迟第10页/共29页VojtaVojta姿势反射：俯卧位悬垂反射姿势反射：俯卧位悬
5、垂反射姿势反射：俯卧位悬垂反射姿势反射：俯卧位悬垂反射 出发姿势：俯卧位出发姿势：俯卧位诱诱 发：以手掌支撑婴儿胸腹部，水平托起。发：以手掌支撑婴儿胸腹部，水平托起。第11页/共29页1）两上肢固定屈曲，手握拳）两上肢固定屈曲，手握拳2）躯干侧屈，头与躯干不对称）躯干侧屈，头与躯干不对称3）两下肢硬直伸展并角弓反张）两下肢硬直伸展并角弓反张4）躯干低紧张，身体呈倒）躯干低紧张，身体呈倒U型型5）两下肢硬直交叉、尖足）两下肢硬直交叉、尖足6）两上肢硬性伸展，手握拳）两上肢硬性伸展，手握拳 异常反应：异常反应：第12页/共29页VojtaVojta姿势反射：立位悬垂反射姿势反射：立位悬垂反射姿势反
6、射：立位悬垂反射姿势反射：立位悬垂反射 出发姿势：垂直位出发姿势：垂直位诱发：检查者在小儿背后，用双手支撑腋下诱发：检查者在小儿背后，用双手支撑腋下将小儿垂直提起。注意不要触碰婴儿背部将小儿垂直提起。注意不要触碰婴儿背部。第13页/共29页1）下肢内旋，硬直伸展，尖足）下肢内旋，硬直伸展，尖足2）两下肢内收，交叉）两下肢内收，交叉3）不对称，一侧伸展一侧屈曲）不对称，一侧伸展一侧屈曲异常反应：异常反应：第14页/共29页 肌张力评定肌张力评定肌张力评定肌张力评定临床评定临床评定:肌张力肌张力(muscle tone)(muscle tone)是指肌肉静息状态下的是指肌肉静息状态下的紧张度。肌张
7、力是维持身体各种姿势以及正常活紧张度。肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。动的基础。检查方法：检查方法：肌肉的硬度肌肉的硬度肢体的摆动度肢体的摆动度关节的伸展度关节的伸展度正常肌张力正常肌张力肌张力增强肌张力增强肌张力降低肌张力降低第15页/共29页关节活动度关节活动度1-3月月4-6月月7-9月月10-12月月备注备注内收肌肉内收肌肉40-8070-110 100-140 130-150 3 3个月以上应个月以上应大于大于7070手掌屈角手掌屈角0-30 45-60 70-90 70-90 足背屈角足背屈角0-30 45-60 70-90 70-90 腘腘窝窝角角80-100 90-
8、100 110-160 150-170 3 3个月以上的个月以上的应大于应大于9090足跟耳试验足跟耳试验80-100 90-130 120-150 140-170 正常儿童主要的关节活动度正常儿童主要的关节活动度第16页/共29页第17页/共29页第18页/共29页第19页/共29页新生儿期应随访的小儿有危险因素或高危因素，生后四肢活动很差哭声很弱没有口腔畸形，但哺乳困难或吸吮不好的小儿睡眠不良儿生后不久出现惊厥者低出生体重，生后有异常CT所见者在保温箱内二周的患 儿，发生脑损伤的可能性大，必须做长期随访，如果在保温箱内有抽搐者可以100%疑为脑损伤儿。看不到高危因素，但生理性体重减少在一周
9、以上，需要随访表情像貌发呆、视听障碍有低体重、窒息、病理性黄疸三大因素者第20页/共29页四个月应随访者四个月未定颈加辅食困难，可疑咽下困难者明显斜颈，改善不良对声音无反应、不笑排除发育性髂关节异常，分腿异常第21页/共29页原始反射握持反射、拥抱反射、吸吮反射、非对称性颈紧张反射等。过了三、四个月就逐渐消失。如果一些原始反射始终不消失，说明有发育障碍。如非对称性颈紧张反射等。第22页/共29页境界儿境界儿的发育介于正常发育和异常两者之间。是即不能明确判断为正常状态，又不能明确判断为脑损伤儿异常发育状态由于大多数有高危因素，加之；如果能早期干预及早期早期治疗，大部分境界儿其后果相当乐观，可以正
10、常化。所发育境界儿的问题在临床上占有很重要的地位。第23页/共29页一般认为境界儿应包括运动笨拙儿及不灵活儿等轻度运动障碍儿轻度视力障碍儿轻度语言障碍儿视觉运动障碍儿轻度多动症儿智力在75-90之间的智力亚正常小儿3岁及4岁半是发现和诊断境界儿的最佳时期第24页/共29页从新生儿期发现的高危儿多半是与境界儿发现相联系的。第25页/共29页正常发育的变异正常，但某一发育项目超出通常认为的个体差正常，但发育顺序和正常儿有所不同正常，但某一发育阶段的期限和一般所了解期限增长或缩短比如步行开始。最早有10个月，最晚18个月90%的小儿都开始步行，但也有个别到二岁等第26页/共29页那些是高危儿？出生时
11、胎龄小于37周的早产儿；胎龄超过42周的过期产儿。低出生低重，出生体重2500克。或巨大儿，体重4000克。围产期窒息，（脐绕颈、剖宫产）包括宫内窘迫和生后Apgar评分0-7分新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病高危产妇（高龄产妇、妊娠高血压、妊娠糖尿病等）所生的新生儿、6、出生后患病的，如低血糖，重症炎症、病理性黄疸等7、双胎、多胎。孕母的过去病史有流产、早产或死胎等病史。第27页/共29页高危因素会给宝宝今后发育上带来问题，尤其以各种不同程度的神经系统发育障碍多见。如脑瘫、癫癎、精神发育障碍及其他听力和视力障碍，运动发育迟缓、学习困难等。其中高危儿患脑瘫的机会比正常婴儿高8-10倍。所以要让孩子定期到儿童保健中心体检。判断他们的营养状况、体格生长和神经精神发育状况，第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页