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1、白内障的康复与治疗本讲稿第一页，共五十六页什么叫白内障什么叫白内障n 晶状体混浊称为白内障。晶状体混浊称为白内障。白内障是最常见的致盲性眼病，白内障是最常见的致盲性眼病，虽不能预防，却可以手术治疗，虽不能预防，却可以手术治疗，经济而且有效的手术治疗，可以经济而且有效的手术治疗，可以大大减少白内障盲人。大大减少白内障盲人。本讲稿第二页，共五十六页本讲稿第三页，共五十六页晶状体的解剖晶状体的解剖本讲稿第四页，共五十六页晶状体的解剖晶状体的解剖本讲稿第五页，共五十六页晶状体的解剖晶状体的解剖本讲稿第六页，共五十六页白内障康复基本知识白内障康复基本知识n 病因病因 许多因素，如老化、遗传、代谢许多因素
2、，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊浊本讲稿第七页，共五十六页白内障白内障康复基本知识康复基本知识n n病因病因1.1.房水成分改变房水成分改变2.2.晶状体囊通透性改变晶状体囊通透性改变3.3.晶状体囊及囊下上皮细胞代谢紊乱晶状体囊及囊下上皮细胞代谢紊乱本讲稿第八页，共五十六页白内障白内障康复基本知识康复基本知识n n病理病理1.1.晶状
3、体蛋白变性晶状体蛋白变性2.2.纤维间有水隙、空泡纤维间有水隙、空泡3.3.上皮细胞增殖上皮细胞增殖晶状体混浊晶状体混浊本讲稿第九页，共五十六页白内障白内障康复基本知识康复基本知识n n定义定义:晶状体混浊称白内障晶状体混浊称白内障n n临床意义的白内障临床意义的白内障:晶状体混浊使视力下降者晶状体混浊使视力下降者本讲稿第十页，共五十六页白内障白内障康复基本知识康复基本知识 症状症状 眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。可有眩光或畏光，色觉减或双眼发病。可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老
4、花减轻，单眼复视或退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视多视 本讲稿第十一页，共五十六页白内障分类白内障分类n n1.1.病因病因：年龄相关性年龄相关性 老年性老年性 外伤性外伤性并发性并发性 代谢性代谢性药物及中毒性药物及中毒性 辐射性辐射性发育性发育性 后发性后发性本讲稿第十二页，共五十六页白内障分类白内障分类2.2.发生年龄发生年龄 先天性先天性先天性先天性 后天获得性后天获得性后天获得性后天获得性3.3.混浊形态混浊形态 点状点状点状点状 冠状冠状冠状冠状 板层状板层状板层状板层状 其他形态其他形态其他形态其他形态4.4.混浊部位混浊部位 皮质性皮质性皮质性皮质性 核性核性核性核性 囊
5、下性囊下性囊下性囊下性 囊性囊性囊性囊性 本讲稿第十三页，共五十六页年龄相关性白内障年龄相关性白内障（老年性白内障（老年性白内障）n n最最常见的白内障常见的白内障n n多见于多见于5050岁以上的老年人岁以上的老年人n n随年龄增长发病率增高随年龄增长发病率增高n n发病机理不明发病机理不明n n为晶状体老化过程中逐渐出现的为晶状体老化过程中逐渐出现的 退行性改变退行性改变本讲稿第十四页，共五十六页年龄相关性白内障年龄相关性白内障（老年性白内障（老年性白内障）病因病因：较复杂较复杂：环境环境、营养营养、代谢和遗传代谢和遗传等多种因素对晶体的综合作用等多种因素对晶体的综合作用 流行病学研究表明
6、流行病学研究表明：紫外线紫外线、过量饮过量饮酒酒、吸烟吸烟、妇女生育多妇女生育多、心血管疾病心血管疾病、高血压高血压、精神病精神病、机体外伤等机体外伤等本讲稿第十五页，共五十六页年龄相关性白内障年龄相关性白内障（老年性白内障）（老年性白内障）n临床表现临床表现 n 双侧性，双侧性，眼前黑影和渐进性眼前黑影和渐进性、无痛性无痛性 视力下降视力下降n 由于晶状体不同部位屈光力变化，可由于晶状体不同部位屈光力变化，可有有单眼复视或多视单眼复视或多视 n 因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深近视加深、老花减轻老花减轻，有时可出现眩光，有时可出现眩光或畏光或畏光本讲稿
7、第十六页，共五十六页老年性白内障老年性白内障n n临床表现临床表现:进行性、无痛性视力下降进行性、无痛性视力下降本讲稿第十七页，共五十六页老年性白内障老年性白内障n n分型：分型：皮质性皮质性 核性核性 后囊膜下性后囊膜下性本讲稿第十八页，共五十六页皮质性白内障皮质性白内障n n临床最常见临床最常见n n分为分为4 4期：期：初发期初发期 未成熟期未成熟期 成熟期成熟期 过熟期过熟期本讲稿第十九页，共五十六页皮质性白内障皮质性白内障 1.1.初发期初发期：一般不影响视力一般不影响视力一般不影响视力一般不影响视力 晶状体皮晶状体皮晶状体皮晶状体皮质出现空泡质出现空泡质出现空泡质出现空泡、水裂和板
8、层分离，水裂和板层分离，水裂和板层分离，水裂和板层分离，混浊混浊混浊混浊首先出现在皮质周边部，其首先出现在皮质周边部，其尖端指向中心。尖端指向中心。散瞳可见散瞳可见散瞳可见散瞳可见：楔形混浊，羽毛状纤维板层楔形混浊，羽毛状纤维板层楔形混浊，羽毛状纤维板层楔形混浊，羽毛状纤维板层分离分离分离分离 瞳孔区仍透明，不影响视力瞳孔区仍透明，不影响视力瞳孔区仍透明，不影响视力瞳孔区仍透明，不影响视力 晶状体混浊发展缓慢，可经数晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期年才进入下一期本讲稿第二十页，共五十六页初发期初发期 羽毛状纤维板层分离羽毛状纤维板层分离本讲稿第二十一页，共五十六页皮质性白内障皮质性白内
9、障2.未熟期或膨胀期未熟期或膨胀期 晶状体晶状体晶状体晶状体吸收水分吸收水分吸收水分吸收水分肿胀肿胀肿胀肿胀、混浊加重并向周围扩展，体混浊加重并向周围扩展，体混浊加重并向周围扩展，体混浊加重并向周围扩展，体积增大、虹膜前移、积增大、虹膜前移、积增大、虹膜前移、积增大、虹膜前移、前房变浅前房变浅、可诱发急闭青光眼可诱发急闭青光眼可诱发急闭青光眼可诱发急闭青光眼 在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，斜照法检查时，可在光源
10、同侧瞳孔区看到新月形投影，斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。这是此期的特征。这是此期的特征。这是此期的特征。混浊混浊混浊混浊进一步加重后进一步加重后进一步加重后进一步加重后、视力明显减退视力明显减退视力明显减退视力明显减退、眼底难以看眼底难以看眼底难以看眼底难以看清清清清本讲稿第二十二页，共五十六页皮质性白内障皮质性白内障3.3.成熟期成熟期 混浊扩展到整个晶状体，混浊扩展到整个晶状体，混浊扩展到整个晶状体，混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减皮质水肿减皮质水肿减皮质水肿减 退，退，退，退，前房深度前房深度恢复恢复 晶状
11、体全混浊，眼底晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或不能见，视力降至手动或光感光感 从初发期到成熟期可经从初发期到成熟期可经从初发期到成熟期可经从初发期到成熟期可经数月或数年不等。数月或数年不等。数月或数年不等。数月或数年不等。本讲稿第二十三页，共五十六页皮质性白内障皮质性白内障4 4 过熟期过熟期 成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉状，晶状体核下沉状，晶状体核下沉状，晶状体核下沉MorgagnianMorgagnian白内障。
12、白内障。晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤 乳化的晶状体皮质进入前房，乳化的晶状体皮质进入前房，乳化的晶状体皮质进入前房，乳化的晶状体皮质进入前房，晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生 晶状体溶晶状体溶晶状体溶晶状体溶解性青光眼。解性青光
13、眼。解性青光眼。解性青光眼。成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容易断裂，而发生晶状体脱位易断裂，而发生晶状体脱位易断裂，而发生晶状体脱位易断裂，而发生晶状体脱位 本讲稿第二十四页，共五十六页过熟期过熟期本讲稿第二十五页，共五十六页过熟期过熟期本讲稿第二十六页，共五十六页核性白内障核性白内障 少见，发病年龄较早，少见，发病年龄较早，40岁左右发病，岁左右发病，由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色到棕黑色。进展慢，早期不
14、影响视力。到棕黑色。进展慢，早期不影响视力。散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。屈光力色反光中，中央有一盘状暗影。屈光力改变：近视、复视、多视改变：近视、复视、多视 本讲稿第二十七页，共五十六页核性白内障核性白内障 散瞳后散瞳后 周边部环状红色反光中见一周边部环状红色反光中见一盘状暗影盘状暗影 中央和周边部的屈光力不同，形成双中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距焦距单眼复视或多视单眼复视或多视 扩瞳前后的视力不同扩瞳前后的视力不同本讲稿第二十八页，共五十六页核性白内障核性白内障本讲稿第二十九页，共五十六页后囊膜下白内障后囊膜下白内障
15、发病年龄低于核性和皮质性白内发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。样（锅巴样）。由于混浊位于眼屈光系统的节点，由于混浊位于眼屈光系统的节点，（在视网膜形成焦点的光都通过节点），（在视网膜形成焦点的光都通过节点），所以早期即出现明显的视力障碍。所以早期即出现明显的视力障碍。本讲稿第三十页，共五十六页后囊膜下白内障后囊膜下白内障本讲稿第三十一页，共五十六页后囊膜下白内障后囊膜下白内障本讲稿第
16、三十二页，共五十六页先天性白内障先天性白内障n可为家族定义可为家族定义：先天性白内障是儿童常先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。发生的晶状体混浊。是胎儿发育过程中，是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。晶状体发育生长障碍所致。n可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病系统性疾病本讲稿第三十三页，共五十六页先天性白内障先天性白内障 胎儿发育过程中，晶状体发育生长胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。障碍所致。原因：原因：内源性：与染色体基因有关，有遗内源性：与染色体基因有关，有遗
17、传性传性 外源性：妊娠早期病毒感染，药物外源性：妊娠早期病毒感染，药物和放射线，糖尿病，甲状腺机能不足，和放射线，糖尿病，甲状腺机能不足，营养不良，营养不良，Vit Vit 缺乏缺乏 本讲稿第三十四页，共五十六页先天性白内障先天性白内障临床表现；临床表现；单眼或双眼，多为静止性，少数继续单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。先天性白内发展，至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状）瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。，绕核，核性，完全性和膜性。本讲稿第
18、三十五页，共五十六页先天性白内障先天性白内障 前极白内障前极白内障前极白内障前极白内障 后极白内障后极白内障 冠状白内障冠状白内障冠状白内障冠状白内障 点状白内障点状白内障 绕核性白内障绕核性白内障绕核性白内障绕核性白内障 核核核核性白内障性白内障性白内障性白内障 全白内障全白内障全白内障全白内障 膜性白内障膜性白内障膜性白内障膜性白内障 其他少见白内障其他少见白内障其他少见白内障其他少见白内障本讲稿第三十六页，共五十六页先天性白内障先天性白内障n n前极白内障前极白内障本讲稿第三十七页，共五十六页先天性白内障先天性白内障n n绕核性白内障绕核性白内障本讲稿第三十八页，共五十六页先天性白内障的
19、诊断先天性白内障的诊断n胎产史，遗传史胎产史，遗传史根据形态和混浊部位根据形态和混浊部位n一些其他检查：血糖一些其他检查：血糖n尿常规尿常规n血氨基酸等血氨基酸等n 注意：白瞳症注意：白瞳症 其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别 本讲稿第三十九页，共五十六页先天性白内障的先天性白内障的治疗治疗 无影响或影响不大无影响或影响不大：不治疗不治疗 先天性白内障患者眼部检查困难，手术要先天性白内障患者眼部检查困难，手术要转至三甲医院进行，并且手术后要密切随访视力转至三甲医院进行，并且手术后要密切随访视力情况。情况。全白或绕核形全白或绕核形：尽早手术。尽早手术。对于风疹病
20、毒引起者不宜过早手术，因手术可对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼球萎缩球萎缩 屈光矫正屈光矫正：眼镜、角膜接触镜、眼镜、角膜接触镜、IOLIOL 本讲稿第四十页，共五十六页后发性白内障后发性白内障 定义定义：白内障囊外摘除术后，或外伤白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊后囊膜混浊 治疗治疗：影响视力可行影响视力可行Nd：YAG激光将瞳孔区晶激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开状体后囊膜切开本讲稿第四十一页，共五十六页白内障白内障的治疗的治疗
21、手术是目前治疗白内障的唯一有手术是目前治疗白内障的唯一有效手段，白内障手术的目的主要是增加效手段，白内障手术的目的主要是增加视力。视力。手术适应症；视力下降，影响工手术适应症；视力下降，影响工作和生活时，即可手术。作和生活时，即可手术。【矫正视力矫正视力0】本讲稿第四十二页，共五十六页白内障白内障的治疗的治疗 手术适应证手术适应证：视力的原因视力的原因：矫正视力矫正视力0、影响工作及生活者影响工作及生活者 医疗的原因医疗的原因：白内障引起眼部的其白内障引起眼部的其他病变他病变：如晶状体溶解性青光眼如晶状体溶解性青光眼、糖尿糖尿病病性视网膜病变需激光治疗时性视网膜病变需激光治疗时 美容的原因美容
22、的原因：视力已失，视力已失，白内障使白内障使瞳孔区变白瞳孔区变白本讲稿第四十三页，共五十六页白内障白内障的治疗的治疗 术前检查术前检查 (1)(1)全身检查全身检查 血压血压24/12kpa(180/90mmHg)24/12kpa(180/90mmHg)血糖血糖8.3mmol/L(150mg%)8.3mmol/L(150mg%)心电图心电图 血尿常规、出凝血时间血尿常规、出凝血时间本讲稿第四十四页，共五十六页白内障白内障的治疗的治疗眼部眼部检查检查检查检查 视力：光感、光定位、红绿色觉视力：光感、光定位、红绿色觉视力：光感、光定位、红绿色觉视力：光感、光定位、红绿色觉 眼前节检查眼前节检查眼前
23、节检查眼前节检查 眼压眼压 角膜曲率及眼轴长度角膜曲率及眼轴长度角膜曲率及眼轴长度角膜曲率及眼轴长度 角膜内皮镜角膜内皮镜角膜内皮镜角膜内皮镜 注意排除其他眼病；注意排除其他眼病；注意排除其他眼病；注意排除其他眼病；有慢性泪囊炎先行鼻腔泪囊有慢性泪囊炎先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。有青光眼者要考虑行青光吻合术或泪囊摘除术。有青光眼者要考虑行青光眼白内障联合手术。眼白内障联合手术。本讲稿第四十五页，共五十六页白内障白内障的治疗的治疗（3）手术前用药；）手术前用药；手术前手术前13天用广谱抗生素滴眼液天用广谱抗生素滴眼液滴眼，以防感染。滴眼，以防感染。本讲稿第四十六页，共五十六页白内障白内障的治
24、疗的治疗3.手术方式；手术方式；目前认为最理想的手术方式是无缝目前认为最理想的手术方式是无缝线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入人工晶状体，和白内障超声乳化吸出植人工晶状体，和白内障超声乳化吸出植入折叠人工晶状体。入折叠人工晶状体。本讲稿第四十七页，共五十六页白内障白内障的治疗的治疗n n白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术n n白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术 （ECCE)ECCE)n n囊外摘除及后房型人工晶体植入术囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL)ECCE+IOL)n n超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术 （P
25、haco+IOL)Phaco+IOL)本讲稿第四十八页，共五十六页金针拨障（囊内摘除术）金针拨障（囊内摘除术）本讲稿第四十九页，共五十六页手术方式手术方式n n白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术 （ECCE)ECCE)本讲稿第五十页，共五十六页手术方式手术方式：ECCE+IOL本讲稿第五十一页，共五十六页手术方式手术方式n n超声乳化：超声乳化：将晶状体核粉碎将晶状体核粉碎将晶状体核粉碎将晶状体核粉碎 为乳糜状后吸出为乳糜状后吸出为乳糜状后吸出为乳糜状后吸出本讲稿第五十二页，共五十六页手术方式手术方式n n成熟期后，核硬化成熟期后，核硬化 难以超声乳化难以超声乳化n n注意手术时机注意手术时机本讲稿第五十三页，共五十六页手术方式手术方式n n人工晶体植入术人工晶体植入术本讲稿第五十四页，共五十六页白内障白内障的治疗的治疗术后护理；术后第一天换药，术后患者每术后护理；术后第一天换药，术后患者每天滴抗生素和皮质类固醇混合滴眼液天滴抗生素和皮质类固醇混合滴眼液46次，时间约次，时间约23周。必要时需用结周。必要时需用结膜下注射抗生素。膜下注射抗生素。本讲稿第五十五页，共五十六页本讲稿第五十六页，共五十六页