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1、人工气道的安全管理第1页，共14页，编辑于2022年，星期三人工气道（气管插管）的安全管理人工气道（气管插管）的安全管理v位置管理v气囊管理v湿化管理v吸痰管理第2页，共14页，编辑于2022年，星期三一、位置与深度管理 1、在气管插管上做好深度标记，记录气管插管的深度（或外露）长度，严格交接班。2、将患者头部稍向后仰，以减轻气管插管对咽部的压迫，经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并有利于痰液的吸引。第3页，共14页，编辑于2022年，星期三一、位置与深度管理3、妥善固定气管插管，防止脱出并减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。对神志清醒的病人做好心理护理，适当约束，防止患者自行拔出导管。躁动病人除约
2、束外适当应用镇静剂。第4页，共14页，编辑于2022年，星期三一、位置与深度管理3.1、固定“工”型胶布固定法：、固定于面部的部分要足够宽（3cm左右）寸带固定法第5页，共14页，编辑于2022年，星期三一、位置与深度管理3.2、体位与约束 先调整体位再约束肢体。约束带的力量垂直向下，不要固定于床档，预防约束过紧引起手部肿胀血液循环不良，可在胳膊下垫软枕抬高肢体，促进回流。躁动的病人：体位最多抬高100，抬高太多，容易头手相凑拔管。或者要求医生给予镇静，约束颈肩部。对于消瘦的病人在腕部垫毛巾使约束带合适有效的约束，避免松脱。第6页，共14页，编辑于2022年，星期三一、位置与深度管理4、翻身前
3、后：检查各管路位置、再翻身、最后再检查各管路的安全固定。5、其他操作（离开病人）前，先进行风险评估：各管路是否通畅、固定良好，肢体是否约束到位，所用药物是否连续，消除报警，然后告知其他人代为看管。第7页，共14页，编辑于2022年，星期三二、气囊管理v气囊可保持气道的密闭状态，既可保证潮气量的供给，又可预防口腔和胃内容物的误吸。v在机械通气时，应将气囊充气。v气囊压力是决定是否损伤气管粘膜的重要因素，所以气囊充气时压力要适宜。v最小漏气技术和最小闭合技术v适时地调整和维持气囊压力是预防损伤气管粘膜的非常有效的措施。第8页，共14页，编辑于2022年，星期三三、湿化管理v人工气道的温湿化效果直接
4、影响着人工气道护理的质量，是做好人工气道护理的关键。v经人工气道吸入的气体温度应达到3234,相对湿度达到95%-100%。第9页，共14页，编辑于2022年，星期三三、湿化管理湿化方法：1、电热恒温蒸汽发生器加湿法2、雾化法第10页，共14页，编辑于2022年，星期三三、湿化管理3、气道内持续滴注湿化法4、气管内间断滴药法5、人工鼻第11页，共14页，编辑于2022年，星期三三、湿化管理湿化液量的控制：v呼吸道的不显性失水约为250ml/dv湿化液量200ml-400ml/24hv具体所需液量应根据痰液粘稠度来调整第12页，共14页，编辑于2022年，星期三四、吸痰管理 1、按需吸痰，通过观察气道压力升高、SpO2下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定适时的吸痰时机。2、根据气管插管的型号选择吸痰管的型号，吸痰管外径与气管插管内径比小于1/2。3、严格执行无菌吸痰技术，是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施之一。第13页，共14页，编辑于2022年，星期三谢谢！第14页，共14页，编辑于2022年，星期三