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1、甲状腺激素及其相关激素的临床应用第1页，此课件共12页哦甲状腺甲状腺激素的合成 肠道吸收碘肠道吸收碘甲状腺滤泡细胞摄碘甲状腺滤泡细胞摄碘（过氧化物酶（过氧化物酶TPOTPO催化）活化碘催化）活化碘（TPOTPO催催化）取代酪氨酸残基上的氢原子化）取代酪氨酸残基上的氢原子T3(T3(占占10%10%，其活性等于，其活性等于T4T4的的5 5倍倍)T4(90%)arT3(T4(90%)arT3(极少量极少量)bT3()bT3(占占T3T3总量的总量的75%)75%)，rT3rT3极少量，无生理意义，极少量，无生理意义，但诊断、指导用药具有重要价值。但诊断、指导用药具有重要价值。肠道吸收碘滤泡细胞摄
2、取碘活化碘取代酪氨酸残基上的氢原子T4T3进一步脱碘为T3少量脱碘为rT3第2页，此课件共12页哦贮存与代谢 贮存：合成的甲状腺激素一大部分贮存于甲贮存：合成的甲状腺激素一大部分贮存于甲状腺腺泡腔，另一部分释放入血，释放入血状腺腺泡腔，另一部分释放入血，释放入血后约后约75%75%与甲状腺结合蛋白（与甲状腺结合蛋白（TBGTBG）结合，）结合，约约15%15%与甲状腺结合前蛋白（与甲状腺结合前蛋白（TBPATBPA）结合，）结合，约有约有10%10%与白蛋白结合，仅有极少量约占与白蛋白结合，仅有极少量约占0.05%0.05%呈游离状态，称作呈游离状态，称作FT3FT3、FT4FT4，与结合，与
3、结合甲状腺素相互转化以维持动态平衡。只有甲状腺素相互转化以维持动态平衡。只有FT3FT3、FT4FT4才能进入外周组织、垂体及下丘脑，才能进入外周组织、垂体及下丘脑，发挥生理作用。发挥生理作用。代谢代谢:20%:20%的的T3T3、T4T4在肝脏内与葡萄糖醛在肝脏内与葡萄糖醛酸或硫酸盐结合，随胆汁排入小肠；酸或硫酸盐结合，随胆汁排入小肠；80%80%在外周组织中依赖在外周组织中依赖NADPNADP脱碘酶的作用下脱碘酶的作用下脱碘，脱下的碘由尿排出体外。脱碘，脱下的碘由尿排出体外。滤泡腔TBG（75%）TBPA（15%）白蛋白（10%）入血第3页，此课件共12页哦临床应用在甲亢诊治中的应用在甲减
4、诊治中的应用其他临床意义第4页，此课件共12页哦在甲亢诊断中的应用甲亢时T3、T4一般呈升高平行状态,且升高幅度与病情成正比；T3升高早，反应灵敏，可达正常的3-5倍，为特异性指标；T4晚，幅度小，达2-3倍；T3T4，为T3型甲亢，多见于自主性毒性甲状腺腺瘤和多发性结节性甲状腺肿伴甲亢患者；第5页，此课件共12页哦单纯T4，提示过量碘摄入TT4可升高，甲状腺素抵抗综合征；rT3浓度稳定，诊断甲亢符合率高；参考顺序为：T3rT3T4TSH。第6页，此课件共12页哦在甲亢治疗中的应用药物治疗过程中T3、T4的下降早于临床症状的改善；T4下降比T3快且幅度大，而rT3下降最慢；当rT3，T4，T3
5、提示用药过量。第7页，此课件共12页哦在甲减诊断中的应用T4的降低往往早于临床症状的出现；TT3(FT3)对诊断甲低意义不大，仅出现在重度甲低；rT3的价值低于T3、T4，但对慢性淋巴性甲状腺炎潜在性甲低具有较大诊断价值；诊断原发甲低最灵敏的指标是S-TSH，其次序为TSHT4T3rT3。第8页，此课件共12页哦在甲减治疗中的应用甲低恢复顺序为T3rT3T4TSH；如果rT3 、T3，T4正常也表明药量应减少。第9页，此课件共12页哦引起甲状腺激素变化的其他情况增高1、甲状腺炎 2、血浆蛋白结合异常 3、甲状腺抵抗综合症 4、药物影响 5、甲状腺激素自身抗体阳性减低1、缺碘性甲状腺肿 2、桥本氏甲状腺炎 3、甲状腺全切术后 4、非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合症5、药物影响 6、遗传性TBG减少症 第10页，此课件共12页哦促甲状腺激素（TSH）的临床意义 增高1、原发性甲低 2、TSH分泌不当综合征 3、甲状腺以外其他危重疾病的恢复期。减低1、继发性甲低 2、甲亢 3、柯兴氏综合征或接受糖皮质激素治疗者 4、肢端肥大症 5、药物影响 第11页，此课件共12页哦TGA、TMA阳性的临床意义1、桥本氏甲状腺炎；2、甲状腺毒症；3、原发性甲低；4、阿狄森氏病；5、孕期自身免疫抗体。第12页，此课件共12页哦