肥胖的预防和控制.pptx

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1、一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗第1页/共81页图 人体组织的构成第2页/共81页储存脂（可变脂）：以甘油三酯的形式主要储存在皮下和腹腔脂肪组织中，是体内存储能量的主要形式。固定脂（基本脂）：指组成细胞膜结构的类脂，常温下以液态和半固态存在（女性比男性多59，乳房、盆腔和大腿）第3页/共81页肥胖的定义指人体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，与其它组织失去正常比例并在某些局部过多沉积的一种状态。第4页/共81页肥胖的定义脂肪细胞增多增生型幼年起病者、不易控制 BMI40 kg/m2 细胞

2、体积增大肥大型 成年起病者、中心型体脂积聚 胰岛素抵抗（糖脂代谢紊乱、HBP等）两者同时存在增生肥大型第5页/共81页年龄性别分布成年型 多起病于2025岁 4045岁女性为多见男性“苹果型”脂肪分布在腰以上女性“梨型”脂肪分布在腰以下第6页/共81页肥胖的诊断 人体测量法（常用）身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等 物理诊断法：CT、MRI扫描等脐孔或第45腰椎间水平内脏脂肪面积正常110cm2肥胖 120cm2 化学测量法第7页/共81页肥胖的诊断1、身高标准体重法肥胖度（）实际体重身高标准体重 身高标准体重身高标准体重(kg)身高(cm)105（或）（身高100）0.9 100%第8页/共

3、81页1、身高标准体重法：判断标准肥胖的诊断体型体型 肥胖度（）肥胖度（）超重超重 10 轻度肥胖轻度肥胖20中度肥胖中度肥胖30 重度肥胖重度肥胖50第9页/共81页2、体质指数法体质指数（body mass index，BMI）BMI=体重（kg）/身高2（m2）BMI判定标准体型 欧洲 亚洲 中国体重过低 18.5 18.5 18.5正常范围 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9超重 25-29.9 23-29.9 24-27.9肥胖 30 30 28肥胖的诊断第10页/共81页欧洲成人根据BMI进行体重分类第11页/共81页亚洲成人根据BMI进行体重分类第12页/

4、共81页3、其它指标腰围（waist circumference)（欧美）男性94cm（2.82尺）女性80cm（2.4尺）腰臀比（WHR）男性1.0女性0.85肥胖的诊断第13页/共81页亚洲成年人不同亚洲成年人不同BMIBMI和腰围和腰围的相关疾病发病危险性的相关疾病发病危险性第14页/共81页中国肥胖问题工作组建议中国成年男女正常指标腰围 85cm（男）80cm（女）WHR 消耗量不良的进食习惯：暴饮暴食、吃零食高脂饮食：饱和脂肪酸进食次数：饮酒：长期非大量饮酒者病因和发病机制第23页/共81页能量摄取能量消耗 病因和发病机制第24页/共81页病因和发病机制 摄入的能量过剩，在体内多余的

5、能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。脂肪细胞储存和供能的两个特点：可不断储存脂肪（无上限）脂肪不能给脑、神经细胞、血细胞提供能量第25页/共81页人体的热能消耗主要用于1 1、基础代谢（7070）2 2、食物特殊动力作用3 3、体力活动第26页/共81页第27页/共81页病因和发病机制国内外调查研究发现，进餐26次/d的人(男女性)较少发生肥胖，进餐次数较少的人发生肥胖机会和程度高第28页/共81页每日进餐次数与肥胖每日进餐次数与肥胖第29页/共81页病因和发病机制五、体力活动 运动不足不仅可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢转为更容易贮存能量的状态。交通工具的发达、家务劳动

6、电气化，体力劳动越来越少，这样每天平均消耗的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无关系。运动不足已经是引起现代人“发福”的一个很重要的原因。第30页/共81页一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗第31页/共81页地区分布 城市高于农村 北方高于南方 经济发达地区高于不发达地区第32页/共81页“全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。”中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）第3

7、3页/共81页2015“中国肥胖指数”发布，研究表明，中国的肥胖人群分布，由北向南呈逐步收紧趋势，北方胖子偏多，南方胖子较少。尤其东北地区，更是成为中国胖子的重灾区。第34页/共81页一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗第35页/共81页肥胖对健康的危害 肥胖患者可因体型而产生自卑感、焦虑、抑郁等身心问题 气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等与肥胖相关的慢性病发病率、死亡率的增加第36页/共81页肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度危险性显著增危险性显著增高（高（RR3）危险性中等增危险性中等增高（高（RR=23）危险性稍增高危险性稍

8、增高（RR=12）2型糖尿病型糖尿病胆囊疾病胆囊疾病血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗气喘气喘睡眠中阻塞性睡眠中阻塞性呼吸暂停呼吸暂停冠心病冠心病高血压高血压骨关节病骨关节病高尿酸血症和高尿酸血症和痛风痛风脂肪肝脂肪肝女性绝经后乳腺女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌癌、子宫内膜癌男性前列腺癌、男性前列腺癌、结直肠癌结直肠癌生殖激素异常生殖激素异常多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征生育功能受损生育功能受损背下部疼痛背下部疼痛麻醉并发症麻醉并发症第37页/共81页Adapted from Waaler.Acta Med Scand 1984;679(Suppl):1-6,with permission2.4

9、2.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.00.8212529333741212529333741体重指数体重指数 (kg/m2)体重指数体重指数(kg/m2)女性女性男性男性505455596064年龄年龄体重指数与年龄有关的死亡率相相对对危危险险度度第38页/共81页肥胖和相关疾病的死亡率第39页/共81页肥胖对健康的危害1、心血管系统 冠心病、高血压 超重者和肥胖者HBP患病率为体重正常者4倍和10倍第40页/共81页肥胖对健康的危害2、内分泌代谢系统胰岛素：高胰岛素血症、胰岛素抵抗 糖尿病发病率是非肥胖者的10倍研究表明：轻微的体重减

10、轻，就可改善外周组织对胰岛素的敏感性第41页/共81页2、内分泌代谢系统性激素：雌激素 多囊卵巢综合症、不孕、月经不调高血脂症:脂肪合成增加，分解减少肝摄取FFA，血TG、LDL、HDL第42页/共81页肥胖对健康的危害3、呼吸系统 脂肪堆积肺通气不良 CO2潴留（缺氧）呼吸短促、易感疲劳 呼吸困难睡眠呼吸暂停 肺源性高血压、肺心病、心衰 继发性红细胞增多症第43页/共81页肥胖对健康的危害4、消化系统食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀肝脂肪变性、肿大慢性消化不良胆囊疾病：胆结石的患病率为非肥胖者的4倍 第44页/共81页肥胖对健康的危害5、其它骨关节疾病痛风：高尿酸血症恶性肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌

11、、结肠癌、直肠癌、前列腺癌皮炎、皮肤真菌感染等第45页/共81页一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗第46页/共81页肥胖的预防对象：一般人群：全人群 高危人群：家族史、体力活动少等 肥胖者 方法：健康教育、合理平衡膳食、体育锻炼第47页/共81页肥胖的治疗方法 饮食治疗 体育锻炼 行为治疗 药物治疗 手术治疗第48页/共81页肥胖治疗目标预防体重进一步增长对已出现并发症的患者进行疾病的管理第49页/共81页饮食（营养）治疗 治疗的总原则 长期的控制能量的摄入和增加能量的消耗第50页/共81页肥胖症营养治疗原则1、长期控制能量的摄入

12、2、增加运动促进能量消耗3、持之以恒改变不良生活和饮食习惯4、控制体重，使体重达到或接近正常范围第51页/共81页肥胖治疗的目标肥胖治疗的目标u 体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最终目标u 而适当的减重确实有益健康，约原体重的515u 体重减少阶段一般为34个月，此后以保持体重的稳定为目标第52页/共81页肥胖治疗的长期目标第53页/共81页饮食治疗原则1、合理控制总能量的摄入要求：供热量耗能量 成年轻度肥胖者：每日负能125250kcal，稳步减肥0.51kg/月 中度以上的肥胖者：每日负能5501100kcal，减肥0.11.0kg/周第54页/共81页饮食治疗原则

13、1、合理控制总能量的摄入注意：能量不可骤减，要循序渐进 与体力活动相结合 营养平衡一般认为：每日摄入能量比其所需能量少500600kcal可每周减轻体重0.51.0kg 第55页/共81页饮食治疗低热量饮食（low calorie diet，LCD）指每日能量摄入为8001200kcal或每公斤（kg）理想体重给予热量1020kcal（4248kJ）极低热量饮食（VLDL）指每日能量摄入为200800kcal或每公斤（kg）理想体重给予热量10kcal（42kJ）或更低第56页/共81页基本原则低能量、低脂肪、适量优质蛋白、含复杂碳水化合物增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重营养素均衡且能量摄入低

14、于能量消耗多摄入低能量密度的食物第57页/共81页2、供能营养素比例适宜碳水化合物：5065 限制低分子糖摄入蛋白质：2030脂肪：1020 限制饱和脂肪酸的摄入饮食治疗原则第58页/共81页 保证蛋白质的摄入限制能量，使体脂消耗和组织蛋白的丢失为维持氮平衡，须保证膳食足够优质蛋白蛋白质供给应控制在总能量的20%30%蛋白质营养过度将会导致肝肾功能的损伤低能膳中蛋白质的供给量不可过高 饮食治疗原则第59页/共81页 限制碳水化合物碳水化合物供能量以占5065为宜。以维持机体器官的能量代谢，防止酮症的发生，严格控制低分子糖类摄入 及晚餐后和睡前的碳水化合物摄入。少吃蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等：消

15、化吸收快，空白能量易使机体对糖负荷增加,反馈性使胰岛素分泌增加,不利于减肥 第60页/共81页严格控制脂肪脂肪能量密度高，易导致机体能量过多过多脂肪摄入易引起酮症为使膳食含能量较低，耐饥性较强，脂肪控制在总热量10%20%膳食胆固醇的供给量300mg/d为宜第61页/共81页3、保证维生素和矿物质的供应补充因控制饮食造成的微量营养素摄入不足改善和促进代谢防止并发症4、餐次安排：3次或以上饮食治疗原则第62页/共81页提倡戒酒酒不利于脂肪和糖代谢酒可诱发体内糖原异生障碍，致酮体增多长期饮酒还会影响脂肪代谢，使血浆甘油三酯升高，诱发肝脂肪变性第63页/共81页预防为主预防比治疗有效：饮食控制 坚持

16、运动防止肥胖可减少高血压、冠心病、糖尿病预防应从幼年开始，特别在5岁前，要重视青少年肥胖防治第64页/共81页儿童期肥胖症的严重合并症心肌病变胰腺炎睡眠呼吸暂停颅内高压胆结石2型糖尿病第65页/共81页运动疗法体力活动量和时间的确定：根据减体重目标而定通常所需亏空的能量：50%由增加体力活动来消耗，50%由减少能量的摄入来解决第66页/共81页体力活动的方式中等强度的有氧运动男性：4.87.0Kcal/min女性：3.35.1Kcal/min简易判断法：心率100120次/分第67页/共81页体力活动的注意事项增加体力活动量要循序渐进进行体力活动是要有准备和放松运动有心肺患者不宜进行剧烈运动运

17、动中出现胸痛、心跳异常、眩晕、气短等异常现象则立即停止运动第68页/共81页饮食习惯的改变饮食习惯的改变有利于减肥的饮食和生活习惯有 一日三餐，少肉多菜，少食多嚼，少吃零食，少酒多茶，停止夜食，少糖多醋，少车多步。第69页/共81页治疗的关键时刻 治疗刚开始时：效果明显 治疗持续：体重变化不明显 蛋白质合成，负氮平衡 脂肪组织 治疗取得明显效果时 继续坚持第70页/共81页不同水平不同水平BMI和其他危险因素的治疗选和其他危险因素的治疗选择择第71页/共81页肥胖干预肥胖干预程序程序对肥胖及其危险因素进行评估对肥胖及其危险因素进行评估开始干预：开始干预：行为调整、饮食治疗、体力活动行为调整、饮

18、食治疗、体力活动3-63-6个月个月无明显体重减轻无明显体重减轻(6kg),(27kg/mBMI27kg/m2 2,采取药物治疗采取药物治疗体重持续减轻体重持续减轻(6kg)(6kg)继续饮食与运动疗法继续饮食与运动疗法再评估，若无体重减轻再评估，若无体重减轻或或BMI27kg/mBMI27kg/m2 2重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗3-63-6个月个月第72页/共81页肥胖的药物治疗 食欲抑制剂（作用于中枢系统）芬特明、西布曲明等 副作用：成隐、停药后反弹 脂肪酶抑制剂 赛尼可（选择性胰脂肪酶抑制剂）副作用：影响脂溶性维生素的吸收 脂

19、肪痢、烂便、恶臭其它：溴隐亭、瘦素、胰淀素等第73页/共81页减肥药物的禁忌症儿童孕妇和乳母对减肥药物有严重不良反应的病人。正在服用其他5-HT再摄取抑制剂(SSRI)病人。服用单胺氧化酶抑制剂的病人第74页/共81页禁止用于减肥的药物 利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素(HCG)无效果。安非他命、右旋安非他命、甲状腺素 可致死亡。芬氟拉明、右旋芬氟拉明 心脏瓣膜肥大、致人死亡。第75页/共81页肥胖的手术治疗 适应症：严重肥胖（BMI35）且疗效不佳者 方式：吸脂、切脂、减少食物吸收（空肠回肠分流术、小胃手术、垂直结扎胃成型术）第76页/共81页肥胖的手术治疗第77页/共81页治疗前后脂肪细胞的变化治疗前治疗前治疗后治疗后第78页/共81页控制肥胖控制肥胖“八字方针八字方针”少吃一口，多动一点少吃一口，多动一点第79页/共81页谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！第80页/共81页感谢您的观看！第81页/共81页