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1、代谢综合征第1页，共15页，编辑于2022年，星期四 代谢综合征及其代谢综合征及其代谢综合征及其代谢综合征及其5 5项标准与心肌梗死或卒中的比值比项标准与心肌梗死或卒中的比值比项标准与心肌梗死或卒中的比值比项标准与心肌梗死或卒中的比值比代代 谢谢 综综 合合 征征甘甘 油油 三三 酯酯高高 血血 压压高密度脂蛋白高密度脂蛋白胰岛素抵抗胰岛素抵抗肥肥 胖胖MI及/或卒中的比值比代谢综合征是心梗和卒中的独立危险因素代谢综合征是心梗和卒中的独立危险因素NHANES 1988-1994,10357NHANES 1988-1994,10357NHANES 1988-1994,10357NHANES 19
2、88-1994,10357名代谢综合征患者名代谢综合征患者名代谢综合征患者名代谢综合征患者Ninomiya JK etc.ACC 2003(presentation 845-6)第2页，共15页，编辑于2022年，星期四代谢综合征合并糖尿病显著增加冠代谢综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险心病危险代谢综合征与非代谢综合征比较：代谢综合征与非代谢综合征比较：p=0.0003 Anand SS et al,Circulation 2003;108:420-425n=148n=184n=844有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别
3、调整后冠心病发生率第3页，共15页，编辑于2022年，星期四最新的前瞻性研究显示，患有最新的前瞻性研究显示，患有最新的前瞻性研究显示，患有最新的前瞻性研究显示，患有 MetS MetS MetS MetS 的人群发生心血管的人群发生心血管的人群发生心血管的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高事件的可能性比正常人群高事件的可能性比正常人群高事件的可能性比正常人群高3 3 3 3倍倍倍倍代谢综合征是根据代谢综合征是根据代谢综合征是根据代谢综合征是根据 NCEP III NCEP III 和和和和 WHO WHO 各自定义的标准各自定义的标准各自定义的标准各自定义的标准经过对年龄、经过对年龄、经过
4、对年龄、经过对年龄、LDL-CLDL-C、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会经济状态等因素调整后，P0.05P0.05。在在在在1111年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性Lakka HM et al.JAMA 2
5、002;288:2709-16Lakka HM et al.JAMA 2002;288:2709-16第4页，共15页，编辑于2022年，星期四糖尿病患者的冠心病风险与已有心梗糖尿病患者的冠心病风险与已有心梗但无糖尿病患者的风险比较但无糖尿病患者的风险比较P 0.001P 0.001P 0.001Haffner SM et al,N Engl J Med 1998;339:229-234非糖尿病糖尿病一项随访一项随访7年的芬兰人群队列研究中致死或非致死性心梗发生率年的芬兰人群队列研究中致死或非致死性心梗发生率第5页，共15页，编辑于2022年，星期四 代谢综合征的流行病学 代谢综合征的冠心病风
6、险代谢综合征的冠心病风险 致动脉粥样硬化性血脂表型贝特类降低代谢综合征CHD风险的疗效第6页，共15页，编辑于2022年，星期四致动脉粥样硬化脂相致动脉粥样硬化脂相:NCEP ATP III NCEP ATP III 定义定义血脂成分定义冠心病危险因素?定量关系低低 HDL-C40 mg/dL 男性男性*and 女性女性*;女性女性 50 mg/dL YesHDL-C每升高每升高1 mg/dL，CHD危险降低危险降低 2%（男性）（男性），（女性），（女性）高高 TG 200 mg/dL ，150 mg/dLYes每升高每升高1 mmol/L(88 mg/dL)，CHD危险增危险增加加14%（
7、男性），（男性），%J CV Risk,1996,3:213（女性）（女性）小而密小而密 LDL比例增加比例增加Yes*高危起点高危起点,代谢综合征起点代谢综合征起点,药物治疗起点药物治疗起点第7页，共15页，编辑于2022年，星期四中国中国1111省市人群血脂调查结果省市人群血脂调查结果v 6省市超过临界线达省市超过临界线达40%以上以上v 地区特点地区特点 广州广州 高高ch 成都成都 高高ch/低低HDL-c 天津天津 低低HDL-c赵冬等：赵冬等：赵冬等：赵冬等：CJCV,2003,31(1):24CJCV,2003,31(1):24第8页，共15页，编辑于2022年，星期四胰岛素抵抗
8、Ins2型糖尿病中心型肥胖TGTGVLDLVLDLIDLIDLHDL-2b/sHDLHDL-2b/sHDLsLDLsLDL代谢综合征的致动脉粥样硬化性脂相表型代谢综合征的致动脉粥样硬化性脂相表型代谢综合征的致动脉粥样硬化性脂相表型代谢综合征的致动脉粥样硬化性脂相表型Nieves DJ et al.Daibetes 2003;52:172-9Nieves DJ et al.Daibetes 2003;52:172-9Kranss RM DC 2004,27:1496Kranss RM DC 2004,27:1496MSIGTIGT第9页，共15页，编辑于2022年，星期四CAD发生率发生率%各项
9、血脂指标与冠心病危险各项血脂指标与冠心病危险各项血脂指标与冠心病危险各项血脂指标与冠心病危险8 8年年第10页，共15页，编辑于2022年，星期四PROCAMPROCAM研究研究:TG:TG与与CHDCHD事件事件(Prospective Cardiovascular Munster)(Prospective Cardiovascular Munster)事件数事件数/1000人人8年年Triglyceride Level(mg/dl)Assmann G,et al.Am J Cardiol.1996;77:1179-1184.第11页，共15页，编辑于2022年，星期四小而密LDL危险危险:
10、小而密小而密LDL使心血管疾病危险增加使心血管疾病危险增加3倍倍 常见常见:40-50%心血管疾病患者有小而密心血管疾病患者有小而密LDL可治疗可治疗:生活方式改变及生活方式改变及/或药物治疗可改善或药物治疗可改善The ILIB Lipid Handbook for Clinical Practice.1995:26.Austin MA,et al.JAMA.1988;260(13):1917-1921.第12页，共15页，编辑于2022年，星期四sLDL-csLDL-c（3a,3b3a,3b）致粥样硬化作用）致粥样硬化作用v v LDL Rc LDL Rc亲和力，廓清亲和力，廓清亲和力，廓
11、清亲和力，廓清 v 易于穿透，进入血管内皮下间隙易于穿透，进入血管内皮下间隙v 易与易与A壁蛋白聚糖结合壁蛋白聚糖结合v 易于氧化修饰易于氧化修饰第13页，共15页，编辑于2022年，星期四HDL-cHDL-c亚类（亚类（-2b/3a-2b/3a）的心脏保护作用）的心脏保护作用v 促进促进ch从细胞内流出从细胞内流出v 直接抗氧化直接抗氧化v 抗炎作用抗炎作用第14页，共15页，编辑于2022年，星期四DensityDensity(g/ml)(g/ml)DiameterDiameter(A)*(A)*Changes in Changes in diabetic diabetic dyslipi
12、demiadyslipidemiaLDLLDL 1 11.019-1.0231.019-1.023272-285272-285ReducedReduced 2a 2a1.023-1.0281.023-1.028265-272265-272ReducedReduced 2b 2b1.028-1.0341.028-1.034256-265256-265ReducedReduced 3a 3a1.034-1.0411.034-1.041247-256247-256IncreasedIncreased 3b 3b1.041-1.0441.041-1.044242-247242-247Increased
13、Increased 4a 4a1.044-1.0511.044-1.051233-242233-242VariableVariable 4b 4b1.051-1.0631.051-1.063220-233220-233VariableVariableHDLHDL 2b 2b1.063-1.1001.063-1.10098-12998-129ReducedReduced 2a 2a1.100-1.1251.100-1.12588-9888-98VariableVariable 3a 3a1.125-1.1471.125-1.14782-8882-88VariableVariable 3b 3b1
14、.147-1.1671.147-1.16777-8277-82IncreasedIncreased 3c 3c1.167-1.2001.167-1.20072-7772-77IncreasedIncreasedFrom refs 19-21.*Determined by nondenaturing gradient gel electrophoresis.From refs 19-21.*Determined by nondenaturing gradient gel electrophoresis.Table 1-Principal LDL and HDL subclasses as distinguished by Table 1-Principal LDL and HDL subclasses as distinguished by density and particle diameter(19-21)density and particle diameter(19-21)第15页，共15页，编辑于2022年，星期四