肥胖的预防和控制 PPT课件.ppt

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1、肥胖的防治肥胖的防治一、肥胖的定义和诊断一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗五、肥胖预防和治疗图图 人人体体组组织织的的构构成成储存脂（可变脂）：储存脂（可变脂）：以以甘油三酯甘油三酯的形式主要储存在的形式主要储存在皮下和腹腔脂肪组织皮下和腹腔脂肪组织中，是体内存中，是体内存储能量的主要形式。储能量的主要形式。固定脂（基本脂）固定脂（基本脂）：指组成细胞膜结构的类脂，常温指组成细胞膜结构的类脂，常温下以液态和半固态存在（女性比男下以液态和半固态存在（女性比男性多性多59，乳

2、房、盆腔和大腿），乳房、盆腔和大腿）肥胖的定义肥胖的定义指人体脂肪的过度积聚与脂肪组指人体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增，表现为织的过量扩增，表现为脂肪细胞脂肪细胞增多增多和（或）和（或）细胞体积增大细胞体积增大，与，与其它组织失去正常比例并在某些其它组织失去正常比例并在某些局部过多沉积的一种状态。局部过多沉积的一种状态。肥胖的定义肥胖的定义脂肪细胞增多增生型脂肪细胞增多增生型幼年起病者、不易控制幼年起病者、不易控制 BMI40 kg/m2 细胞体积增大肥大型细胞体积增大肥大型 成年起病者、中心型体脂积聚成年起病者、中心型体脂积聚 胰岛素抵抗（糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗（糖脂代谢紊乱、HBP

3、等）等）两者同时存在增生肥大型两者同时存在增生肥大型年龄性别分布年龄性别分布成年型成年型 多起病于多起病于2025岁岁 4045岁女性为多见岁女性为多见男性男性“苹果型苹果型”脂肪分布在腰以上脂肪分布在腰以上女性女性“梨型梨型”脂肪分布在腰以下脂肪分布在腰以下肥胖的诊断肥胖的诊断 人体测量法（常用）人体测量法（常用）身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等 物理诊断法：物理诊断法：CT、MRI扫描等扫描等脐孔或第脐孔或第45腰椎间水平内脏脂肪面积腰椎间水平内脏脂肪面积正常正常110cm2肥胖肥胖 120cm2 化学测量法化学测量法肥胖的诊断肥胖的诊断1、身高标准体重

4、法、身高标准体重法肥胖度（）肥胖度（）实际体重身高标准体重实际体重身高标准体重 身高标准体重身高标准体重身高标准体重身高标准体重(kg)身高身高(cm)105（或）（身高（或）（身高100）0.9 100%1、身高标准体重法：判断标准、身高标准体重法：判断标准肥胖的诊断肥胖的诊断体型体型 肥胖度（）肥胖度（）超重超重 10 轻度肥胖轻度肥胖20中度肥胖中度肥胖30 重度肥胖重度肥胖502、体质指数法、体质指数法体质指数（体质指数（body mass index，BMI）BMI=体重（体重（kg）/身高身高2（m2）BMIBMI判定标准判定标准体型体型 欧洲欧洲 亚洲亚洲 中国中国体重体重过过低

5、低 18.5 18.5 18.518.5 18.5 18.5正常范正常范围围 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.918.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9超重超重 2525-29.9 -29.9 2323-29.9 -29.9 2424-27.9-27.9肥胖肥胖 30 30 30 30 2828肥胖的诊断肥胖的诊断欧洲成人根据欧洲成人根据BMI进行体重分类进行体重分类亚洲成人根据亚洲成人根据BMI进行体重分类进行体重分类3、其它指标、其它指标腰围（腰围（waist circumference)（欧美）（欧美）男性男性94cm（2.82尺）尺）女性女性8

6、0cm（2.4尺）尺）腰臀比（腰臀比（WHR）男性男性1.0女性女性0.85肥胖的诊断肥胖的诊断亚洲成年人不同亚洲成年人不同BMIBMI和腰围和腰围的相关疾病发病危险性的相关疾病发病危险性中国肥胖问题工作组建议中国肥胖问题工作组建议中国成年男女正常指标中国成年男女正常指标腰围腰围 85cm（男）（男）80cm（女）（女）WHR 消耗量消耗量不良的进食习惯：暴饮暴食、吃零食不良的进食习惯：暴饮暴食、吃零食高脂饮食：饱和脂肪酸高脂饮食：饱和脂肪酸进食次数：进食次数：饮酒：长期非大量饮酒者饮酒：长期非大量饮酒者病因和发病机制病因和发病机制能量摄取能量摄取能量消耗能量消耗 病因和发病机制病因和发病机制

7、病因和发病机制病因和发病机制 摄摄入入的的能能量量过过剩剩，在在体体内内多多余余的的能能量量则则以以脂脂肪肪的的形形式式储储存存于于脂脂肪肪组组织织，导导致体内脂肪的增加。致体内脂肪的增加。脂肪细胞储存和供能的两个特点：脂肪细胞储存和供能的两个特点：可不断储存脂肪（无上限）可不断储存脂肪（无上限）脂脂肪肪不不能能给给脑脑、神神经经细细胞胞、血血细细胞胞提提供能量供能量人体的热能消耗主要用于人体的热能消耗主要用于1 1、基础代谢（、基础代谢（7070）2 2、食物特殊动力作用、食物特殊动力作用3 3、体力活动、体力活动病因和发病机制病因和发病机制国内外调查研究发现，国内外调查研究发现，进进餐餐2

8、 26 6次次/d/d的的人人(男男女女性性)较较少少发发生生肥肥胖胖，进进餐餐次次数数较较少少的的人发生肥胖机会和程度高人发生肥胖机会和程度高每日进餐次数与肥胖每日进餐次数与肥胖病因和发病机制病因和发病机制五、体力活动五、体力活动 运动不足不仅可导致能量消耗减少，还运动不足不仅可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢转为更容易贮存能量的可引起体内代谢转为更容易贮存能量的状态。状态。交通工具的发达、家务劳动电气化，交通工具的发达、家务劳动电气化，体力劳动越来越少，这样每天平均消耗体力劳动越来越少，这样每天平均消耗的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无关系。关系。运动不

9、足已经是引起现代人运动不足已经是引起现代人“发福发福”的一个很重要的原因。的一个很重要的原因。一、肥胖的定义和诊断一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗五、肥胖预防和治疗地区分布地区分布 城市高于农村城市高于农村 北方高于南方北方高于南方 经济发达地区高于不发达地区经济发达地区高于不发达地区“全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4

10、.3个百分点。”中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）2015“中国肥胖指数”发布，研究表明，中国的肥胖人群分布，由北向南呈逐步收紧趋势，北方胖子偏多，南方胖子较少。尤其东北地区，更是成为中国胖子的重灾区。一、肥胖的定义和诊断一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗五、肥胖预防和治疗肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害 肥胖患者可因体型而产生自卑肥胖患者可因体型而产生自卑感、焦虑、抑郁等身心问题感、焦虑、抑郁等身心问题 气急、关节痛、浮肿、肌肉酸气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等痛

11、等与肥胖相关的慢性病发病率、死与肥胖相关的慢性病发病率、死亡率的增加亡率的增加肥胖者发生肥胖相关疾病或症状肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度的相对危险度危险性显著增危险性显著增高（高（RR3）危险性中等增危险性中等增高（高（RR=23）危险性稍增高危险性稍增高（RR=12）2型糖尿病型糖尿病胆囊疾病胆囊疾病血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗气喘气喘睡眠中阻塞性睡眠中阻塞性呼吸暂停呼吸暂停冠心病冠心病高血压高血压骨关节病骨关节病高尿酸血症和高尿酸血症和痛风痛风脂肪肝脂肪肝女性绝经后乳腺女性绝经后乳腺癌、子宫内膜癌癌、子宫内膜癌男性前列腺癌、男性前列腺癌、结直肠癌结直肠癌生殖激素异常生殖激

12、素异常多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征生育功能受损生育功能受损背下部疼痛背下部疼痛麻醉并发症麻醉并发症Adapted from Waaler.Acta Med Scand 1984;679(Suppl):1-6,with permission2.42.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.00.8212529333741212529333741体重指数体重指数 (kg/m2)体重指数体重指数(kg/m2)女性女性男性男性505455596064年龄年龄体重指数与年龄有关的死亡率体重指数与年龄有关的死亡率相相对对危危险险度度肥胖和相关疾病的死亡率肥

13、胖和相关疾病的死亡率肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害1、心血管系统、心血管系统 冠心病、高血压冠心病、高血压 超重者和肥胖者超重者和肥胖者HBP患病率为患病率为体重正常者体重正常者4倍和倍和10倍倍肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害2、内分泌代谢系统内分泌代谢系统胰岛素：胰岛素：高胰岛素血症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖尿病发病率是非肥胖者的糖尿病发病率是非肥胖者的10倍倍研究表明：研究表明：轻微的体重减轻，就可轻微的体重减轻，就可改善外周组织对胰岛素的敏感性改善外周组织对胰岛素的敏感性2、内分泌代谢系统内分泌代谢系统性激素：性激素：雌激素雌激素 多囊卵巢综合症、不孕、月经不调多囊卵巢

14、综合症、不孕、月经不调高血脂症高血脂症:脂肪合成增加，分解减少脂肪合成增加，分解减少肝摄取肝摄取FFAFFA ，血，血TGTG、LDLLDL、HDLHDL肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害3、呼吸系统呼吸系统 脂肪堆积脂肪堆积肺通气不良肺通气不良 CO2潴留潴留（缺氧）（缺氧）呼吸短促、易感疲劳呼吸短促、易感疲劳 呼吸困难呼吸困难睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 肺源性高血压、肺心病、心衰肺源性高血压、肺心病、心衰 继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害4、消化系统、消化系统食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀肝脂肪变性、肿大肝脂肪变性、肿大慢性消化不良

15、慢性消化不良胆囊疾病：胆结石的患病率为非肥胖胆囊疾病：胆结石的患病率为非肥胖者的者的4 4倍倍 肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害5、其它、其它骨关节疾病骨关节疾病痛风：高尿酸血症痛风：高尿酸血症恶性肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌、恶性肿瘤：子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌结肠癌、直肠癌、前列腺癌皮炎、皮肤真菌感染等皮炎、皮肤真菌感染等一、肥胖的定义和诊断一、肥胖的定义和诊断二、肥胖病因和发病机制二、肥胖病因和发病机制三、肥胖的流行病学三、肥胖的流行病学四、肥胖对健康的危害四、肥胖对健康的危害五、肥胖预防和治疗五、肥胖预防和治疗肥胖的预防肥胖的预防对象：对象：一般人群：全人群一般人群：全人

16、群 高危人群：家族史、体力活动少等高危人群：家族史、体力活动少等 肥胖者肥胖者 方法：方法：健康教育、合理平衡膳食、健康教育、合理平衡膳食、体育锻炼体育锻炼肥胖的治疗方法肥胖的治疗方法 饮食治疗饮食治疗 体育锻炼体育锻炼 行为治疗行为治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗肥胖治疗目标肥胖治疗目标预防体重进一步增长预防体重进一步增长对已出现并发症的患者进行疾病对已出现并发症的患者进行疾病的管理的管理饮食（营养）治疗饮食（营养）治疗 治疗的总原则治疗的总原则 长期的长期的控制能量的摄入和增加控制能量的摄入和增加能量的消耗能量的消耗肥胖症营养治疗原则肥胖症营养治疗原则1、长期控制能量的摄入、长期控

17、制能量的摄入2、增加运动促进能量消耗、增加运动促进能量消耗3、持之以恒改变不良生活和饮食习惯、持之以恒改变不良生活和饮食习惯4、控控制制体体重重，使使体体重重达达到到或或接接近近正正常常范围范围肥胖治疗的目标肥胖治疗的目标u 体体重重回回复复正正常常通通常常是是不不现现实实的的，因因此此不不一一定定以以它它作作为为减减重重策策略略的的最最终目标终目标u 而而适适当当的的减减重重确确实实有有益益健健康康，约约原体重的原体重的5 51515u 体体重重减减少少阶阶段段一一般般为为3 34 4个个月月，此后以保持体重的稳定为目标此后以保持体重的稳定为目标肥胖治疗的长期目标肥胖治疗的长期目标饮食治疗原

18、则饮食治疗原则1、合理控制总能量的摄入、合理控制总能量的摄入要求：供热量要求：供热量耗能量耗能量 成年轻度肥胖者：成年轻度肥胖者：每日负能每日负能125250kcal，稳步减肥稳步减肥0.51kg/月月 中度以上的肥胖者：中度以上的肥胖者：每日负能每日负能5501100kcal，减肥减肥0.11.0kg/周周饮食治疗原则饮食治疗原则1、合理控制总能量的摄入、合理控制总能量的摄入注意：能量不可骤减，要循序渐进注意：能量不可骤减，要循序渐进 与体力活动相结合与体力活动相结合 营养平衡营养平衡一般认为：每日摄入能量比其所需能量一般认为：每日摄入能量比其所需能量少少500600kcal可每周减轻体重可

19、每周减轻体重0.51.0kg 饮食治疗饮食治疗低热量饮食低热量饮食（low calorie diet，LCD）指每日能量摄入为指每日能量摄入为8001200kcal或每公斤或每公斤（kg）理想体重给予热量）理想体重给予热量1020kcal（4248kJ）极低热量饮食极低热量饮食（VLDL）指每日能量摄入为指每日能量摄入为200800kcal或每公斤或每公斤（kg）理想体重给予热量）理想体重给予热量10kcal（42kJ）或）或更低更低基本原则基本原则低能量、低脂肪、适量优质蛋白、低能量、低脂肪、适量优质蛋白、含复杂碳水化合物含复杂碳水化合物增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比增加新鲜蔬菜和水果在膳食

20、中的比重重营养素均衡且能量摄入低于能量消营养素均衡且能量摄入低于能量消耗耗多摄入低能量密度的食物多摄入低能量密度的食物2、供能营养素比例适宜、供能营养素比例适宜碳水化合物：碳水化合物：5065 限制低分子糖摄入限制低分子糖摄入蛋白质：蛋白质：2030脂肪：脂肪：1020 限制饱和脂肪酸的摄入限制饱和脂肪酸的摄入饮食治疗原则饮食治疗原则 保证蛋白质的摄入保证蛋白质的摄入限制能量，使体脂消耗和组织蛋白的丢失限制能量，使体脂消耗和组织蛋白的丢失为维持氮平衡，须保证膳食足够优质蛋白为维持氮平衡，须保证膳食足够优质蛋白蛋白质供给应控制在总能量的蛋白质供给应控制在总能量的20%30%蛋白质营养过度将会导致

21、肝肾功能的损伤蛋白质营养过度将会导致肝肾功能的损伤低能膳中蛋白质的供给量不可过高低能膳中蛋白质的供给量不可过高 饮食治疗原则饮食治疗原则 限制碳水化合物限制碳水化合物碳水化合物供能量以占碳水化合物供能量以占5065为宜。为宜。以维持机体器官的能量代谢，防止酮症的发生，以维持机体器官的能量代谢，防止酮症的发生，严格控制低分子糖类摄入严格控制低分子糖类摄入 及晚餐后和睡前的碳水及晚餐后和睡前的碳水化合物摄入。化合物摄入。少吃蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等：少吃蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等：消消化化吸吸收收快快，空空白白能能量量易易使使机机体体对对糖糖负负荷荷增增加加,反馈性使胰岛素分泌增加反馈性使胰岛素

22、分泌增加,不利于减肥不利于减肥 严格控制脂肪严格控制脂肪脂肪能量密度高，易导致机体能量过多脂肪能量密度高，易导致机体能量过多过多脂肪摄入易引起酮症过多脂肪摄入易引起酮症为使膳食含能量较低，耐饥性较强，为使膳食含能量较低，耐饥性较强，脂肪控制在总热量脂肪控制在总热量10%20%膳食胆固醇的供给量膳食胆固醇的供给量300mg/d为宜为宜3、保证维生素和矿物质的供应、保证维生素和矿物质的供应补补充充因因控控制制饮饮食食造造成成的的微微量量营营养养素素摄摄入不足入不足改善和促进代谢改善和促进代谢防止并发症防止并发症4、餐次安排：餐次安排：3次或以上次或以上饮食治疗原则饮食治疗原则提倡戒酒提倡戒酒酒不利

23、于脂肪和糖代谢酒不利于脂肪和糖代谢酒酒可可诱诱发发体体内内糖糖原原异异生生障障碍碍，致致酮酮体体增多增多长长期期饮饮酒酒还还会会影影响响脂脂肪肪代代谢谢，使使血血浆浆甘油三酯升高，诱发肝脂肪变性甘油三酯升高，诱发肝脂肪变性预防为主预防为主预防比治疗有效：预防比治疗有效：饮食控制饮食控制 坚持运动坚持运动防防止止肥肥胖胖可可减减少少高高血血压压、冠冠心心病病、糖糖尿病尿病预防应从幼年开始，预防应从幼年开始，特别在特别在5岁前，岁前，要重视青少年肥胖防治要重视青少年肥胖防治儿童期肥胖症的严重合并症儿童期肥胖症的严重合并症心肌病变心肌病变胰腺炎胰腺炎睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停颅内高压颅内高压胆结石胆结

24、石2型糖尿病型糖尿病运动疗法运动疗法体力活动量和时间的确定：根据体力活动量和时间的确定：根据减体重目标而定减体重目标而定通常所需亏空的能量：通常所需亏空的能量：50%由由增加体力活动来消耗，增加体力活动来消耗，50%由减由减少能量的摄入来解决少能量的摄入来解决体力活动的方式体力活动的方式中等强度的有氧运动中等强度的有氧运动男性：男性：4.87.0Kcal/min女性：女性：3.35.1Kcal/min简易判断法：心率简易判断法：心率100120次次/分分体力活动的注意事项体力活动的注意事项增加体力活动量要循序渐进增加体力活动量要循序渐进进行体力活动是要有准备和放松进行体力活动是要有准备和放松运

25、动运动有心肺患者不宜进行剧烈运动有心肺患者不宜进行剧烈运动运动中出现胸痛、心跳异常、眩运动中出现胸痛、心跳异常、眩晕、气短等异常现象则立即停止晕、气短等异常现象则立即停止运动运动饮食习惯的改变饮食习惯的改变有利于减肥的饮食和生活习惯有有利于减肥的饮食和生活习惯有 一日三餐，少肉多菜，一日三餐，少肉多菜，少食多嚼，少吃零食，少食多嚼，少吃零食，少酒多茶，停止夜食，少酒多茶，停止夜食，少糖多醋，少车多步。少糖多醋，少车多步。治疗的关键时刻治疗的关键时刻 治疗刚开始时：治疗刚开始时：效果明显效果明显 治疗持续：治疗持续：体重变化不明显体重变化不明显 蛋白质合成蛋白质合成，负氮平衡，负氮平衡 脂肪组织

26、脂肪组织 治疗取得明显效果时治疗取得明显效果时 继续坚持继续坚持不同水平不同水平BMI和其他危险因素的治疗选择和其他危险因素的治疗选择肥胖干预肥胖干预程序程序对肥胖及其危险因素进行评估对肥胖及其危险因素进行评估开始干预：开始干预：行为调整、饮食治疗、体力活动行为调整、饮食治疗、体力活动3-63-6个月个月无明显体重减轻无明显体重减轻(6kg),(27kg/mBMI27kg/m2 2,采取药物治疗采取药物治疗体重持续减轻体重持续减轻(6kg)(6kg)继续饮食与运动疗法继续饮食与运动疗法再评估，若无体重减轻再评估，若无体重减轻或或BMI27kg/mBMI27kg/m2 2重新考虑药物治疗、极低热

27、量疗法、强化药物治疗重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗3-63-6个月个月肥胖的药物治疗肥胖的药物治疗 食欲抑制剂（作用于中枢系统）食欲抑制剂（作用于中枢系统）芬特明、西布曲明等芬特明、西布曲明等 副作用：成隐、停药后反弹副作用：成隐、停药后反弹 脂肪酶抑制剂脂肪酶抑制剂 赛尼可（选择性胰脂肪酶抑制剂）赛尼可（选择性胰脂肪酶抑制剂）副作用：影响脂溶性维生素的吸收副作用：影响脂溶性维生素的吸收 脂肪痢、烂便、恶臭脂肪痢、烂便、恶臭其它：其它：溴隐亭、瘦素、胰淀素等溴隐亭、瘦素、胰淀素等减肥药物的禁忌症减肥药物的禁忌症儿童儿童孕妇和乳母孕妇和乳母对减肥药物有严重不良反应的病人。对减肥药物

28、有严重不良反应的病人。正正 在在 服服 用用 其其 他他 5-HT5-HT再再 摄摄 取取 抑抑 制制 剂剂(SSRI)(SSRI)病人。病人。服用单胺氧化酶抑制剂的病人服用单胺氧化酶抑制剂的病人禁止用于减肥的药物禁止用于减肥的药物 利利尿尿剂剂、导导泻泻剂剂、人人绒绒毛毛膜膜促促性腺激素性腺激素(HCG)(HCG)无效果。无效果。安安非非他他命命、右右旋旋安安非非他他命命、甲甲状腺素状腺素 可致死亡。可致死亡。芬氟拉明、右旋芬氟拉明芬氟拉明、右旋芬氟拉明 心脏瓣膜肥大、致人死亡心脏瓣膜肥大、致人死亡。肥胖的手术治疗肥胖的手术治疗 适应症：适应症：严重肥胖（严重肥胖（BMI35）且疗效不佳者且疗效不佳者 方式：方式：吸脂、切脂、减少食物吸脂、切脂、减少食物吸收（空肠回肠分流术、小胃手吸收（空肠回肠分流术、小胃手术、垂直结扎胃成型术）术、垂直结扎胃成型术）肥胖的手术治疗肥胖的手术治疗治疗前后脂肪细胞的变化治疗前后脂肪细胞的变化治疗前治疗前治疗后治疗后控制肥胖控制肥胖“八字方针八字方针”少吃一口，多动一点少吃一口，多动一点谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！