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1、腺样体肥大与分泌性腺样体肥大与分泌性中耳炎中耳炎第1页，此课件共27页哦腺腺样样体体肥肥大大概概述述 腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的重要组成部分。正常情况下，67岁发育至最最大，青春期后逐渐萎缩，至成人则基本消失。若腺样体增生肥大，且引起相应的症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。本病多见于儿童，且多合并慢性扁桃体炎，与分泌性中耳炎密切相关。第2页，此课件共27页哦腺腺样样体体肥肥大大病病因因 鼻鼻咽咽部部的的炎炎症症及及其其毗毗邻邻部部位位的的炎炎症症或或腺腺样样体体自自身身的的炎炎症症反反复复刺刺激激可可使使腺腺样样体体发发生生病病理理性性增增生生。常常见见的的病
2、病因因为为急急、慢慢性性鼻鼻咽咽炎炎反反复复发发作作，儿儿童童的的各各种种急急性性传传染染病病等等。鼻鼻及及鼻鼻窦窦的的炎炎症症亦亦可可循循其其黏黏膜膜累累及及腺腺样样体体；反反之之腺腺样样体体肥肥大大可可使使后后鼻鼻孔孔堵堵塞塞，亦亦可可加加重重鼻鼻及及鼻鼻窦窦的的炎炎症症。此此病病好好发发于于潮潮湿湿寒寒冷冷的的地地区区，故故潮潮湿湿寒寒冷冷可可能能为为其其诱诱因因。5 5岁岁以以上上腺腺样样体体肥肥大大的的患患儿儿，常常合合并并有有慢慢性性扁扁桃桃体体炎炎，易易引引起起分分泌泌性性中中耳耳炎炎，而而致致听听力力下下降降。第3页，此课件共27页哦症症状状n n腺腺样样体体肿肿大大，造造成成
3、鼻鼻塞塞，打打呼呼，张张口口呼呼吸吸。n n腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。n n口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停。第4页，此课件共27页哦腺腺样样体体的的形形态态鼻内镜下观察腺样体的形态总结依次为：橘瓣型、颗粒滤泡型、光滑平坦型，第5页，此课件共27页哦腺腺样样体体面面容容 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以称为“痴呆面容”。第6页，此课件共27页哦是是否否采采取取手手术术治治疗疗很很纠纠结结？n n儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户,在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。n n而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,
4、后果严重,应及时手术刮除。n n所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。第7页，此课件共27页哦检检查查与与诊诊断断n n1.视诊 有典型“腺样体面容”者，诊断较易。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下。常见腭扁桃体肥大。n n2.鼻咽镜检查 可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，可有56条深纵槽。槽中有时可见脓液或碎屑。若腺样体较大，可将鼻咽部占满并阻塞后鼻孔。n n3.触诊 触诊不易出血（与鼻咽癌鉴别）。n n4.X线鼻咽侧位片、CT及MRI第8页，此课件共27页哦X线线拍拍摄摄条条件件n n嘱患儿尽量配合为端坐或站立侧位,下颌略抬高,减少下颌与鼻咽腔重叠，颈部不可过伸或过屈，眶耳线与地面平行，中心线通
5、过外耳孔前下方2cm处，吸气后摄片，防软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。第9页，此课件共27页哦鼻鼻咽咽侧侧位位DR测测量量方方法法n n工作站处理DR时，在枕骨斜坡颅外做一切线，取腺样体最凸点B与切线做一垂线，交点为A，测得AB距离即为腺样体厚度（A值)，此垂线反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上端的交点C，BC即为鼻咽有效后气道宽度（P值）。第10页，此课件共27页哦鼻鼻咽咽侧侧位位DR测测量量方方法法第11页，此课件共27页哦A/N参参考考值值：n n考虑到儿童在212岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N比值：n n0.5-0.6为
6、正常；n n0.61-0.70为中度肥大；n n0.71以上为病理性肥大；n n0.80以上为显著肥大；第12页，此课件共27页哦CT诊诊断断方方法法n n图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值第13页，此课件共27页哦CT下下腺腺样样体体形形态态n n弥弥漫漫性性肿肿块块形形(图图9 9)嵌嵌入入鼻鼻后后孔孔肿肿块块形形(图图1 10 0)单单侧侧肿肿块块形形(图图1 11 1)第14页，此课件共27页哦 鼻鼻内内镜镜观观察察腺腺样样体体形形态态第15页，此课件共27页哦MRI 表表现现第16页，此课件共27页哦治治疗疗n n腺腺样样体体切切除除术术 适适应应证证：1 1.引起张口呼吸、打鼾或
7、有闭塞性鼻音。2 2.堵堵塞塞咽咽鼓鼓管管咽咽口口引引起起分分泌泌性性中中耳耳炎炎出出现现听听力力下下降降或或化化脓脓性性中中耳耳炎炎反反复复发发作作。3.已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍。4.腺腺样样体体肥肥大大伴伴鼻鼻腔腔鼻鼻窦窦炎炎症症反反复复发发作作，或或上上呼呼吸吸道道感感染染频频发发者者。禁禁忌忌症症：腭腭裂裂畸畸形形，可可能能出出现现开开放放性性鼻鼻音音。第17页，此课件共27页哦手手术术方方式式n n传统的腺样体刮除或者切除术。n n鼻内镜下动力系统切除。n n低温等离子射频消融。第18页，此课件共27页哦手手术术并并发发症症n n 1.出血n n 2.咽鼓管咽口损伤n
8、 n 3.咽壁损伤及软腭轻瘫n n 4.窒息n n 5.颅内并发症第19页，此课件共27页哦分分泌泌性性中中耳耳炎炎概概述述n n分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。引起小儿听力下降的主要原因。n n分急性和慢性两种。n n以前也叫卡他性、浆液性、粘液性中耳炎。第20页，此课件共27页哦病病因因n n咽鼓管功能障碍：阻塞、清洁和防御功能障碍。n n感染：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、-溶血链球菌。流感病毒、呼吸道和胞病毒、腺病毒。n n免疫反应：炎症介质、变态反应。n n神经官能性炎症机制和胃食管反流学说。
9、第21页，此课件共27页哦病病理理生生理理中耳粘膜病理变化的三个阶段n n早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液n n分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性n n退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。第22页，此课件共27页哦临临床床表表现现症状n n耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。n n听力下降n n低调耳鸣、自声过强。n n耳痛无或轻微。第23页，此课件共27页哦临临床床表表现现体征n n耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限n n听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测听鼓室导抗图B型或C型n n颞骨CT：鼓室积液n n诊断性鼓膜穿刺第24页，此课件共27页哦正正常常鼓鼓膜膜第25页，此课件共27页哦浆浆液液性性中中耳耳炎炎第26页，此课件共27页哦粘粘液液性性中中耳耳炎炎第27页，此课件共27页哦