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1、人工气道的管理第1页，共41页，编辑于2022年，星期四 人工气道的管理人工气道的管理n人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，即将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流，以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，是抢救急危重患者的重要措施之一。第2页，共41页，编辑于2022年，星期四 人工气道的管理人工气道的管理n人工气道的建立使上呼吸道的正常生理功能丧失 n对人工气道管理不当，不但影响人工气道的使用效果，而且会引起许多并发症，甚至导致死亡 n完善有效的人工气道管理成为抢救成功的关键 第
2、3页，共41页，编辑于2022年，星期四 人工气道的管理人工气道的管理n气管导管的应用n气囊管理 n气道的湿化温化 n吸痰的管理 n感染的预防 第4页，共41页，编辑于2022年，星期四 气管导管的应用气管导管的应用n种类n规格n置入深度第5页，共41页，编辑于2022年，星期四种类种类n气管内插管n气管切开第6页，共41页，编辑于2022年，星期四气管内插管气管内插管适应症：n严重低氧或高碳酸血症 n气道分泌物过多或出血需要反复吸引者 n存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者 n因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者 第7页，共41页，编辑于2022年，星期四气管内插管气管内
3、插管方法：n经鼻n经口（如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管）第8页，共41页，编辑于2022年，星期四气管内插管气管内插管并发症;n牙齿损伤 n口腔溃疡感染 n鼻出血、骨折及鼻窦炎、中耳炎 n上呼吸道黏膜溃疡 n喉或气管水肿 第9页，共41页，编辑于2022年，星期四气管切开气管切开 适应症:n需要长时间机械通气 n已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物 n因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行的 n对咽部作放射治疗的，为避免喉以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施 第10页，共41页，编辑于2022年，星期四气管切开气管切开并发症:n创口感染
4、n切开部位出血 n气管套管脱出 n气胸或纵隔气肿 第11页，共41页，编辑于2022年，星期四气管切开与气管插管比较的优缺点气管切开与气管插管比较的优缺点 优点：优点：n减少解剖无效腔减少解剖无效腔 n减少呼吸功的消耗减少呼吸功的消耗 n气管切开的管腔短、口径气管切开的管腔短、口径大大,气流阻力较小，方便气流阻力较小，方便吸痰吸痰n可进水、进食，便于营养、可进水、进食，便于营养、水分等的补充和管理水分等的补充和管理 n易被患者耐受易被患者耐受 缺点缺点:n发生合并症的机会及严重性发生合并症的机会及严重性大大 第12页，共41页，编辑于2022年，星期四规格规格两种表示方法 1、导管内径(ID)
5、表示，2.511 mm，每号相差0.5 mm。2、导管外周直径表示，法制标号(F)第13页，共41页，编辑于2022年，星期四规格规格n目前多用ID表示 n成年男性用88.5mm，女性用77.5mm n经鼻插管口径应小0.5mm，深度较经口插管长23cm 第14页，共41页，编辑于2022年，星期四置入深度置入深度 n导管尖端在气管中段，距隆突23cm n导管在门齿上标记为222cm n经鼻插管为272cmn气管插管导管总长度为322cm，齿外102cm 第15页，共41页，编辑于2022年，星期四气囊管理气囊管理n最小封闭压力技术n气囊放气第16页，共41页，编辑于2022年，星期四气囊管理
6、气囊管理 n气囊能保持气道的密闭状态，即可保证潮气量的供给，又可预防口腔和胃内容物的误吸n在机械通气时，应将气囊充气n气囊压力是决定是否损伤气管粘摸的重要因素，所以气囊充气时压力要适宜 第17页，共41页，编辑于2022年，星期四最小封闭压力技术最小封闭压力技术 n目前临床常用的气囊充气方法 n理想的气囊压力为有效封闭气管套管与气道黏膜间隙的最小压力，称为“最小封闭压力(MOP)”，相应的容积为“最小封闭容积(MOV)”第18页，共41页，编辑于2022年，星期四最小封闭压力技术最小封闭压力技术n具体方法是给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气，听不到气流声；正压通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.
7、25-0.5ml气体，直到吸气压力达到高峰时出现少量漏气为止，然后再注入0.25-0.5ml气体，此时气囊容积为最小封闭容积(MOV)，气囊压力为最小封闭压力(MOP)第19页，共41页，编辑于2022年，星期四气囊放气气囊放气n既往认为气囊应常规定期放气n现在认为定期放气没有必要 n目前使用的气管导管的气囊，为高容量低压气囊，不需要放气 n适时地调整和维持气囊压力是预防损伤气管粘摸的非常有效的措施 第20页，共41页，编辑于2022年，星期四气道的温化湿化气道的温化湿化 气道温化湿化的效果直接影响着人工气道护理的质量，是做好人工气道护理的关键 n气道湿化标准n方法n湿化剂的选择n湿化液量的控
8、制第21页，共41页，编辑于2022年，星期四气道的温化湿化气道的温化湿化n正常呼吸中，上呼吸道对吸入气体加温和湿化n人工气道建立后，上呼吸道固有的维持呼吸通道的作用被人工气道所代替n机械通气时，气道温化湿化的目的正是为了恢复上呼吸道原有的这种功能 第22页，共41页，编辑于2022年，星期四气道湿化标准气道湿化标准 经人工气道吸入的气体温度应达3234，相对湿度95%100%第23页，共41页，编辑于2022年，星期四方法方法 n电热恒温蒸汽发生器加湿法 n雾化法 n气道内滴注湿化法 n气管内间断滴药 第24页，共41页，编辑于2022年，星期四湿化剂的选择湿化剂的选择n蒸馏水n生理盐水n0
9、.45%的盐水 n灭菌注射用水 第25页，共41页，编辑于2022年，星期四湿化液量的控制湿化液量的控制 n呼吸道的不显性失水约为250ml/dn湿化液量每24h 200ml-400ml n具体所需的量应根据痰液黏稠度来调整 第26页，共41页，编辑于2022年，星期四吸痰的管理吸痰的管理 n吸痰的时机 n吸痰管的选择 n吸痰的压力、时间控制 n掌握正确的吸痰方法 n密闭式吸引 n吸痰的注意事项 第27页，共41页，编辑于2022年，星期四吸痰的时机吸痰的时机n按需吸痰 n通过观察气道压力升高、SPO2下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适时吸痰的时间 第28页，共41页，编辑于2022年，星期四吸痰
10、管的选择吸痰管的选择 n软硬适中n透明度好n对黏膜损伤小n远端光滑有侧孔n吸痰管的外径与气管插管内径比小于1/2 n长度足够到达人工气道的远端或隆突第29页，共41页，编辑于2022年，星期四吸痰的压力、时间控制吸痰的压力、时间控制 n成人吸痰负压一般在10.64kPa15.96 kPan婴儿吸引负压控制在7.98 kPa10.64 kPa n每次吸引时间不能超过15 s，连续吸引不宜超过两次n两次吸痰间隔应在5次机械通气以上 第30页，共41页，编辑于2022年，星期四正确的吸痰方法正确的吸痰方法 n顺序：口鼻气管口鼻n更换部位时应更换吸痰管 n吸痰用的无菌盐水要备2瓶，分别供吸气管和口鼻部
11、使用 n手法：边吸引边转动吸引导管向内插 第31页，共41页，编辑于2022年，星期四密闭式吸引密闭式吸引 对动脉血氧饱和度的影响较小 第32页，共41页，编辑于2022年，星期四吸痰的注意事项吸痰的注意事项 n充分解释，以取得配合 n加强翻身叩背体位引流，必要时湿化膨肺，使痰液松动，排出至大气道，易于吸出 n严格执行无菌操作，一次性吸痰管需每次更换 n吸痰时动作要轻、稳、快 n吸痰前、后给予100%氧气吸入1 2 min n吸痰时应密切观察病人神志、面色，并监测心率、心律、血压和血氧饱和度等参数 n对危重和分泌物较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行 第33页，共41页，编辑
12、于2022年，星期四VAPVAP的预防措施的预防措施 要做好医源性易感因素的控制管理，降低院内感染率n消毒和隔离 n呼吸机管道的消毒 n口咽部护理 n合理使用抗生素 n换药 n适时撤机拔管 第34页，共41页，编辑于2022年，星期四消毒和隔离消毒和隔离 严格消毒隔离工作，避免交叉感染；严格限制探视人员、次数及时间 n空气和环境的消毒n呼吸机管道的消毒 第35页，共41页，编辑于2022年，星期四口咽部护理口咽部护理 n口腔护理 或口腔灌洗2次/d 第36页，共41页，编辑于2022年，星期四合理使用抗生素合理使用抗生素 在细菌培养及药敏试验的指导下合理选用抗生素 第37页，共41页，编辑于2022年，星期四换药换药 n气管切开的患者，定时清洁伤口，去除伤口上的分泌物和分泌物结痂，更换敷料，是预防和控制切口感染的主要措施 n一般1-2次/d 第38页，共41页，编辑于2022年，星期四适时撤机拔管适时撤机拔管 n拔管指证n无故延长带机时间或错失拔管时机均可增加VAP的发生率n拔管后指导并鼓励病人咳嗽、排痰 第39页，共41页，编辑于2022年，星期四人工气道位置的管理人工气道位置的管理n导管的位置 n导管的固定 n人工气道意外脱出预防措施第40页，共41页，编辑于2022年，星期四谢谢第41页，共41页，编辑于2022年，星期四