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1、医院感染管理处医院感染监测的定义 医院感染监测：长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制管理提供科学依据。第1页/共28页医院感染管理处医院感染监测与目的医院感染监测是 医院感染预防与控制的眼睛 明确现状 发现问题 评价效果 第2页/共28页医院感染管理处医院感染监测面临的挑战住院患者增多监测要求提高要求前瞻监测要求目标监测要求现患调查 SSI PDS结果要反馈要应用医院感染管理办法的要求医院感染监测规范的要求评价标准的要求第3页/共28页医院感染管理处目标性监测的定义 目标性监测目标性监测:针对高危
2、人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如手术部位感染监测,重症监护病房医院感染监测,新生儿病房医院感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。第4页/共28页医院感染管理处监测的管理与要求1、医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。第5页/共28页医院感染管理处监测的管理与要求 2、医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。第6页/共28页医院感染管
3、理处监测的管理与要求 3、医院应建立医院感染报告制度，发生下列情 况的医院感染暴发，医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在爆发终止后一周内完成。第7页/共28页医院感染管理处监测的管理与要求4、医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。第8页/共28页医院感染管理处监测的管理与要求5、医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或示开展过医院感染监测的医院，应先开展全员综合性监测。监测时间应不少于2年。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续
4、时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。第9页/共28页医院感染管理处监测的管理与要求6、人员与设施人员要求 医院应按每200-250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。设施要求 医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施，医院感染监测设施运转正常。第10页/共28页医院感染管理处监测的管理与要求7、根据监测范围，分为全院综合性监测全院综合性监测和目标性监测目标性监测目标性监测目标性监测1、手术部位感染的监测，具体监测方法按照规范附录C进行。2、成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测，具体
5、监测方法按照附录D进行。3、新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录E进行。4、细菌耐药性监测，具体监测方法按照附录F进行。第11页/共28页医院感染管理处手术部位感染监测监测前的准备 监测开始前对手术室及相关科室的主任说明 该项目的意义和方法，取得支持和配合。第12页/共28页医院感染管理处手术部位感染监测医务人员的教育和培训 1、对参与项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。2、通过各种手段进行广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。第13页/共28页医院感染管理处手术感染部位监测相关人员
6、职责 手术医生/麻醉医生：完善各项记录、定时间换药、可疑感染、及时送检、围手术期用药。病区护士：了解手术后病人情况、做好手术病人的入院宣教、及时报告感染情况。感染监测专职人员：调查、登记、总结、反馈。第14页/共28页医院感染管理处手术部位感染监测监测对象 被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者 手术部位感染监测方法是为住院病人所设计，选择实施监测的手术包括：类切口、类切口的择期和急诊手术。手术部位感染是在医院内感染而在出院以后发病的，应将其纳入监测范畴。第15页/共28页医院感染管理处手术部位感染监测监测内容1、基本资料 病人的一般情况监测2、手术资料 手术情况监测3、手术部位感染资料 诊断
7、感染的时间和依据 （临床症状、体征、病原体）第16页/共28页医院感染管理处第17页/共28页医院感染管理处手术部位感染监测危险因素评分标准分值手术时间75百分位数075百分位数1切口清洁度清洁、清洁-污染0污染1ASA评分、0、1表C.1 危险因素评分标准75%25%第18页/共28页医院感染管理处手术部位感染监测分级分级分值分值标准标准1健康。除局部病变外，无全身性疾病如全身情况良好的腹股沟疝。健康。除局部病变外，无全身性疾病如全身情况良好的腹股沟疝。2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁岁以上老年人。以上老年人。3
8、有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。症糖尿病。4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。表 C.2 ASA 评分表第19页/共28页医院感染管理处手术部位感染监测手术部位感染诊断 1、表浅手术切口感染 2、深部手术切口感染 3、器官（腔隙）感染第20页/共28页医院感染管理处外科手术切口分级1、清洁伤口2、清洁-污染伤口3、污染伤口4、感染伤口手术部位感染监测第21页/共2
9、8页医院感染管理处手术部位感染监测手术部位感染标本的采集方法1、分泌物常规检查+革兰氏染色操作方法2、细菌培养的操作方法3、采样的注意事项第22页/共28页医院感染管理处手术部位感染监测资料分析 在降低外科切口感染率方面，最重要的是把人力物力放在定期统计上，以医师为单位的切口感染率，并反馈给每个医师，这是唯一能真正降低感染的办法。第23页/共28页医院感染管理处手术部位感染监测资料分析 手术部位感染监测需要完成的统计指标1、手术部位感染发生率2、各科室手术部位感染发生率3、各类切口（类、类、类）感染发生率4、不同危险指数手术（不同危险分值）切口感染率5、各位手术医师感染发病专率6、各位手术医师
10、不同危险指数手术感染发病专率7、医师调整感染发病专率第24页/共28页医院感染管理处手术部位感染监测总结和反馈1、数据的整理、分析、比较及反馈,应由专人负责，认真填写、避免遗漏、及时整理完善。2、每月一小结，每季度总结，不断提高监测数据收集的 准确性。3、通过会议、监控信息、电话等形式反馈给科室、主刀 医生。4、没有反馈的监测是不完整的监测。第25页/共28页医院感染管理处目标性监测质量是否可靠？监测系统是否能够发现聚集性病例？是否利用监测结果改变了哪些程序？管理人员与临床人员是否知晓监测结果？是否应用监测手段评价了干预的效果？第26页/共28页第27页/共28页医院感染管理处谢谢您的观看！第28页/共28页