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1、内 容与方法第一节 全身状态检查第二节 皮肤检查第三节 淋巴结检查视诊触诊教学目标第1页/共57页 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴有多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可有弹性、湿度的改变、以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等、皮肤病变的检查一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊。第二节 皮肤第2页/共57页皮肤检查1、颜色2、湿度与出汗3、弹 性4、皮疹5、脱 屑6 6、出出 血血7 7、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣肝掌8 8、水、水 肿肿9、溃疡与瘢痕10、皮下结节11、毛发第3页/共57页（一）、皮肤颜色：与毛细血管的分布、血液的充盈度
2、、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。临床上常见的皮肤颜色异常有：1、发红：为毛细血管扩张充血、血流加速及增多所致。生理情况：饮酒、日晒、运动、情绪激动等 病理情况：发热性疾病 一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红 库欣综合征皮肤持久发红第4页/共57页2、苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，如贫血、寒冷。只有肢端苍白者，可能与肢体血管痉挛或阻塞有关，如雷诺病。3、黄染：皮肤粘膜呈不正常的黄色称之。见于 黄疸 过多食用某些食物：南瓜、胡萝卜、橘子等。长期服用某些药物：阿的平、呋喃类。药物引起的巩膜黄染以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。第5页/共57页第6页/共57页4、
3、发绀：即皮肤粘膜呈青紫色。原因：单位容积血液中还原血红蛋白增多 异常血红蛋白衍化物的存在。常见部位：舌、唇、耳廓、面颊、指端第7页/共57页第8页/共57页 5、色素沉着：表皮基底层的黑色素增多，导致部分或全身皮肤色泽加深。生理情况下见于：身体的暴露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围 病理情况见于：其他部位出现色素沉着或原有色素部位颜色加深 全身性色素沉着：见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬变、肝癌晚期、黑热病、肢端肥大症、疟疾、砷剂、抗癌药等。第9页/共57页肝病面容肾上腺皮质功能减退第10页/共57页第11页/共57页第12页/共57页 6、色素脱失：指皮肤色素局限性或全身性减少或缺
4、失。白癜风：后天性色素脱失的皮肤粘膜病，为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展较慢，无自觉症状，也不引起生理功能的改变.第13页/共57页粘膜白斑：一种发生于口腔黏膜或女性外阴部粘膜的增生性白色角化损害，呈圆形、椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大为癌前病变，可继发鳞癌第14页/共57页白化症：大多是常染色体隐性遗传性疾病，临床表现为全身色素脱失，皮肤呈白色或淡红色，毛发很白或为淡黄色，虹膜及瞳孔呈浅红色，且畏光怕明第15页/共57页（二）、湿度与出汗：与汗腺分泌功能有关。1、正常人在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理的调节反反应。2、病理情况下：出汗增多：风湿热、结核病（夜间
5、盗汗）、甲亢、佝偻病、布什杆菌病等 冷汗（四肢发凉而大汗淋漓）：休克、虚脱。无汗：vitA缺乏症、粘液性水肿、甲减、尿毒症、硬皮病、脱水等第16页/共57页（三）、皮肤弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液量有关。正常:食指及拇指捏起手背或上臂内侧肘上3-4cm处皮肤，松手后皮肤能很快平展。减弱：松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。第17页/共57页皮疹皮疹1.1.斑疹斑疹2.2.丘疹丘疹3.3.斑丘疹斑丘疹4.4.玫瑰疹玫瑰疹5.5.荨麻疹荨麻疹鲜红色，圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，压之褪色，松开时有复现。胸腹部多见，是伤寒或副伤寒的
6、特征性皮疹即风团块，是由于皮肤、粘膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿，高于皮肤表面，大小形态不等，有瘙痒或烧灼感。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等，临床上常见的皮疹有以下几种：红，不隆起平面，大小形态不一，见于麻疹初起、斑疹伤寒、风湿性多形性红斑等。丘疹周围合并皮肤发红，见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等局部颜色改变，触之较硬起平面，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹。第18页/共57页斑 疹第19页/共57页玫瑰疹斑丘疹第20页/共57页荨麻疹返回第21页/共5
7、7页(六）出血六）出血瘀点（出血点）：直径2mm紫癜：直径2-5mm瘀斑：直径5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起常见原因：造血系统疾病、重症感染、血管损害、药物或毒物中毒等。第22页/共57页紫癜第23页/共57页瘀斑第24页/共57页返回第25页/共57页(七七)蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌1 1、蜘蛛痣、蜘蛛痣（1 1）定义：）定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。（2 2）出现部位：）出现部位：面、颈、手背、上臂、前胸、肩部。（3 3）检查方法：）检查方法：（4 4）临床意义：）临床意义：2 2、肝掌：、肝掌：（1 1）定义：）定义：手掌大小鱼际处发红，加压后褪色（2 2）临床意义：）临
8、床意义：常见于肝功能减退患者。返回第26页/共57页蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 第27页/共57页(八)水肿：皮下组织的细胞内或组织间隙液体积聚过多。凹陷性水肿：心衰 非凹陷性水肿：粘液性水肿、橡皮肿 全身性水肿 局部性水肿第28页/共57页第29页/共57页（九）溃疡与瘢痕1、溃疡常由外伤、炎症、局部血液循环障碍、恶性肿瘤等引起。溃疡检查时要注意其部位、大小、数目、形状、深浅和表面分泌物的情况。2、瘢痕是皮肤创面愈合后结缔组织增生形成的斑块。第30页/共57页第31页/共57页第32页/共57页(十）皮下结节与皮下气肿十）皮下结节与皮下气肿皮下结节：皮下结节：注意大小、部位、注意大小、部位、硬
9、度、活动度、有无压硬度、活动度、有无压痛痛风湿小结风湿小结：关节附近、圆形质硬、无关节附近、圆形质硬、无压痛压痛欧式（欧式（OslerOsler）小结）小结：指尖、足趾、大小鱼际处，指尖、足趾、大小鱼际处，蓝色或粉红色，有压痛，蓝色或粉红色，有压痛，见于感染性心内膜炎。见于感染性心内膜炎。皮下气肿：气体进入皮下组织。外观如水肿，指压可凹陷，去掉压力后 迅速恢复原形，触诊有握雪感，听诊有捻 发音。常见于肺部外伤、产气杆菌感染等。注意与水肿的鉴别。第33页/共57页类风湿性关节炎第34页/共57页(十一)毛发：毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义：1 毛发增多：内分泌疾病 第35页/共57页2
10、 毛发脱落：头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。神经营养障碍：斑秃 发热性疾病：肠伤寒 内分泌疾病：甲减 理化因素性脱发：放射线、抗癌药物。第36页/共57页斑秃化疗后脱发返回第37页/共57页第三节、淋第三节、淋 巴巴 结结正常淋巴结：正常淋巴结：很小，一般不易触及，直径很小，一般不易触及，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，表面光滑，单个散在，无，质软，表面光滑，单个散在，无压痛，与毗邻组织无粘连。压痛，与毗邻组织无粘连。第38页/共57页 分组 引流（收集）范围耳后、乳突区 头皮、颞、顶、乳突区、耳廓 胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部 胸锁乳突肌下部（颈前）咽喉、气管、甲状腺 左锁
11、骨上 食管、胃 右锁骨上 气管、胸膜、肺 颌下 口底、颊粘膜、牙龈 颏下 颏下三角区、唇、舌部 腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟 下肢、会阴、外生殖器（一）、浅表淋巴结分组及引流范围第39页/共57页（二）、检查顺序、方法及内容（二）、检查顺序、方法及内容1 1、顺序：、顺序：耳前耳前耳后、乳突区耳后、乳突区枕骨下枕骨下颌下颌下颏下颏下 颈前三角颈前三角颈后三角颈后三角锁骨上窝锁骨上窝腋窝腋窝 滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘窝等。腘窝等。第40页/共57页第41页/共57页2 2、方法：方法：运用视诊和触运用视诊和触诊，视诊主要观察局部诊，视诊主要观察局部征象，触诊是主要检查征象，触诊是主要检查
12、方法，手法要正确，手方法，手法要正确，手指紧贴检查部位，由浅指紧贴检查部位，由浅入深，滑行触诊。入深，滑行触诊。3 3、内容、内容：淋巴结肿大时，应注意：淋巴结肿大时，应注意：部位、大小、数目、部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛硬度、活动度、压痛有无粘连、局部皮肤有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、有无红肿、瘢痕、瘘管等同时注意寻找瘘管等同时注意寻找原发病灶。原发病灶。第42页/共57页第43页/共57页方法耳前、耳后、乳突区第44页/共57页枕骨下第45页/共57页左颌下：左手置于被检者头顶，以便能随时改变其头位而配合检查，使头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上
13、滑动触摸右颌下：相反第46页/共57页颏下第47页/共57页颈部：坐位时，检查者站在被检者后面或前面，让患者头前倾，稍向检查的一侧倾斜，以便放松肌肉，然后用手指紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊。仰卧位时如下。（颈前三角和颈后三角两个群。）第48页/共57页锁骨上窝：面对患者，右手查其左侧锁骨上窝，左手查右侧。示指中指屈曲并拢，在锁骨上窝触诊，并深入锁骨后深部第49页/共57页尖群：位于腋窝顶部；中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处；胸肌群：位于胸大肌下缘深部；肩胛下群：位于腋窝后襞深处；外侧群：位于腋窝外侧壁；腋窝：手扶被检者前壁稍外展，右手检查左侧，左手查右侧，由浅入深，直达腋窝顶部（顶-内
14、-前-后-外）即：尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群 第50页/共57页滑车上：左手扶托被检者左前臂，并屈肘约90度，以右手小指固定被检者肱骨内上髁，示中环三指并拢，在肱骨内上髁上方3-4cm处肱二、三头肌之间的肌沟中滑动触诊。同法触诊右侧。第51页/共57页腹股沟、腘窝：被检查者平卧位，下肢伸直，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方与韧带平行排列的水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉上端，沿静脉走向排列的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。第52页/共57页(三）淋巴结肿大的意义:1.局部性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎：引流区域的慢性炎症
15、引起，淋巴结较硬，最终可缩小或减退；急性炎症所致的肿大淋巴结：柔软有压痛，表面光滑，无粘连，肿大一定程度可停止。（2）淋巴结结核 ：多发性、质地较硬，大小不等，相互粘连或与周围组织粘连，多发于颈部周围；晚期可破溃，形成瘘管，愈合后形成瘢痕。第53页/共57页（3）恶性肿瘤淋巴结转移 ：质硬或有橡皮感样，一般无压痛；表面光滑或有突起，与周围组织粘连不易推动。2.全身淋巴结肿大：大小不等，遍及全身，无粘连 （1）急、慢性淋巴结炎 （2）传染性单核细胞增多症（颈部常见，两侧不对称，不超过3cm，无粘连和明显压痛，不化脓，与退热数周后消失）（3）淋巴瘤（颈部或锁骨上窝无痛性淋巴结肿大，可活动或粘连融合
16、成块，坚实有弹性，触诊有软骨样感觉，无压痛）（4）各种白血病（全身各处均肿大，活动，不粘连，光滑，不硬，不痛，不化脓破溃）（5）系统性红斑狼疮（无痛，轻中度肿大，颈部和腋下较多）第54页/共57页总 结 及 测 评1 1、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？2 2、常见特殊面容的特点及临床意义？、常见特殊面容的特点及临床意义？（二尖瓣（二尖瓣/甲亢甲亢/粘液性水肿粘液性水肿/满月面容）满月面容）3 3、淋巴结检查的顺序是什么？、淋巴结检查的顺序是什么？4 4、常见的皮疹有哪几种？、常见的皮疹有哪几种？第55页/共57页作业题作业题1 1、常见典型步态的特点及意义？、常见典型步态的特点及意义？（蹒跚（蹒跚/偏瘫偏瘫/慌张慌张/跨域步态）跨域步态）2 2、何为蜘蛛痣、何为蜘蛛痣/肝掌？有何临床意义？肝掌？有何临床意义？3 3、何为端坐呼吸？有何意义？、何为端坐呼吸？有何意义？4 4、发现淋巴结肿大时应注意的事项有哪些？、发现淋巴结肿大时应注意的事项有哪些？第56页/共57页感谢您的观看！第57页/共57页