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1、白内障诊断与治疗本讲稿第一页，共十四页 白内障是我国和全球第一致盲性眼病。随着人口的增加和老龄化，这一问题将会越来越突出。可喜的是，它是可以通过各种手术方式而获得复明的。我国现有的白内障患者有400多万人，手术治疗是使他们重见光明的唯一有效方法。目前最流行的手术方式是20世纪开展的超声乳化手术联合人工晶体植入。我科患者全部采用此种术式。本讲稿第二页，共十四页晶状体的解剖生理特点：1、软性、有弹性、无血管、有高度屈光性的双凸的扁球形透明组织。2、由晶状体囊和晶状体纤维构成。1)晶状体囊为一层有弹性的膜，对化学和毒性物质有很强的耐受性；调节过程中对晶状体的形态起重要作用。2)晶状体纤维：一生中不断
2、生成，将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化形成晶状体核。随年龄增长核逐渐浓缩、增大，弹性减弱。本讲稿第三页，共十四页 3、曲率随年龄增长而逐渐变平 老视 4、晶状体对光的散射及色素随年龄而增加，且二者与晶状体的厚度正相关。晶状体对光的吸收增加是晶状体吸收和衰老的结果。5、无血管和淋巴管“相对免疫赦免”外伤或感染改变 演变为白内障 6、房水、玻璃体富含葡萄糖扩渗入晶状体积聚晶状体高渗状态吸收水分晶状体纤维肿胀晶状体透明度消失本讲稿第四页，共十四页白内障的发病机制：较为复杂，尚未完全达到共识。可能与环境、营养、代谢、遗传、辐射、外伤、饮食、药物、氧化等有关。1、基因突变、母亲怀孕期感染、疾病及应用某些药物
3、：先天性白内障。2、氧化损伤：阳光、紫外线辐射。平时吸入抗氧化剂Vc、Ve和胡萝卜素降低白内障发生的危险。本讲稿第五页，共十四页 3、免疫反应：-晶状体蛋白、IgG、IgM。4、晶状体上皮衍生生长因子（LEDGF）：在老化的晶状体上皮细胞中丧失了LEDGF，降低了耐受应力，削弱了保护机制。5、结构性疾病：老化和至少与老化有关的疾病阿司匹林能拮抗 6、糖尿病：晶状体内产生过多的山梨醇渗透压增加纤维肿胀变性混浊。本讲稿第六页，共十四页白内障的分类：1、按发病年龄分类：先天性、婴儿性、青少年性、老年性 2、按病因分类：中毒性、外伤性、代谢性、辐射性 3、按混浊形态分类：极性、绕核性、花冠状、点状、板
4、层 4、按混浊程度分类：初期、膨胀期、成熟期、过熟期、后发性本讲稿第七页，共十四页 5、按晶状体混浊密度分类：硬性、皮质性、液化性 6、按晶状体混浊部位分类：皮质性、核性、囊膜性、囊膜下 7、按白内障发展速度分类：静止性、进行性 8、并发性白内障：并发于眼部疾病的白内障、并发于全身疾病的白内障本讲稿第八页，共十四页白内障的症状体征：以下主要讨论年龄相关性白内障（老年性白内障）。1、常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。2、眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。3、近视：患者发现原来的老花镜变浅或不用戴老花镜了。4、单眼多视：晶状体不规则散光所致。5、室外阳光下视力差，室内相对暗处视力好：见
5、于核性白内障。本讲稿第九页，共十四页白内障的诊断：1、视力检查：中心视力检查。世卫组织考虑将晶状体混浊并矫正视力0.5才归入白内障诊断范围。2、散瞳检查：有青光眼倾向者应在散瞳前后测眼压并作相应处理。3、斜照法：聚焦手电筒45投照，正面观察是否有混浊、混浊的部位和形态。4、透照法：直接检眼镜距角膜约10cm将屈光度置于8D10D，鉴别晶状体硬化与混浊。本讲稿第十页，共十四页5、裂隙灯检查：直接焦点照明法：1)宽光带照射：观察晶状体周边前表面与瞳孔位置的关系。2)窄光带照射：从颞侧至鼻侧连续观察。后映光照射法：观察较细微的直接焦点照射法不易发现的改变，如晶状体后囊下混浊、后发障等。本讲稿第十一页
6、，共十四页白内障的治疗：药物治疗：目前尚无肯定疗效药物！1、氧化作用类药物：谷胱甘肽、半胱氨酸2、营养类药物：VC C、VB B2 2、VE E3、抗氧化类药物：卡他林（白内停）、法可林4、糖基化抑制剂：阿司匹林（糖尿病性白内障）5、后发障的药物防治：肝素、免疫毒素本讲稿第十二页，共十四页手术治疗：1、古代白内障手术：针拨术 2000多年前2、传统的白内障囊外摘除术(ECCE):1753年3、白内障囊内摘除术(ICCE):1867年4、现代白内障手术重返ECCE：1980年代，与传统ECCE相比 显微手术技术和闭合注吸系统术中维持前房；粘弹性物质的引入本讲稿第十三页，共十四页5、白内障超声乳化术：目前世界上最先进的白内障治疗方法。1)大大缩短手术时间，仅需约10分钟。2)切口小（3mm），无需缝线，减少了对正常眼组织的损伤。3)麻醉简便，仅需结膜囊点表麻眼药水。4)术后视力恢复块，散光小，效果好。5)住院周期短，仅需住院一天或不住院门诊手术。本讲稿第十四页，共十四页