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1、甲状腺激素及其相关激素的临床应用本讲稿第一页，共十二页甲状腺甲状腺激素的合成 肠道吸收碘肠道吸收碘甲状腺滤泡细胞摄碘甲状腺滤泡细胞摄碘（过氧化物酶（过氧化物酶TPOTPO催化）活化碘催化）活化碘（TPOTPO催化）取催化）取代酪氨酸残基上的氢原子代酪氨酸残基上的氢原子T3(T3(占占10%10%，其活性等于，其活性等于T4T4的的5 5倍倍)T4(90%)aT4(90%)arT3(rT3(极少极少量量)b)bT3(T3(占占T3T3总量的总量的75%)75%)，rT3rT3极少量，无生理意义，但诊断、指导用药具有重要极少量，无生理意义，但诊断、指导用药具有重要价值。价值。肠道吸收碘滤泡细胞摄取
2、碘活化碘取代酪氨酸残基上的氢原子T4T3进一步脱碘为T3少量脱碘为rT3本讲稿第二页，共十二页贮存与代谢 贮存：合成的甲状腺激素一大部分贮存于贮存：合成的甲状腺激素一大部分贮存于甲状腺腺泡腔，另一部分释放入血，释放甲状腺腺泡腔，另一部分释放入血，释放入血后约入血后约75%75%与甲状腺结合蛋白（与甲状腺结合蛋白（TBGTBG）结合，约结合，约15%15%与甲状腺结合前蛋白与甲状腺结合前蛋白（TBPATBPA）结合，约有）结合，约有10%10%与白蛋白结合，与白蛋白结合，仅有极少量约占仅有极少量约占0.05%0.05%呈游离状态，称作呈游离状态，称作FT3FT3、FT4FT4，与结合甲状腺素相互
3、转化以维，与结合甲状腺素相互转化以维持动态平衡。只有持动态平衡。只有FT3FT3、FT4FT4才能进入外周才能进入外周组织、垂体及下丘脑，发挥生理作用。组织、垂体及下丘脑，发挥生理作用。代谢代谢:20%:20%的的T3T3、T4T4在肝脏内与葡萄糖醛酸或在肝脏内与葡萄糖醛酸或硫酸盐结合，随胆汁排入小肠；硫酸盐结合，随胆汁排入小肠；80%80%在外周在外周组织中依赖组织中依赖NADPNADP脱碘酶的作用下脱碘，脱下脱碘酶的作用下脱碘，脱下的碘由尿排出体外。的碘由尿排出体外。滤泡腔TBG（75%）TBPA（15%）白蛋白（10%）入血本讲稿第三页，共十二页临床应用在甲亢诊治中的应用在甲减诊治中的应
4、用其他临床意义本讲稿第四页，共十二页在甲亢诊断中的应用甲亢时T3、T4一般呈升高平行状态,且升高幅度与病情成正比；T3升高早，反应灵敏，可达正常的3-5倍，为特异性指标；T4晚，幅度小，达2-3倍；T3T4，为T3型甲亢，多见于自主性毒性甲状腺腺瘤和多发性结节性甲状腺肿伴甲亢患者；本讲稿第五页，共十二页单纯T4，提示过量碘摄入TT4可升高，甲状腺素抵抗综合征；rT3浓度稳定，诊断甲亢符合率高；参考顺序为：T3rT3T4TSH。本讲稿第六页，共十二页在甲亢治疗中的应用药物治疗过程中T3、T4的下降早于临床症状的改善；T4下降比T3快且幅度大，而rT3下降最慢；当rT3，T4，T3提示用药过量。本
5、讲稿第七页，共十二页在甲减诊断中的应用T4的降低往往早于临床症状的出现；TT3(FT3)对诊断甲低意义不大，仅出现在重度甲低；rT3的价值低于T3、T4，但对慢性淋巴性甲状腺炎潜在性甲低具有较大诊断价值；诊断原发甲低最灵敏的指标是S-TSH，其次序为TSHT4T3rT3。本讲稿第八页，共十二页在甲减治疗中的应用甲低恢复顺序为T3rT3T4TSH；如果rT3 、T3，T4正常也表明药量应减少。本讲稿第九页，共十二页引起甲状腺激素变化的其他情况增高1、甲状腺炎 2、血浆蛋白结合异常 3、甲状腺抵抗综合症 4、药物影响 5、甲状腺激素自身抗体阳性减低1、缺碘性甲状腺肿 2、桥本氏甲状腺炎 3、甲状腺全切术后 4、非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合症5、药物影响 6、遗传性TBG减少症 本讲稿第十页，共十二页促甲状腺激素（TSH）的临床意义 增高1、原发性甲低 2、TSH分泌不当综合征 3、甲状腺以外其他危重疾病的恢复期。减低1、继发性甲低 2、甲亢 3、柯兴氏综合征或接受糖皮质激素治疗者 4、肢端肥大症 5、药物影响 本讲稿第十一页，共十二页TGA、TMA阳性的临床意义1、桥本氏甲状腺炎；2、甲状腺毒症；3、原发性甲低；4、阿狄森氏病；5、孕期自身免疫抗体。本讲稿第十二页，共十二页