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1、剖宫产手术的配合及护理查房朱彬朱彬 注意哦！注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。剖宫产术（剖宫产术（Cesarean section）是经腹切开子宫取出胎儿）是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。及其附属物的手术。解剖解剖 子宫位于骨盆中央，呈倒子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下子宫角，与输卵管
2、相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约在非孕期长约1cm1cm，妊娠后，妊娠后期形成子宫下段，长约期形成子宫下段，长约710cm710cm.剖宫产的适应症剖宫产的适应症头盆不称者：因骨盆狭窄或：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。常胎位。相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。处理无效者。妊娠合并及并发症：妊娠合：妊娠合并心脏病、重度子痫前期
3、及并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。盘。过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。病例摘要病例摘要患者女，王某，患者女，王某，27岁，因岁，因“孕孕36w，下腹坠胀感，下腹坠胀感”入院，入院，T36.8 P94次次/分分 R19次次/分分 BP145/90mmHg，轻度贫血，轻度贫血，腹隆足月大小，水肿（腹隆足月大小，水肿（+）辅助检查：辅助检查：B超显示超显示 单胎单胎 头位头位 脐带绕颈一周脐带绕颈一周产检：宫高产检：宫高35cm 腹围腹围106cm 羊水中量羊水中量 无规律宫缩无规律宫缩 胎膜早破胎膜早破无明显异常与手术禁忌无明显异常
4、与手术禁忌 拟行子宫下段剖宫产术拟行子宫下段剖宫产术用物准备用物准备剖腹包 腹单 产包 手术衣 1ml、5ml注射器 吸引器盘索密痛片 缩宫素 VitK1 2-0慕斯线 1号2号4号可吸收线 新生儿抢救车手术体位手术体位体位：体位：平卧位，为防止孕妇仰卧位低血压综合症，可取平卧位，为防止孕妇仰卧位低血压综合症，可取1015位。位。摆放摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于约手带固定，两上肢外展不大于90，两腿伸直膝部用约束，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置带固定，头部
5、上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。器械升降台。麻醉方式麻醉方式 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术方式手术方式 子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术：下腹：下腹：下腹：下腹部正中切口或下腹横切口。部正中切口或下腹横切口。部正中切口或下腹横切口。部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。临床广泛应用此法。临床广泛应用此法。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术子宫体部剖宫产术：子宫：子宫：子宫：子宫体正中做纵形切口。仅适体正中做纵形切口。仅适体正中做纵形切口。仅适体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘用于急于娩出胎儿或胎盘用于急于娩出胎儿或胎盘用于急于娩出胎
6、儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫前置不能做子宫下段剖宫前置不能做子宫下段剖宫前置不能做子宫下段剖宫产术。产术。产术。产术。腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术：对宫腔：对宫腔：对宫腔：对宫腔有感染者尤为适用有感染者尤为适用有感染者尤为适用有感染者尤为适用手术开始前1.巡回护士协助洗手护士穿手术衣2.巡回护士与洗手护士唱点手术器械与敷料、缝针。3.与洗手护士核对抽取缩宫素与维生素k14.备好新生儿抢救车，检查连接吸引器。5.准备好踏脚凳。6.协助手术医师穿手术衣。7.连接吸引器。8.调节无影灯灯光。手术配合消毒：递组织钳夹棉球消毒皮肤。铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传
7、递，递双中铺于切口上方递过麻醉头架，递双中铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺洞巾。切开皮肤皮下组织：递刀切开，：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。固定。切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。切开腹膜切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助
8、手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图为胎儿娩出图为胎儿娩出 图为断脐带图为断脐带 娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：先递用卵圆钳夹住2个干纱球再递2个碘伏纱球清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。图为娩出的胎盘 缝合子宫：1#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：1#可吸收线连续缝合。温盐水冲洗，检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合或2#可吸收线腹直肌前鞘：10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合
9、或1号可吸收线皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。护理评估护理评估术前评估：1.评估患者的病情，配合情况，自理能力，心理状况。2.评估患者的生命体征、饮食、睡眠、治疗用药与既往病史。3.评估患者对手术的认知程度。术中评估：1.根据不同手术的需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间的环境和各种仪器设备的情况。2.评估患者的病情，意识状态，全身情况，配合程度，术前准备情况、物品带入情况。3.评估手术中需要的物品并将其合理的摆放。5.评估手术间的消毒隔离方法。术后评估：1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2.观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出，观察引流管的类型、位置、是否通畅、
10、引流液的颜色，及患者皮肤的受压状况。3.观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应。护理诊断护理诊断疼痛：与术后切口疼痛有关 营养失调：与禁食有关 知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关 有感染的危险：与手术和留置尿管有关护理措施护理措施巡回护士应热情接待，向孕妇介绍手术室的环境，减少不安情绪说明麻醉方式器械护士敏捷准确的传递器械提前准备好缩宫素以备术中应用密切监测孕妇生命体征及一般情况一旦出现休克征兆立即通知医生与麻醉师全力抢救。严格执行术中无菌操作原则无菌物品一旦可疑污染应立即更换提前开放手术的消毒净化系统管理好参观人员，减少室内空气污染护理评价护理评价 1.入室后孕妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。2.手术进行顺利，孕妇生命体征平稳，出室前无休克等其他症状。3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染症状。