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1、关于腺样体肥大与分关于腺样体肥大与分泌性中耳炎泌性中耳炎第一张，PPT共三十页，创作于2022年6月腺腺样样体体肥肥大大概概述述 腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的重要组成部分。正常情况下，67岁发育至最最大，青春期后逐渐萎缩，至成人则基本消失。若腺样体增生肥大，且引起相应的症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。本病多见于儿童，且多合并慢性扁桃体炎，与分泌性中耳炎密切相关。第二张，PPT共三十页，创作于2022年6月腺腺样样体体肥肥大大病病因因 鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激可使腺样体发生病理性增生。常见的病因为急、慢性鼻咽炎反复发作，儿童的各种
2、急性传染病等。鼻及鼻窦的炎症亦可循其黏膜累及腺样体；反之腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，亦可加重鼻及鼻窦的炎症。此病好发于潮湿寒冷的地区，故潮湿寒冷可能为其诱因。5 5岁以上腺样体肥大的患儿，常合并有慢性扁桃体炎，易引起分泌性中耳炎，而致听力下降。第三张，PPT共三十页，创作于2022年6月症症状状n n腺腺样样体体肿肿大大，造造成成鼻鼻塞塞，打打呼呼，张张口口呼呼吸吸。n n腺腺样样体体阻阻塞塞耳耳咽咽管管开开口口，并并发发中中耳耳炎炎，中中耳耳积积液液。n n口口咽咽部部体体肿肿大大，阻阻塞塞呼呼吸吸道道，造造成成睡睡眠眠中中呼呼吸吸暂暂停停。第四张，PPT共三十页，创作于2022年6月腺腺样样
3、体体的的形形态态鼻内镜下观察腺样体的形态总结依次为：橘瓣型、颗粒滤泡型、光滑平坦型，第五张，PPT共三十页，创作于2022年6月腺腺样样体体面面容容 上颌骨变长，腭骨高上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以称为容，也可以称为“痴呆面痴呆面容容”。第六张，PPT共三十页，创作于2022年6月是是否否采采取取手手术术治治疗疗很很纠纠结结？n n儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户,在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。n n而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。n n所以确定腺样体肥
4、大标准和手术指征十分重要。第七张，PPT共三十页，创作于2022年6月检检查查与与诊诊断断n n1.视诊 有典型“腺样体面容”者，诊断较易。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下。常见腭扁桃体肥大。n n2.鼻咽镜检查 可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，可有56条深纵槽。槽中有时可见脓液或碎屑。若腺样体较大，可将鼻咽部占满并阻塞后鼻孔。n n3.触诊 触诊不易出血（与鼻咽癌鉴别）。n n4.X线鼻咽侧位片、CT及MRI第八张，PPT共三十页，创作于2022年6月X线线拍拍摄摄条条件件n n嘱患儿尽量配合为端坐或站立侧位,下颌略抬高,减少下颌与鼻咽腔重叠，颈部不可过伸或过屈，眶耳线与地面平行，中心线通过外耳孔
5、前下方2cm处，吸气后摄片，防软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。第九张，PPT共三十页，创作于2022年6月鼻鼻咽咽侧侧位位DR测测量量方方法法n n工作站处理DR时，在枕骨斜坡颅外做一切线，取腺样体最凸点B与切线做一垂线，交点为A，测得AB距离即为腺样体厚度（A值)，此垂线反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上端的交点C，BC即为鼻咽有效后气道宽度（P值）。第十张，PPT共三十页，创作于2022年6月鼻鼻咽咽侧侧位位DR测测量量方方法法第十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月A/N参参考考值值：n n考虑到儿童在212岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。中华
6、放射学杂志标准 A/N比值：n n0.5-0.6为正常；n n0.61-0.70为中度肥大；n n0.71以上为病理性肥大；n n0.80以上为显著肥大；第十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月CT诊诊断断方方法法n n图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值第十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月CT下下腺腺样样体体形形态态n n弥弥漫漫性性肿肿块块形形(图图9 9)嵌嵌入入鼻鼻后后孔孔肿肿块块形形(图图1 10 0)单单侧侧肿肿块块形形(图图1 11 1)第十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月 鼻鼻内内镜镜观观察察腺腺样样体体形形态态第十五张，PPT共三十页，创作于2022
7、年6月MRI 表表现现第十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月治治疗疗n n腺样体切除术 适适应应证证：1 1.引引起起张张口口呼呼吸吸、打打鼾鼾或或有有闭闭塞塞性性鼻鼻音音。2.堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降或化脓性中耳炎反复发作。3.已已形形成成“腺腺样样体体面面容容”，并并有有消消瘦瘦、发发育育障障碍碍。4.腺样体肥大伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。禁忌症：腭裂畸形，可能出现开放性鼻音。第十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月手手术术方方式式n n传统的腺样体刮除或者切除术。n n鼻内镜下动力系统切除。n n低温等离子射频消融。第十八张，PPT共三十
8、页，创作于2022年6月手手术术并并发发症症n n 1.出血n n 2.咽鼓管咽口损伤n n 3.咽壁损伤及软腭轻瘫n n 4.窒息n n 5.颅内并发症第十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月分分泌泌性性中中耳耳炎炎概概述述n n分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。引起小儿听力下降的主要原因。n n分急性和慢性两种。n n以前也叫卡他性、浆液性、粘液性中耳炎。第二十张，PPT共三十页，创作于2022年6月病病因因n n咽鼓管功能障碍：阻塞、清洁和防御功能障碍。n n感染：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌
9、、-溶血链球菌。流感病毒、呼吸道和胞病毒、腺病毒。n n免疫反应：炎症介质、变态反应。n n神经官能性炎症机制和胃食管反流学说。第二十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月病病理理生生理理中耳粘膜病理变化的三个阶段n n早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液n n分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性n n退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。第二十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月临临床床表表现现症状n n耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。n n听力下降n n低调耳鸣、自声过强。n n耳痛无或轻
10、微。第二十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月临临床床表表现现体征n n耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限n n听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测听鼓室导抗图B型或C型n n颞骨CT：鼓室积液n n诊断性鼓膜穿刺第二十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月正正常常鼓鼓膜膜第二十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月浆浆液液性性中中耳耳炎炎第二十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月粘粘液液性性中中耳耳炎炎第二十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月治疗治疗n n治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液n n药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药n n手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。第二十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月鼓膜置管术鼓膜置管术第二十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十张，PPT共三十页，创作于2022年6月