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1、脑瘫足外翻畸形特点发病率25%的脑瘫病人发生足外翻畸形居脑瘫足踝畸形的第二位临床表现多呈马蹄、平足、前足外展与后足外翻的组合表现,明显影响患儿的步行能力；机制可能由痉挛性的腓骨肌、胫后肌力减弱、腓肠肌紧张或多关节畸形的综合因素引起治疗足外翻畸形较马蹄畸形预后差,治疗困难。第1页/共29页治 疗文献回顾（CNKI检索）足外翻：1995-2011年，30篇，手术13篇外翻足：1980-2011年，35篇，手术15篇 治疗方法保守治疗：矫形器、康复训练手术治疗：软组织松解、肌腱移位和骨性手术脑瘫足外翻动力性失衡：矫形+行走功能儿童：关节发育软组织矫形疗效不佳或关节畸形较重？第2页/共29页Kalix
2、II 平足矫形器（Flat Foot Implant）第3页/共29页材质：钛合金内核加强体部 超高分子聚乙烯外壳减少骨接触面磨损、吸收 UHWPE(Ultra High Weight Polyethylene)外壳Titanium 内核第4页/共29页设计特点：7锥形设计，符合跗骨窦生理，更便于植入防退翼片、1mm膨胀设计有效防止内植物退出防退翼片77锥形设计锥形设计第5页/共29页设计特点：工具简洁，使用方便Viladot 撬拨器植入器试模:9 to 13 mm第6页/共29页 适应症儿童和青少年平足，保守矫形治疗（矫形鞋/鞋垫）无效者先天性平足疼痛性平足胫后肌功能障碍所致柔性平足麻痹性平
3、足距下关节不稳跗骨融合 第7页/共29页 禁忌症僵硬型平足胫后肌腱慢性断裂继发骨性关节炎患者瘫痪患者对金属可疑或确认过敏患者 第8页/共29页 入路：于外踝远端前下方做一2cm弧形小切口，注意保护腓骨肌腱及背侧皮神经（腓浅神经分支）。直视下显露跗骨窦，清理其中附着组织，试模及植入操作。第9页/共29页 矫形器植入撑开加压及折断第10页/共29页术后处理术后石膏固定4-6周。术后10天拆线后即可负重。成人患者如出现跗骨窦区域疼痛，可于术后15-18个月取出植入物儿童患者可于生长发育结束时取出内植物第11页/共29页目 的 初步总结Kalix 平足矫形器在脑瘫足外翻畸形的临床应用效果。第12页/共
4、29页方 法 临床资料回顾性分析 2009年8月至今 10例，共14足，单侧6例，双侧4例。年龄6-23岁，平均岁。既往足手术史3例，5侧。同时行跟腱延长7例，腓骨肌腱延长5例，肌腱移位2例，双侧跟腱紧缩1例，胫神经肌支部分切断2例，拇外翻矫形2例。术后随访观察足外观、负重、步态、AOFAS评分、x线。第13页/共29页姓名姓名性性别别年龄年龄（岁）（岁）住院号住院号诊断诊断术式术式手术日期手术日期刘雪扬女2351505脑瘫（痉挛型），双下肢畸形双侧胫神经肌支切断,跟腱延长，趾屈肌腱切断，坶外翻、足外翻矫形，kalix 平足植入器置入，石膏外固定术2009-8-6杨君豪男751938脑瘫(痉挛
5、型)，双下肢矫形术后，双下肢畸双侧跟腱紧缩，趾伸肌腱、腓骨长短肌腱延长，左侧胫骨后肌腱止点回移，右侧胫骨后肌腱延长，双侧Kalix 平足植入器置入，石膏外固定术2009-9-23林华男647931脑瘫（痉挛型），双下肢畸形，左足外翻畸形左侧Kalix平足植入器置入，石膏外固定术2010-4-16杨紫婷女1158646脑瘫(痉挛型)，双下肢矫形术后，双下肢畸形双侧胫神经肌支切断，内收肌止点切断，腘绳肌、跟腱延长，屈趾肌腱切断，左侧腓骨长肌腱延长、砪收肌切断、Kalix 平足植入器置入，石膏外固定术2010-7-28黄易京男641721脑瘫（痉挛型），双下肢畸形右侧跟腱延长，1-5屈趾肌腱切断，腓
6、骨长肌腱延长、Kalix 平足矫形器置入，石膏外固定2010-7-30李鑫男1562061脑瘫(痉挛型)，右下肢矫形术后，右足外翻畸形右侧腓骨肌前移，骨锚内固定，Kalix 平足植入器置入，石膏外固定术2010-11-5曹迎帅男852944脑瘫(痉挛型)，双下肢畸形，腰椎SPR术后双侧Kalix 平足植入器置入，右侧第1-5屈趾肌腱切断，左侧跟腱延长，石膏外固定术2010-12-10邓岚女1364555脑瘫（痉挛型），双下肢畸形双侧内收肌延长、双侧跟腱延长、右足距下关节Kalix植入、右侧腓骨肌延长、左足屈趾肌腱切断术 石膏外固定2011-1-5王泽朝男1053406脑瘫（痉挛）；双下肢畸形；
7、腰椎SPR术后双侧内收肌、腘绳肌、跟腱延长，趾肌腱切断，双足距下关节Kalix植入，石膏外固定术2011-1-18孙天一女1167037脑瘫（痉挛型），双下肢畸形双侧内收肌止点切断，闭孔神经切断，腘绳肌、跟腱延长，右足Kalix 平足植入器置入，石膏外固定术2011-7-26第14页/共29页结 果 随访月，平均月。14侧外翻足术后均无感染。足外翻外观均获明显改善。内侧纵弓部分恢复，负重无明显疼痛。外翻步态和步行稳定性改善，步行距离和时间延长。AOFAS踝后足评分术前平均分，术后平均分，差异有统计学意义（）。x线检查Kalix 平足植入器均无移位、松动、脱出，距下关节复位无丢失。第15页/共2
8、9页典型病例（1）杨xx，女，11岁，脑瘫，双下肢矫形术后，左足外翻术前外观第16页/共29页术前X线第17页/共29页术中双侧胫神经肌支切断，内收肌止点切断，腘绳肌、跟腱延长，屈趾肌腱切断，左侧腓骨长肌腱延长、砪收肌切断、Kalix 平足植入器置入，石膏外固定术Kalix第18页/共29页术后8月第19页/共29页典型病例（2）术前黄xx，男，6岁，脑瘫，右足外翻畸形。第20页/共29页术中右侧跟腱延长，1-5屈趾肌腱切断，腓骨长肌腱延长、Kalix 平足矫形器置入，石膏外固定Kalix第21页/共29页术前术后第22页/共29页术后5周第23页/共29页典型病例（3）曹xx，男，8岁，脑瘫(痉挛型)，腰椎SPR术后，双足外翻畸形。术前第24页/共29页术中双侧Kalix 平足植入器置入，右侧第1-5屈趾肌腱切断，左侧跟腱延长，石膏外固定术Kalix第25页/共29页术后2周第26页/共29页结 论 初步应用Kalix 平足植入器治疗脑瘫足外翻畸形获得较好临床疗效。结合具体情况辅以肌腱延长、移位、松解，可获得更好矫形效果。第27页/共29页Thank you！第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页