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1、子宫下段剖宫产术护理查房子宫下段剖宫产术护理查房手术室手术室查房目的查房目的剖宫产的发展史剖宫产的发展史18821882年年18761876年年15811581年年公元前公元前8 8世纪世纪尸体剖宫产尸体剖宫产尸体剖宫产尸体剖宫产不缝合子宫剖宫产不缝合子宫剖宫产不缝合子宫剖宫产不缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术剖宫产合并子宫切除术剖宫产合并子宫切除术剖宫产合并子宫切除术缝合子宫剖宫产缝合子宫剖宫产缝合子宫剖宫产缝合子宫剖宫产横切口子宫下段横切口子宫下段横切口子宫下段横切口子宫下段剖宫产术剖宫产术剖宫产术剖宫产术病史介绍病史介绍l l孕妇，孕妇，孕妇，孕妇，熊永树，熊永树，4242岁，因岁，因
2、“停经停经37W+337W+3，阴道流，阴道流血血4040分钟分钟”于于2016-2-24 2016-2-24 8 8：3030入手术室在腰硬入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。母女平安。l入院诊断入院诊断:1:1、妊娠、妊娠37W+3 37W+3 G G G G3 3 3 3P1P1P1P1单活胎头位先兆单活胎头位先兆 早产早产 2 2、前置胎盘、前置胎盘 基本情况基本情况一般情况：身高一般情况：身高一般情况：身高一般情况：身高165165165165CMCMCMCM 体重体重体重体重75757575KGKGKGKG 查查查
3、查 体：体：体：体：T 36.4 T 36.4 T 36.4 T 36.4 P 76P 76P 76P 76次次次次/分分分分 R R R R 23232323次次次次/分分分分 Bp 135/88mmHgBp 135/88mmHgBp 135/88mmHgBp 135/88mmHg 胎心音胎心音胎心音胎心音 14 14 14 143 3 3 3次次次次/min/min/min/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。患者无自觉腹痛及规律宫缩。患者无自觉腹痛及规律宫缩。患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男已育子女：男已育子女：男已育子女：男0 0 0 0女女女女1 1 1 1辅助检查辅助检查 实验
4、室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/LWBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型血型血型血型:B:B型型型型 RH RH阳性阳性阳性阳性 HBsAg(-)HIV(-)HBsAg(-)HIV(-)产产产产 检：检：检：检：宫宫宫宫 高：高：高：高：35cm 35cm 腹腹腹腹 围：围：围：围：106cm 106cm 羊羊羊羊 水：中量水：中量水：中量水：中量 胎方位：胎方位：胎方位：胎方位：LOA LOA 胎心音：胎
5、心音：胎心音：胎心音：14143 3次次次次/分分分分 无规律宫缩无规律宫缩无规律宫缩无规律宫缩 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：B B超显示宫内单活胎、晚孕超显示宫内单活胎、晚孕超显示宫内单活胎、晚孕超显示宫内单活胎、晚孕 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘护理诊断护理诊断l1.1.有大出血的危险：与前置胎盘有关有大出血的危险：与前置胎盘有关l2.2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关有组织灌注量不足的危险：与出血有关l3.3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关l4.4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关有新生儿窒息的危险：与早产
6、、前置胎盘有关l5.5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关l6.6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关l7 7.焦虑：与担心麻醉及手术有关焦虑：与担心麻醉及手术有关l8 8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关l9 9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关知识缺乏：与不了解手术相关知识有关护理措施护理措施1.1.有大出血的危险有大出血的危险术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品血浆管、
7、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等（缩宫素、欣母沛等)准备充分；准备充分；备好合血用的各种采血管；备好合血用的各种采血管；做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等；输注和使用加温的液体等等；术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。的通畅。护理措施护理措施2.2.有组织灌注量不足的危险有组织灌注量不足的危险术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尤其是心率、血压、尿量尿量的变化；的变化；建立静脉双通路，遵医嘱
8、用药，保持输液通道建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性；的通畅性；保暖；保暖；安置安置休克体位休克体位；给予持续高流量的氧气吸入。给予持续高流量的氧气吸入。护理措施护理措施3.3.有仰卧位低血压综合症发生的危险有仰卧位低血压综合症发生的危险术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、有无心慌、气促、气促、呼吸困难呼吸困难、恶心、恶心等。等。麻醉后给予平卧位，向左倾斜麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-3015-30度度遵医嘱加快输液速度，补充血容量遵医嘱加快输液速度，补充血容量 是指妊娠满是指妊娠满是指妊娠满是指妊娠满28282828周
9、后，经腹壁切开子宫下段周后，经腹壁切开子宫下段周后，经腹壁切开子宫下段周后，经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术。取出已成活胎儿及其附属物的手术。取出已成活胎儿及其附属物的手术。取出已成活胎儿及其附属物的手术。不包括：不包括：不包括：不包括：孕孕孕孕28282828周前实行的剖宫取胎术周前实行的剖宫取胎术周前实行的剖宫取胎术周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术儿的剖腹产术儿的剖腹产术儿的剖腹产术子宫下段剖宫产术（子宫下段剖宫产术（Cesarean sectionCesarean se
10、ction）胎儿附属物胎儿附属物l胎盘胎盘l胎膜胎膜 l脐带脐带l羊水羊水剖宫产适应症剖宫产适应症母体母体1.骨产道异常骨产道异常骨产道异常骨产道异常2.软产道异常软产道异常软产道异常软产道异常3.产力异常产力异常产力异常产力异常4.妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症1.1.宫内窘迫宫内窘迫宫内窘迫宫内窘迫2.2.胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常3.3.过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠4.4.巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿5.5.多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠胎儿胎儿1.前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘2.胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥3.脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂胎盘脐带胎盘脐带胎
11、位异常胎位异常枕横位枕横位臀臀 位位 脐带脱垂脐带脱垂解剖结构解剖结构子宫峡部子宫峡部是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。妊娠期母体子宫变化妊娠子妊娠子妊娠子妊娠子宫宫宫宫妊娠后妊娠后妊娠后妊娠后伸展变长伸展变长伸展变长伸展变长子宫子宫子宫子宫峡部峡部峡部峡部非孕子宫非孕子宫非孕子宫非孕子宫子宫下段子宫下段子宫下段子宫下段为什么选择子宫下段剖宫产为什么选择子宫下段剖宫产前置胎盘前置胎盘的定义的定义 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置
12、低于胎先露部，称为前置胎盘。部，称为前置胎盘。前置胎盘的分类前置胎盘的分类1 1、完全性前置胎盘完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。：胎盘完全遮盖住子宫颈口。2 2、部分性前置胎盘部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。胎盘覆盖部分子宫颈口。3 3、边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。完全性完全性完全性完全性部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性前置胎盘的临床表现前置胎盘的临床表现 无诱因无痛性的阴道流血无诱因无痛性的阴道流血麻醉方式与体位麻醉方式与体位l麻醉：麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬
13、联合腰硬联合）为）为主，主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜平卧位，必要时左侧倾斜15-3015-30防止防止仰卧位低血压综合征。仰卧位低血压综合征。手术配合手术配合（一）器械护士的配合（一）器械护士的配合 1 1、用物的准备、用物的准备 器械包：器械包：剖宫包剖宫包 盆子包盆子包 子宫切除包子宫切除包 瓶夹包瓶夹包 敷料包：敷料包：剖腹单剖腹单 中中 单单 衣服包（衣服包（2 2个）个）一次性物品一次性物品2 2、器械护士配合、器械护士配合1.1.1.1.常规常规常规常规碘伏消毒碘伏消毒碘伏消毒碘伏消毒，铺铺铺铺开刀开
14、刀开刀开刀巾巾巾巾 中单中单中单中单 剖腹单剖腹单剖腹单剖腹单（治疗碗（治疗碗（治疗碗（治疗碗 消毒钳消毒钳消毒钳消毒钳 三块碘伏纱布）三块碘伏纱布）三块碘伏纱布）三块碘伏纱布）2.2.2.2.固定吸引管固定吸引管固定吸引管固定吸引管 （鼠齿钳）（鼠齿钳）（鼠齿钳）（鼠齿钳）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）3.3.3.3.切开皮肤切开皮肤切开皮肤切开皮肤 腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌 暴露腹膜暴露腹膜暴露腹膜暴露腹膜 (刀片刀片刀片刀片 干纱垫干纱垫干纱垫干纱垫 弯血管钳弯血管钳弯血管钳弯血管钳)2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）4.4.4.4.保
15、护切口保护切口保护切口保护切口 （湿纱垫湿纱垫湿纱垫湿纱垫 拉钩拉钩拉钩拉钩)干纱垫拿下台干纱垫拿下台2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）5.5.5.5.打开腹膜打开腹膜打开腹膜打开腹膜 推离膀胱推离膀胱推离膀胱推离膀胱 暴露子宫下段暴露子宫下段暴露子宫下段暴露子宫下段 （血管钳（血管钳（血管钳（血管钳 刀片刀片刀片刀片 组织剪组织剪组织剪组织剪 腹腔拉钩腹腔拉钩腹腔拉钩腹腔拉钩 ）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）6.6.6.6.切开子宫切开子宫切开子宫切开子宫 刺破胎膜刺破胎膜刺破胎膜刺破胎膜 放出羊水放出羊水放出羊水放出羊水 扩大切口扩大切口
16、扩大切口扩大切口 （刀片（刀片（刀片（刀片 血管钳血管钳血管钳血管钳 吸引器）吸引器）吸引器）吸引器）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）7.7.7.7.娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿 移除器械移除器械移除器械移除器械2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）8.8.8.8.清理清理清理清理胎儿口胎儿口胎儿口胎儿口、鼻、鼻、鼻、鼻腔内液体腔内液体腔内液体腔内液体2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）9.9.9.9.处理脐带处理脐带处理脐带处理脐带 （两把血管钳（两把血管钳（两把血管钳（两把血管钳 一把组织剪）一把组织剪）一把组织剪）一
17、把组织剪）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）10.10.10.10.子宫止血子宫止血子宫止血子宫止血 （卵圆钳卵圆钳卵圆钳卵圆钳 鼠齿钳鼠齿钳鼠齿钳鼠齿钳 缩宫素）缩宫素）缩宫素）缩宫素）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）11.11.11.11.娩出胎盘娩出胎盘娩出胎盘娩出胎盘 清理宫腔（盆子清理宫腔（盆子清理宫腔（盆子清理宫腔（盆子 有齿卵圆钳有齿卵圆钳有齿卵圆钳有齿卵圆钳 干纱）干纱）干纱）干纱）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）12.12.12.12.缝合子宫、取出纱布（缝合子宫、取出纱布（缝合子宫、取出纱布（缝合子
18、宫、取出纱布（1 1 1 10 0 0 0可吸收缝线可吸收缝线可吸收缝线可吸收缝线 ）2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）13.13.13.13.清理腹腔（湿纱垫、纱布）清理腹腔（湿纱垫、纱布）清理腹腔（湿纱垫、纱布）清理腹腔（湿纱垫、纱布）第二次清点第二次清点第二次清点第二次清点2 2、器械护士配合（手术步骤）、器械护士配合（手术步骤）14.14.14.14.关腹关腹关腹关腹 逐层缝合切口逐层缝合切口逐层缝合切口逐层缝合切口（三（三)清点清点肌肉肌肉后鞘后鞘腹膜腹膜前鞘前鞘（四）清点（四）清点皮下组织皮下组织 脂肪脂肪皮肤皮肤2 2、器械护士配合、器械护士配合手术手术完
19、毕完毕清点器械清点器械整理打包整理打包送供应室消毒送供应室消毒胎儿娩出配合的注意事项胎儿娩出配合的注意事项1.1.备好新生儿吸痰管；备好新生儿吸痰管；2.2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤；伤；3.3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐；传递两把止血钳、一把组织剪断脐；4.4.断脐之后递缩宫素。断脐之后递缩宫素。器械护士配合手术的关键点器械护士配合手术的关键点1.1.特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等）除包等）2.2.胎儿娩出的时候胎儿娩出的时候3.3.隔离技术的运用隔离技术的运用4.4.异物遗留异物遗
20、留手术配合手术配合（二）巡回护士的配合（二）巡回护士的配合1 1、术前调节手术间温术前调节手术间温湿湿度度 设置设置 ：温度温度22-2522-25 湿度湿度40-6040-60巡回护士配合巡回护士配合2 2、准备手术所需物品、准备手术所需物品巡回护士配合巡回护士配合3 3、接产妇入手术间接产妇入手术间 核核 对对 安置体位安置体位 建立通道建立通道 心理护理心理护理 巡回护士配合巡回护士配合4 4、协助麻醉、协助麻醉安全安全安全安全核查核查核查核查防止坠床防止坠床 仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征巡回护士配合巡回护士配合5 5 5 5、术前配合、术前配
21、合、术前配合、术前配合协助协助协助协助器械器械器械器械护士穿衣护士穿衣护士穿衣护士穿衣 与与与与器械器械器械器械护士清点用物并记录护士清点用物并记录护士清点用物并记录护士清点用物并记录 与与与与器械器械器械器械护士核对并抽取缩宫素护士核对并抽取缩宫素护士核对并抽取缩宫素护士核对并抽取缩宫素 提前预热新生儿红外保暖台提前预热新生儿红外保暖台提前预热新生儿红外保暖台提前预热新生儿红外保暖台 准备准备准备准备碘伏碘伏碘伏碘伏 放搭脚凳于床旁放搭脚凳于床旁放搭脚凳于床旁放搭脚凳于床旁 协助医生穿衣协助医生穿衣协助医生穿衣协助医生穿衣 连接吸引器连接吸引器连接吸引器连接吸引器 调节手术灯光调节手术灯光调
22、节手术灯光调节手术灯光 l l器械器械器械器械、巡回护士、巡回护士、巡回护士、巡回护士共同大声唱点共同大声唱点两遍两遍器械缝针纱布等所有用物器械缝针纱布等所有用物器械缝针纱布等所有用物器械缝针纱布等所有用物巡回护士配合巡回护士配合6 6、术中配合、术中配合根据手术步骤及时调整手术灯光根据手术步骤及时调整手术灯光 做好产妇心理护理做好产妇心理护理 及时满足台上所需及时满足台上所需 密切观察产妇生命体征和一般情况密切观察产妇生命体征和一般情况巡回护士配合巡回护士配合6 6、术中配合、术中配合 胎儿娩出后遵医嘱给药胎儿娩出后遵医嘱给药 协助助产护士处理胎儿脐带协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同
23、与助产护士共同 核对婴儿基本信息并记录核对婴儿基本信息并记录 及时与洗手护士清点台上物品及时与洗手护士清点台上物品巡回护士配合巡回护士配合7 7、手术、手术完完毕毕妥善处理伤口妥善处理伤口 完善各项护理记录单完善各项护理记录单 妥善处理胎盘妥善处理胎盘 护送产妇回病房护送产妇回病房 交代注意事项与病房护士交接清楚交代注意事项与病房护士交接清楚 整理手术间整理手术间并并补充补充用用物物 巡回护士配合手术的关键点巡回护士配合手术的关键点1.1.物品的准备（两套负压吸引装置、采血管等）物品的准备（两套负压吸引装置、采血管等）2.2.病人的准备（建立两条静脉通道，并保持通畅）病人的准备（建立两条静脉通道，并保持通畅）3.3.麻醉的配合麻醉的配合4.4.新生儿的准备新生儿的准备5.5.坚守岗位坚守岗位(汇报、求助）汇报、求助）6.6.核心制度的执行（物品清点、查对制度）核心制度的执行（物品清点、查对制度）