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1、2015版心肺复苏术版心肺复苏术2内容01概念022015年国际心肺复苏指南中的变化 03徒手心肺复苏操作流程及注意事项概念概念 心肺复苏术又称心肺复苏术又称心肺复苏术又称心肺复苏术又称CPRCPRCPRCPR，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、车祸、药物中毒
2、、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。认识认识“猝死猝死”指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然或意外的发
3、生非暴力性死亡。（或意外的发生非暴力性死亡。（或意外的发生非暴力性死亡。（或意外的发生非暴力性死亡。（1 1小时内）小时内）小时内）小时内）原因：原因：原因：原因：心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药物、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药物、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药物、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药物或毒物中毒、或毒物中毒、或毒物中毒、或毒物中毒、过敏、精神应激、水电解质代谢紊乱、严重感染等，过敏、精神应激、水电解质代谢紊乱、严重感染等，过敏、精神应激、水电解质代谢紊乱、严重感染等，过敏、精神应激、水电解质代谢紊乱、严重感染等，原因不明的。
4、原因不明的。原因不明的。原因不明的。时间就是生命！时间就是生命！在常温情况下，心跳停止在常温情况下，心跳停止在常温情况下，心跳停止在常温情况下，心跳停止3s3s时病人感到头晕；时病人感到头晕；时病人感到头晕；时病人感到头晕；10-20s10-20s后即可发生晕厥或抽搐；后即可发生晕厥或抽搐；后即可发生晕厥或抽搐；后即可发生晕厥或抽搐；60s60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止；后瞳孔散大，呼吸可同时停止；后瞳孔散大，呼吸可同时停止；后瞳孔散大，呼吸可同时停止；4-6min4-6min后大脑细胞可能发生不可逆损害。后大脑细胞可能发生不可逆损害。后大脑细胞可能发生不可逆损害。后大脑细胞可能发生不可逆损
5、害。永不休息的是心脏永不休息的是心脏永不休息的是心脏永不休息的是心脏黄金4分钟心肺复苏开始时间与时间关系心肺复苏开始时间与时间关系4min内复苏者可能有内复苏者可能有50%能救活；能救活；4-6min开始复苏者，开始复苏者，10%可能救活；可能救活；超过超过6min开始复苏者存活率仅开始复苏者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，存活可能更为减少。以上开始复苏者，存活可能更为减少。白白金金十十分分钟每延迟1分中成活率下降10%确认现场环境确认现场环境 判断现场的安全性，在紧急情况下，通过时感受，眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等对异常情况判断。事发现场，先想安全，防止事件扩大事发现场，先想安全，
6、防止事件扩大迅速判断迅速判断突然的意识丧失或抽搐或呼吸不规律突然的意识丧失或抽搐或呼吸不规律大动脉搏动消失大动脉搏动消失(室颤、无脉性室速、无脉电活动，心室停搏室颤、无脉性室速、无脉电活动，心室停搏)判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁滑移约男性可先触及喉结然后向一旁滑移
7、约2-3cm，至胸锁乳突，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。肌内侧缘凹陷处。按压要求按压要求 按压部位：1.成人：胸骨中下1/3交界处 2.儿童：胸骨下半部 3.婴儿：胸壁中央，乳线正下方 按压频率：100120次/分钟 按压深度：胸骨下陷56厘米 按压放松比例：1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比：30:2（按压30次人工呼吸2次）尽量不要中断（中断时间10秒）尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均需CPR高质量高质量CPRCPR要点要点BLS中成人高中成人高质量心肺复量心肺复苏的注意事的注意事项施救者应该施救者不应该以100至120次每分钟的速率实施胸外按压以少于100次每分或大于120次每分钟的
8、速率按压按压深度至少达到（5厘米）按压速度小于（5厘米）或大于（6厘米）每次按压后让胸部完全回弹再按压间隔依靠在患者胸部尽可能减少按压中的停顿按压中断时间大于10秒给于患者足够的通气（30次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次使胸部隆起）给予过量通气（即呼吸次数太多或呼吸用力过度）高质量高质量CPRCPR要点要点 按压位置 按压方法 按压要点 开放气道 开放气道 20152015年指南更新要点年指南更新要点2015年年 10月月 15日，新版日，新版美国心脏学会美国心脏学会 CPR和和 ECC指指南南隆重登场。时隔隆重登场。时隔 5年，年，AHA会对指南的哪些部分进行更改会对指南的哪些部
9、分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。停患者的生存几率。以下为该指南的更新要点：以下为该指南的更新要点：以下为该指南的更新要点：以下为该指南的更新要点：1.1.快速反应，团队合作快速反应，团队合作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤
10、和评估（分由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。2.2.生存链生存链 一分为二一分为二AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。外急救体系。院外急救院外急救 信息时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设信息时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。备能够在院外急救
11、中发挥重要作用。院内急救院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应应 小组（小组（RRT)和紧急医疗团队系统和紧急医疗团队系统(MET)。3.3.体征评估从体征评估从“3“3步步”变成变成“2“2步步”2010：在评估患者意识之后在分别评估患者呼吸、脉搏：在评估患者意识之后在分别评估患者呼吸、脉搏按部就班按部就班2015：评估患者意识后同时评估呼吸、脉搏，之后立即启动：评估患者意识后同时评估呼吸、脉搏，之后立即启动应急反应系统或求助应急反应系统或求助减少启动减少启动EMS的延迟。的延迟。4.4.按压深度变更按压深度变
12、更 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少至少5 5厘米厘米，但，但应应避免超过避免超过6 6厘米厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于旧指南仅仅规定了按压深度不低于5 5厘米。新指南认为，按压深度不厘米。新指南认为，按压深度不应超过应超过6 6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。外按压不是过深，而是过浅。对于儿童（包括婴儿对于儿童（包括婴儿 小于一岁小于一岁 至青春期开始的儿童），按压深度至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之
13、一，大约相当于胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿婴儿4 4厘米厘米，儿童儿童5 5厘米厘米。对于。对于青少青少年年即应采用成人的按压深度，即即应采用成人的按压深度，即5 56 6厘米厘米。5.5.按压的频率按压的频率 按压频率规定为按压频率规定为100100120120次次/分分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100100次次/分，但一项大样本分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率的注册研究发现，如果按压频率(超过超过140140次次/分分)过快，按压幅度则不足。过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率指南也指
14、出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100(100至至120120次次/分分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少至少60%60%。6.6.胸廓回弹胸廓回弹为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙应避免为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙应避免双手依靠在患者胸壁。双手依靠在患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按
15、压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。7.通气通气 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。停患者实施胸外按压和人工呼吸。8、除颤 20102010年的指南中，在年的指南中，在 AED AED 就绪时，应先进行就绪时，应先进行 1.5-3
16、 1.5-3 分钟的分钟的 CPR,CPR,然后再除颤。然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED AED 时，对于有人目击成人时，对于有人目击成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若成人在未受监控的情况下发生心心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立刻取得脏骤停，或不能立刻取得 AEDAED，应该在他人前往获取以及转变，应该在他人前往获取以及转变 AED AED 的时的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超
17、过有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3 3分钟，分钟，等待过程中同时进行心肺复苏。等待过程中同时进行心肺复苏。9.9.加压素被除名加压素被除名 20102010年版指南认为一剂静脉年版指南认为一剂静脉 /骨髓腔内推注的骨髓腔内推注的 40 40 单位加压素可替代单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用上腺素，相比使用标准剂量标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加
18、压素已被新版指南压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南“除名除名”。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。加存活出院率和神经功能完好存活率。10.10.及早冠脉造影及早冠脉造影新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图骤停患者，还是
19、疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。11.11.及早及早PCIPCI 患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)(STEMI)，而医院不能进行冠脉，而医院不能进行冠脉介入治疗介入治疗(PCI)(PCI)，应立即转移到，应立即转移到PCIPCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。栓治疗。如果如果SEMEISEMEI患者不能及时转诊至能够进行患者不能及时转诊至能够进行PCIPCI的医院，可以
20、将先接受溶的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的栓治疗，在溶栓治疗后最初的3 3到到6 6小时内，最多小时内，最多2424小时内，对所有患者尽早小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。12.12.低温治疗低温治疗所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在），选定在32到到36度之间，度之间，并至少维持
21、并至少维持24小时。小时。13.13.及早及早EMMSEMMS一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。后再启动应急反应系统或请求支援。14.C-A-B 14.C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10年版指南内容，即单一施救者年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按），减少首次按压的延时；压的延时；30次胸外按压后做次胸外按压后做 2次人工呼吸。次人工呼吸。感谢聆听