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1、2023/3/24|1、医院感染的相关法律法规2 2、医院感染爆发的定义及处置流程医院感染爆发的定义及处置流程3 3、传染病的隔离及报告传染病的隔离及报告4 4、耐药菌的管理、耐药菌的管理5 5、手卫生、手卫生6 6、职业暴露职业暴露7、ICU环境管理8、三大导管相关感染9、消毒及无菌物品的管理10、医疗废物的管理第1页/共66页2023/3/24医院感染暴发事件 引发的思考第2页/共66页2023/3/24我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放安徽宿州安徽宿州“眼球事眼球事件件”2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者
2、单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。第3页/共66页2023/3/24西安西安“新生儿事件新生儿事件”2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放第4页/共66页2023/3/24天津天津“新生儿事件新生儿事件”20092009年年3 3月天津蓟县妇月天津蓟县妇幼保健院发生医院感染幼保健院发生医院感染事件，事件，6 6例重症感染患儿例重症感染患儿中，中，5 5例患儿死亡。例患儿死亡。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放第5页/共66页2023/3/24血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件 2009年
3、年2月山西太原公交公司、山月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院西煤炭中心医院47名血透患者中名血透患者中20名感名感染丙肝。染丙肝。2009年年12月安徽霍山县医院月安徽霍山县医院58名血名血透患者中透患者中28名感染丙肝。名感染丙肝。2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝。透患者感染丙肝。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放第6页/共66页2023/3/24全国通报批评免去院长或主管院长职务撤销相关科室负责人职务对直接责任人的处理经济赔偿我国医院感染事件处理情况我国医院感染事件处理情况
4、第7页/共66页2023/3/248/66医院感染关系到医院感染关系到病人、病人家属、医护人病人、病人家属、医护人员的健康。员的健康。住院天数延长住院天数延长医疗费用增加医疗费用增加加重感染死亡加重感染死亡医疗救治失败医疗救治失败多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现医院感染的危害住院时间加长医疗费用增加纠纷第8页/共66页2023/3/24医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展第9页/共66页2023/3/24do no harm!我们的诊疗活动以不伤害病人为底线（包括我们的语言）第10页/共66页2023/3/24对医生：对医生：感染监控医师职责医院感染诊断标准使用
5、抗生素原则多重耐药菌的管理医疗废物处置职业防护技术、无菌操作规程医院感染监测、暴发处置流程能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作第11页/共66页2023/3/24 对护士：对护士：监控护士职责 消毒、隔离、灭菌 无菌操作规程 消毒剂的正确配制 职业防护技术 医疗废物处置 多重耐药菌的管理 能自觉遵守消毒能自觉遵守消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程隔离制度，严格执行无菌操作规程 第12页/共66页2023/3/24对对卫卫勤人员勤人员：卫生观念教育 消毒隔离基础 传染病预防知识 消毒液的配制方法 污物的处理等大家参与管理，对消
6、灭感染源、切断传播途径起着重要作用大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用 第13页/共66页2023/3/24一、医院感染相应的法律法规一、医院感染相应的法律法规及行业标准及行业标准第14页/共66页2023/3/24 医疗机构管理条例 中华人民共和国执业医师法、护士条例 突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国传染病防治法 医疗事故处理条例 医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法 你知道吗？第15页/共66页医院感染暴发医院感染暴发：在科室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在其科室的患者中，短时间内出现5 5例以上临床症候群相似、
7、怀疑有共同感染源的感染病例。第16页/共66页医院感染暴发的报告医院医院1212小时内报告给卫生行政部门小时内报告给卫生行政部门3 3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发5 5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发医院医院2 2小时内报告给卫生行政部门小时内报告给卫生行政部门1010例以上的医院感染暴发例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染u科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科第17页/共66页2023/
8、3/24 医院感染管理办法医院消毒技术规范医疗器械监督管理条理抗菌药物临床使用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范血液净化标准操作规范医疗机构血液透析室管理规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则第18页/共66页2023/3/24 20092009年：年：医院消毒供应中心：管理规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医院感染暴发报告及处置管理规范 医务人员手卫生规范 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知第19页/共66页2023/3/2
9、42010年_2011年指南及标准 相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 多重耐药菌医院感染外科手术部位感染预防与 控制技术指南 导管预防与控制技术指南 第20页/共66页2023/3/242012年指南及标准 医院消毒卫生标准 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范第21页/共66页2023/3/24二、医院感染定义、防控、监测二、医院感染定义、防控、监测第22页/共66页2023/3/2423/66卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2011年1月多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西
10、林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。第23页/共66页2023/3/24（一）什么是医院感染（一）什么是医院感染（一）什么是医院感染（一）什么是医院感染?医院感染 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。卫生部医院感染诊断标
11、准(试行)第24页/共66页2023/3/2425/66痰污染环境排泄物皮屑飞沫 定植者接触传播易感者工作人员的手污染的设备第25页/共66页2023/3/24病人在住院过程中获得的感染病人在住院过程中获得的感染 A B C 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 医医 院院第26页/共66页2023/3/24诊断标准说明诊断标准说明v下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已
12、知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。第27页/共66页2023/3/24诊断标准说明诊断标准说明v下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染：1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院
13、内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。第28页/共66页2023/3/24医院感染危险因素医院感染危险因素u环境因素u诊疗护理器具引起的传播u医务人员的诊疗活动（手卫生、清洁操作、无菌操作）u抗生素和免疫抑制类药物的应用清洁的手、清洁的环境、清洁的器械、清洁的操作清洁的手、清洁的环境、清洁的器械、清洁的操作第29页/共66页2023/3/24医院感染监测对象与医院相关的人群：门急诊病人、住院病人医务人员陪护家属、探视者第30页/共66页2023/3/24（二）控制控制感染源、保护易感人群：隔离切断传播途径：消毒灭菌、手卫生、正确处置
14、医疗废物正确使用抗菌药物：第31页/共66页2023/3/24（二）控制控制医院感染控制医院感染最简单、最有效,最方便,最经济方法20092009年卫生部医务人员手卫生规范手卫生设施手卫生指针手卫生方法手卫生效果的监测 你必须知道的感染控制政策！2.医务人员的手卫生制度第32页/共66页2023/3/24医务人员手卫生医务人员手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1)洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2)卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3）外科手消毒：洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科手消
15、毒外科手消毒第33页/共66页2023/3/24医务人员手卫生医务人员手卫生 医务人员手卫生标准：v卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。v外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。第34页/共66页2023/3/24医务人员手卫生医务人员手卫生认识上的误区：1、“手上无明显污迹，即是清洁不需洗手”2、“未接触病人明显污染部位（如伤口浓液、排泄物、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手”3、“接触同一病人不需洗手”4、“不接触病人非完整皮肤或粘膜不需洗手”5、“带手套操作不需要洗手”第35页/共66页手卫生的5 5个时刻（二前三后）接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量
16、血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后第36页/共66页手卫生时间是关键最重要的：保证搓手时间每步不少于15秒速干手消毒液15 to 20秒handwashinghand antisepsis1 to 1.5 min第37页/共66页2023/3/24医务人员手卫生医务人员手卫生洗手与卫生手消毒原则：1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第
17、38页/共66页2023/3/24手卫生指针手卫生指针在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5)接触患者周围环境及物品后。6)处理药物或配餐前。第39页/共66页2023/3/24您真的会洗手吗？六步洗手法（内外夹攻大立腕）第40页/共66页2023/3/24第41页/共66页2023/3/2442/66手套的使用在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的
18、物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 不同病人间要更换手套 同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒I AM COMING第42页/共66页2023/3/2443/66脱掉手套后应立即洗手！2023/3/2443/66戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 第43页/共66页2023/3/244 4、规范医务人员诊疗行为、规范医务人员诊疗行为建立无菌观念、进行无菌操作，加强职业防护（各种隔离、防锐器伤），遵守各种医院感染管理规范、操作流程、操作指南。第44页/共66页2023/3/24多重耐药菌：主要是指对临床使用
19、的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。我院监测的多重耐药菌有：第45页/共66页泛耐药细菌 仅对对粘菌素敏感的致病菌2023/3/24第46页/共66页2023/3/24耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚甚至社区进行传播第47页/共66页2023/3/245.加强多重耐药菌病人的管理怀疑或者确诊为耐药菌感染或者传染病感染时 单独安置患者，如无条件则将同类耐药菌患
20、者放置在一起。但避免与气管插管，深静脉置管，开放伤口或者免疫低下的患者放置在一起。长期隔离医嘱，床头标识（黄色代表空气及飞沫传播、蓝色为接触传播，红色为血液传播）护理患者时穿隔离衣，戴帽子，口罩，手套。专人专护，做好手卫生。使用的物品避免交叉 终末消毒及医疗废物处理。第48页/共66页2023/3/24三、加强职业防护三、加强职业防护第49页/共66页2023/3/24标准预防标准预防主要措施手卫生物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜）消毒灭菌呼吸卫生/咳嗽礼仪第50页/共66页2023/3/24防护用品应符合国相关标准 在有效期内使用足部防护鞋 套防水鞋防水围裙手部防护隔离衣身体防护防护服头
21、部防护防护面罩护目镜帽 子口鼻防护呼吸防护器口 罩个个 人人 防防 护用品护用品面部防护手 套第51页/共66页2023/3/24医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用1）口罩的使用（纱布口罩、外科口罩、防护口罩）根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。第52页/共66页2023/3/24.将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？第53页/共66页2023/3/243.将金
22、属软条向内压按至 .完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，该部份压成鼻梁形状。紧贴面部。外科口罩:有正反面吗？第54页/共66页2023/3/24第55页/共66页2023/3/24医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用2）帽子的使用分为布制帽子和一次性帽子进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。第56页/共66页2023/3/24禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖
23、锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头第57页/共66页2023/3/242、防锐器伤（1）安全注射u改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保证这是安全；u提供安全注射的装置各容器；u锐器废物的管理。（2）降低手术风险的措施u外科手术风险的识别：手套、钝器化针具、皮肤的完整性；u降低皮肤职业接触风险的方法、程序、设备：免用手技术、过度区域、防水袖、护目镜等第58页/共66页2023/3/242、防锐器伤医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特
24、别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第59页/共66页2023/3/243、职业暴露后的应急处理（1）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包伤
25、口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第60页/共66页2023/3/244、职业暴露后的报告（1）为什么要报告？（2）报告的程序 医务人员在进行积极局部处理的同时，必须立即报告科主任或护士长，同时详细填写重庆市涪陵中心医院职业暴露报告表通过电子邮件，报院感科人员邮箱。周末、节假日报告院总值班，同时填表报院感科，由院总值班通知院感科。第61页/共66页2023/3/2462/118常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因针刺：健康的医务人员患传染病808090%90%是由针刺伤所致，护士占80%80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合第62页/共66页2023/3/2463/66禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处单手重新盖帽禁止用手移去注射器针头2023/3/2463/66第63页/共66页2023/3/2464/66血液和体液暴露后的紧急处理措施针刺伤 黏膜暴露 挤血冲洗消毒上报评估冲洗上报评估发生职业暴露，立即上报院感科！第64页/共66页2023/3/24第65页/共66页2023/3/24感谢您的观看！第66页/共66页