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1、初级心肺复苏技能（CPR）,1,资料主要来源,2016中国心肺复苏专家共识2017美国心脏协会关于成人基础生命支持和心肺复苏质量指南更新,心肺复苏适应症与禁忌症,适应症因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室颤动及心搏极弱）禁忌症胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等,心跳骤停的识别与评估要点,1.诊断依据：意识突然丧失呼吸停止或濒临停止大动脉搏动消失心跳骤停的心电图表现,4,心跳骤停的心电图表现,心室颤动或无脉性室性心动过速心室颤动（VF）无脉性室性心动过速（VT）,5,心跳骤停的心电图表现,心室静止,6,心跳骤停
2、的心电图表现,无脉电活动,7,心跳骤停的识别与评估要点,2.心跳骤停的评估要点现场周围环境的评估，保证现场施救者和患者的安全基础生命支持的初步评估,8,心跳骤停的识别与评估要点,9,心跳骤停生存链,10,2017美国心脏协会指南更新部分,包括调度员协助的CPR旁观者参与的CPR急救医疗服务（EMS）提供的CPR心脏骤停后CPR胸外按压-通气比例,调度员协助的CPR,对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏。（IC-LD）,旁观者CPR,对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏。（IC-L
3、D）对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏。（IC-LD）对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过胸外按压和人工呼吸心肺复苏培训的旁观者对其同时进行胸外按压和人工呼吸。（IIaC-LD）,急救医疗服务CPR,在建立高级气道支持之前，推荐EMS救护人员进行30次胸外按压：2次通气的CPR（IIaB-R），或者进行30：2的CPR循环，不中断胸外按压。（IIaB-R）在建立高级气道支持之前，EMS救护人员在持续胸外按压过程中每分钟予以10次（每6秒1次）人工呼吸或为合理的。（IIbC-LD）针对有目击的可除颤院外心脏骤停成年患者，实施最低限度中断
4、的胸外按压替代采用综合救治干预的EMS系统是合理的。（IIbC-LD）,心脏骤停后CPR,心脏骤停后CPR期间，当建立高级气道支持（气管导管或声门上气道装置）之后，救护人员应在正压通气下进行持续不间断胸外按压（IIbC-LD），持续胸外按压过程中每6秒予以1次通气或为合理的。（IIbC-LD）,胸外按压-通气比例,对于心脏骤停的成年患者，建议训练有素的施救者作救助时，胸部按压与通气比例为30：2。（IIaC-LD）,心跳骤停处理原则和抢救流程,判断意识、呼吸和脉搏；启动EMSS（呼救）；胸外按压（C）；开放气道（A）；人工通气（B）；心肺复苏（30:2）；早期除颤（AED）,17,判断意识、呼
5、吸和脉搏,确定现场安全拍打双侧肩膀，大声呼叫观察有无正常呼吸（濒死呼吸）,18,判断意识、呼吸和脉搏,医务人员：检查脉搏非医务人员：不需要检查脉搏方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内注意事项：呼吸、脉搏同时判断检查时间小于10秒（5-10秒）,19,启动急救医疗系统（呼救）,呼叫内容：“患者无意识、呼吸和脉搏，准备除颤器、球囊面罩”患者体位：仰卧在硬质的平面上摆放方法：患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上,20,胸外按压（C）,按压频率100120次/分按压与放松时间各占
6、50%按压深度至少5厘米，但不超过6厘米尽量避免胸外按压中断，按压分数（即胸外按压时间占整个CPR时间的比例）应60%,21,胸外按压（C）,患者体位术者站位按压部位,22,胸外按压定位手法,23,胸外按压,开放气道（A）,开放气道方法非医务人员压额抬颏法医务人员无颈椎外伤者压额抬颏法疑有脊柱损伤者托颌法观察口腔有无异物（见到异物才清除，包括松动假牙）,25,开放气道（A）,清理口腔：将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。,26,人工通气（B）,每次人工呼吸时间1秒每次人工呼吸潮气量足够时，能观察到胸廓明显起伏应缓慢均匀吹气，“避免过度通气”的人工呼吸若已建立人工气道，且二人心肺复
7、苏，则呼吸与胸外按压不需同步,27,人工通气（B）,潮气量：推荐500-600毫升/次，确保可见胸廓起伏1L球囊1/2-2/3；2L球囊1/3呼吸频率：在建立高级气道后，10次/分钟吸入氧浓度：先给予100%吸入氧浓度，直至可维持SpO20.94的最小吸氧浓度,28,人工通气（B）,方式口对口人工呼吸球囊-面罩通气技术,29,简易呼吸器（球囊面罩）,30,人工通气（B）,口对口人工呼吸,注意事项：使用个人保护装置（面膜等）确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口完全罩住，呈密封状每次吹气应持续1秒以上吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手,31,球囊-面罩通气技术,单人法,双人法,32,面罩的固
8、定方法,单手（EC手法）,双手（双E或双EC手法）,33,错误示范！,34,胸外按压与人工呼吸（30:2）,在30次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置每周期按压与呼吸比为30:2每5周期后重新评估若为双人心肺复苏，每5个周期（约2分钟）两人换位换位时间不超过5秒,35,高质量CPR的内容,快速（按压速率100120次/min）用力按压（成人按压深度56cm）胸廓充分回弹尽量减少按压中断（按压分数60%）避免过度通气,儿童CPR要点,与成人大致相同胸外按压的深度应控制在5cm左右儿童心音消失或HR30次/分，即需胸外按压用单个或双手的掌根按压在双乳头连线中点按压/通气比例：单人CPR30:2，双人CPR15:2高质量CPR的标准与成人相同,婴儿CPR要点,判断婴儿及新生儿意识采用轻拍足底的方法心动过缓：新生儿HR60次/分，即需胸外按压胸外按压时采用二指垂直按压（单人）或双拇指环抱法（双人）按压深度约为4cm按压/通气比：新生儿双人CPR3:1,