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1、医务人员的职业防护12医院消毒隔离相关知识3医务人员手卫生规范 医疗废物规范处置4内 容第1页/共52页医院消毒技术规范相关概念清洁清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。染物的过程。消毒消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。其达到无害化的处理。灭菌灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。切微生物的处理。第2页/共52页高度危险性物高度危险性物：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品
2、或接触破损皮菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。灭菌方法：1、耐热耐湿首先压力蒸汽灭菌，2、不耐热耐湿，采用低温灭菌方法。无条件医院可采用灭菌剂浸泡灭菌第3页/共52页中度危险性物品中度危险性物品 ：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、呼吸机管道、麻醉机管道、肛表、口表、压舌板等。消毒方法：1、耐热耐湿的管
3、道与引流瓶首选湿热消毒，2、不耐高温的部分采用中效或高效消毒剂浸泡消毒。3、呼吸机和麻醉剂的螺纹管及配件宜用清洗消毒剂进行清洁消毒。4、无条件的医院可采用高效消毒剂浸泡消毒。第4页/共52页低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。诊疗用品患者生活卫生用品遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒患者床单元定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒第5页/共52页我们日常工作中该如何做 一、空气消毒：治疗室、产房、手术室、新生儿室紫外线照射或使用空气消毒机1-2次/日，60分钟以上/次。
4、二、地面的清洁与消毒：无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清 洁和消毒（洁和消毒（500mg/L500mg/L含氯消毒剂）。含氯消毒剂）。治疗室、处置室地面每日清洁，湿式清扫；第6页/共52页三、物表的清洁与消毒三、物表的清洁与消毒（1）体温计：用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min，再用清水冲洗后干燥保存（消毒液保持有效浓度，及时监测每日更换。（2）听诊器、血压计袖带保持清洁，定期清洗，如有血液、体液污染及时清洗，并用50
5、0mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。（3）止血带一人一用一消毒，用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，清洗、晾干，备用。（4）操作前治疗台面、治疗车、治疗盘等用500mg/L含氯消毒剂擦拭。（5）无菌物品存放柜每日清洁后用500mg/L含氯消毒剂擦拭。第7页/共52页清洁用品的消毒清洁用品的消毒擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250mg/L250mg/L有效氯消毒剂有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡（或其他有效消毒剂）中浸泡30min30min，冲净消毒，冲净消毒液，干燥备用。液，干燥备用。地巾地巾 清洗干净，在清洗干净，在500mg/L500mg/L有效氯消毒剂中浸有效氯消毒
6、剂中浸泡泡30min30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。第8页/共52页患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用有效的消毒剂如含氯消毒剂擦拭消毒，或有效的床单元消毒器进消毒方法应采用有效的消毒剂如含氯消毒剂擦拭消毒，或有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒。行清洗和（或）消毒。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等
7、，应一人一更换；患者住院时间直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。第9页/共52页消毒液的配制现我院使用的消毒液统一为原液5%含氯消毒剂。消毒液浓度配制：所需消毒液用量所需消毒液浓度原液用量=原液浓度所需消毒液用量=原液用量+水 消毒液保持有效浓度，及时监测，消毒液保持有效浓度，及时监测，每日更换。每日更换。第10页/共52页使用紫外线消毒时注意事项开启5min后计时。点亮中的紫外线灯管请勿直接用肉眼去看，否则会导致眼睛刺痛或视力下
8、降。请勿让紫外光线直接照射到皮肤，否则会导致皮肤受到紫外线照射损伤。第11页/共52页紫外线强度监测法（照射指示卡）开启5min1米照射1min1、每季度一次；2、各科室负责；3、院感部门负责审核、监督。第12页/共52页医务人员手卫生规范第13页/共52页医务人员手卫生规范 2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。第14页/共52页洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则 a)a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和
9、流动水洗手。b)b)手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。第16页/共52页手卫生手卫生洗手的指征洗手的指征第17页/共52页第 1 步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第 2 步手心对手背沿指缝相互搓擦 第 4 步双手指交锁，指背在对侧掌心第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗第 3 步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第 5 步一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行 内立夹大弓外揉搓时间15s第18页/共52页干手办法第19页/共52页 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选甩手运动第二第20页/共52页戴手套戴手
10、套不能不能替代洗手！替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！第21页/共52页这些情景是否也发生在你的身边第22页/共52页医务人员职业防护第23页/共52页第24页/共52页 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，者，必须必须采取防护措施采取防护措施。标准预防第25页/共52页标准预防的相关概念隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离泄
11、物视为有传染性，需要隔离防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播防止疾病双向传播隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是离措施。其重点是手卫生手卫生第26页/共52页第27页/共52页请正确使用手套：l下列情况应该戴手套：工作人员进行手术操作、进入体腔的侵入性操作时戴无菌手套；处理被血液、体液严重污染的物品时戴清洁手套；特殊场合酌情使用手套。l注意事项脱手套或更换手套时应洗手，手套只能作为洗手的对同一病人，接触污染部位后再接触清洁部位也要更换手套或洗手；一次性手套不能清洗后重复使用；严禁戴手套触摸污染物品后再接触清洁物
12、品，其间 不换手套，不洗手，不手消毒。第28页/共52页口罩正确的佩戴方法第29页/共52页外科口罩的正确戴法第30页/共52页外科口罩的正确戴法第31页/共52页预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等
13、锐利器具直接投入专用锐器盒中。直接投入专用锐器盒中。第32页/共52页禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第33页/共52页锐器误伤后的处理让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口底冲洗伤口,必要用碘酒，酒精消毒必要用碘酒，酒精消毒。将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不在误伤他人在误伤他人。如确认污染为如确认污染为HBVHBV阳性，误伤者又无免疫力，则阳性，误伤者又无免疫力，则
14、应在误伤后应在误伤后2424小时尽快接受乙肝免疫球蛋白小时尽快接受乙肝免疫球蛋白。第34页/共52页如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射应补充注射。如可疑如可疑HCVHCV阳性或高危者，误伤者应在阳性或高危者，误伤者应在0 0、6 6、9 9月复查月复查。如为可疑如为可疑HIVHIV阳性者，定期作阳性者，定期作HIVHIV抗体检测（四周后抽血查抗体检测（四周后抽血查 HIV VL HIV VL，六个月后复查，六个月后复查HIVHIV抗体。抗体。在接触者可耐受的前提下，给予在接触者可
15、耐受的前提下，给予4 4 周的接触后预防性用药。周的接触后预防性用药。第35页/共52页暴露处理图-制.doc第36页/共52页医疗废物管理规范第37页/共52页医疗废物分类 感染性废物12病理性废物3损伤性废物药物性废物4化学性废物 化学性废物5第38页/共52页医疗废物分类目录 1 1、感染性废物感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病传播危险的医疗废物。（1 1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料、括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料、一次一次
16、性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。第39页/共52页 （2 2）医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾病病人产生的生活垃圾。（3 3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 （4 4）各种废弃的医学标本。）各种废弃的医学标本。（5 5）废弃的血液、血清。）废弃的血液、血清。（6 6）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器
17、械视为感染性废物械视为感染性废物。第40页/共52页 2 2、病理性废物病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。（1 1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（2 2）医学实验动物的组织、尸体。）医学实验动物的组织、尸体。（3 3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。第41页/共52页 3 3、损伤性废物损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的锐器能够刺伤或者割伤人体的废弃的锐器。（1 1）医用针头、缝合针）医用针头、缝合针
18、。（2 2）各类医用锐器）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。刀、手术锯等。（3 3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。等。第42页/共52页 4 4、药物性废物药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃过期、淘汰、变质或被污染的废弃 药品。药品。（1 1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。等。（2 2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。（3 3）废弃的疫苗、血液制品等）废弃的疫苗、血液制品等。第43页/共52页 5 5、化学性废物化学
19、性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。的化学物品。（1 1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。（2 2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。（3 3）废弃的汞血压计、汞温度计。）废弃的汞血压计、汞温度计。第44页/共52页类类 别别特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称 感感染染性性废废物物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医
20、疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理病理性废性废物物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤损伤性废性废 物物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀
21、、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药药物物性性废废物物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化学化学 性性废废 物物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。第45页/共52页医疗废物标识利器盒包装袋第46页/共52页医疗废物处理医疗废物处理分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明分类各类废物不得混装扎口有效封口、标识清楚称重病房与总务称重，认可后签字交接总务与荣洁公司集中处置认可后签字第47页/共52页第48页/共52页所有部门 所有流程所有器械 所有物品所有人员 所有操作把控制医院感染融入在每一个人的日常工作中第49页/共52页愿我们共同努力推进医院感染管理工作2014.7.21第50页/共52页谢谢您的聆听！第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页