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1、甲型流感预防控制技术指南试行本讲稿第一页，共二十二页甲型甲型H1N1流感病毒疫情防控工作，提高甲流感病毒疫情防控工作，提高甲型型H1N1流感的防治水平和应对能力，及时、流感的防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，做到早发现、有效地采取各项防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗甲型早报告、早隔离、早治疗甲型H1N1流感病流感病例，控制疫情的传播、蔓延，特制定本技例，控制疫情的传播、蔓延，特制定本技术指南。术指南。鉴于我国尚未发现甲型鉴于我国尚未发现甲型H1N1流感病例，流感病例，故本指南适用于现阶段各级各类医疗卫生故本指南适用于现阶段各级各类医疗卫生机构开展的甲型机构开展的甲型
2、H1N1流感防治应急处置工流感防治应急处置工作，今后视疫情形势变化将逐步完善。作，今后视疫情形势变化将逐步完善。本讲稿第二页，共二十二页一、背景一、背景流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面流感病毒根据其表面(H和和N)结构及其基因结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有流感病毒已发现的血凝素有16个亚型个亚型(H1-H16)，神经氨酸酶，神经氨酸酶9个亚型个亚型(N1-N9)。猪流。猪流感是一种因甲
3、型流感病毒引起的猪呼吸系感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和和H3N1。猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低。病死率较低。本讲稿第三页，共二十二页一、背景一、背景美国曾于美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，多例病例，其中至少其中至少4名士兵进展成肺炎，名士兵进展成肺炎
4、，1人死亡。人死亡。1988年，美国出现了猪流感人际间传播的年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。检测出猪流感抗体。2005年年12月至月至2009年年2月期间，美国共报道了月期间，美国共报道了12例人感染猪流感例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。病例，但均未出现死亡。本讲稿第四页，共二十二页一、背景一、背景自自2009年年4月月23日起，截至日起，截至4月月27日，全球日，全球共共4个国家报道了实验室确诊的甲型个国家报道了实验室确诊的甲型
5、H1N1流感病毒病例，此次感染的亚型是新变异流感病毒病例，此次感染的亚型是新变异的的H1N1亚型毒株。其中美国共计亚型毒株。其中美国共计40例，均例，均为轻症病例；墨西哥确诊为轻症病例；墨西哥确诊26例，其中例，其中7例死例死亡；加拿大和西班牙分别报告了亡；加拿大和西班牙分别报告了6例和例和1例，例，均无死亡病例。均无死亡病例。本讲稿第五页，共二十二页一、背景一、背景猪流感病毒可直接从猪传播至人，亦可出现人际间传猪流感病毒可直接从猪传播至人，亦可出现人际间传播。感染病毒的猪或人是主要的感染来源，隐性感染者播。感染病毒的猪或人是主要的感染来源，隐性感染者也具有传染性。人也可能通过接触到被猪流感病
6、毒污染也具有传染性。人也可能通过接触到被猪流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染，因此，被猪流感病毒污的物品后触摸口鼻而获得感染，因此，被猪流感病毒污染的环境也是潜在的感染来源。传播途径与季节性流感染的环境也是潜在的感染来源。传播途径与季节性流感类似。类似。甲型甲型H1N1流感病毒后，现有资料表明，传染期为发病流感病毒后，现有资料表明，传染期为发病前前1天至发病后天至发病后7天。若病例发病天。若病例发病7天后仍有发热症状，天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。天。本讲稿第六页，共二十二页一、背景一、背景甲型甲
7、型H1N1流感的潜伏期尚不明确，参照流流感的潜伏期尚不明确，参照流感的潜伏期一般为感的潜伏期一般为1-3天。临床症状与流感天。临床症状与流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、相似，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻和呕吐，甚至引起严重疾病泻和呕吐，甚至引起严重疾病(肺炎和呼吸肺炎和呼吸衰竭衰竭)和死亡。近期分离到的猪流感病毒和死亡。近期分离到的猪流感病毒A(H1N1)对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此，世界对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此，世界卫生组织和美国卫生组织
8、和美国CDC均建议使用奥司他韦均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防甲型或扎那米韦治疗和预防甲型H1N1流感病毒，流感病毒，但尚无有效的预防疫苗。但尚无有效的预防疫苗。本讲稿第七页，共二十二页(一一)病例诊断病例诊断见卫生部下发的见卫生部下发的甲型甲型H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案(2009版版)。(二二)病例报告病例报告各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择报告疾病类别选择“其它传染病其它传染病”
9、下的下的“甲型甲型H1N1流感流感”。二、病例诊断和报告二、病例诊断和报告本讲稿第八页，共二十二页二、病例诊断和报告二、病例诊断和报告(二二)病例报告病例报告为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事件类别选择报告事件类别选择“其它类传染病其它类传染病”下的下的“甲型甲型H1N1流感流感”。本讲稿第九页，共二十二页三、现场调查和实验室检测三、现场调查和实验室检测(一一)现场调查现场调查对报告的所有病例立即进行流行病学
10、现对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容包括：病例基本情况、场调查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等，参暴露史、旅行史、密切接触者情况等，参见附件见附件1。其它相关调查可通过专项研究进。其它相关调查可通过专项研究进行。行。本讲稿第十页，共二十二页三、现场调查和实验室检测三、现场调查和实验室检测(一一)现场调查现场调查在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、
11、分析，撰写流行流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。同时，制机构和同级卫生行政部门报告。同时，各省级疾病预防控制机构将甲型各省级疾病预防控制机构将甲型H1N1流感流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。及时整理归档。本讲稿第十一页，共二十二页三、现场调查和实验室检测三、现场调查和实验室检测(二二)标本采集
12、和检测标本采集和检测1、标本采集、标本采集按照本指南的应急监测方案按照本指南的应急监测方案(附件附件2)要求，要求，采集相关标本进行检测。具体标本采集类采集相关标本进行检测。具体标本采集类型、方法参见型、方法参见全国流感全国流感/人禽流感监测实人禽流感监测实施方案施方案的的“流感监测实验技术操作规范流感监测实验技术操作规范”。2、标本检测、标本检测标本检测方法和流程参见附件标本检测方法和流程参见附件3甲型甲型H1N1流感病例标本采集和实验室检测指南流感病例标本采集和实验室检测指南(暂行暂行)。本讲稿第十二页，共二十二页三、现场调查和实验室检测三、现场调查和实验室检测(二二)标本采集和检测标本采
13、集和检测3、生物安全要求、生物安全要求甲型甲型H1N1流感病毒培养应在具有资质的流感病毒培养应在具有资质的BSL-3实验室中进行，标本储存、包装和运实验室中进行，标本储存、包装和运送应按照送应按照病原微生物实验室生物安全管病原微生物实验室生物安全管理条例理条例(国务院国务院424号令号令)和和可感染人类可感染人类的高致病性病原微生物菌的高致病性病原微生物菌(毒毒)种或样本运输种或样本运输管理规定管理规定(中华人民共和国卫生部第中华人民共和国卫生部第45号号令令)等有关规定执行。等有关规定执行。本讲稿第十三页，共二十二页四、现场处置四、现场处置(一一)病例管理病例管理列为医学观察病例者，对其进行
14、列为医学观察病例者，对其进行7天医学天医学观察观察(根据病情可以居家或医院隔离根据病情可以居家或医院隔离)。疑似、。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少为期至少7天的隔离治疗，若天的隔离治疗，若7天结束后仍天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。理。所有相关医疗机构应做好院内感染控制所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护，具体要以及医务人员和病例的个人防护，具体要求详见附件求详见附件4。本讲稿第十四页，共
15、二十二页(二二)密切接触者管理密切接触者管理按照密切接触者的判定原则，对疑似、按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记，临床和确诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行并对其进行7天医学观察，尽量减少外出活天医学观察，尽量减少外出活动，疾病预防控制机构负责对密切接触者动，疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。密切接即送定点医疗机构进
16、行隔离治疗。密切接触者管理详见附件触者管理详见附件5。四、现场处置四、现场处置本讲稿第十五页，共二十二页(三三)应急监测应急监测若发生省级农业部门确认的动物猪流感若发生省级农业部门确认的动物猪流感H1N1疫情，或接壤的国家或地区发生猪流疫情，或接壤的国家或地区发生猪流感感H1N1动物或人间疫情，或出现甲型动物或人间疫情，或出现甲型H1N1流感确诊病例时，应启动相关地区的流感确诊病例时，应启动相关地区的甲型甲型H1N1流感应急监测。应急监测具体的流感应急监测。应急监测具体的启动条件、监测范围、监测对象、监测时启动条件、监测范围、监测对象、监测时限和监测方法详见附件限和监测方法详见附件2。四、现场
17、处置四、现场处置本讲稿第十六页，共二十二页四、现场处置四、现场处置(四四)消毒消毒出现甲型出现甲型H1N1流感病例后，应及时对可流感病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病理。仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒场消毒(附件附件4)。本讲稿第十七页，共二十二页四、现场处置四、现场处置(五五)院内感染控制院内感染控制疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。医院应严格进行院内机构进行隔离治疗。医
18、院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房，将处理。有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理。医务疑似、临床和确诊病例分病房管理。医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护人防护(附件附件4)。本讲稿第十八页，共二十二页四、现场处置四、现场处置(六六)风险沟通风险沟通在当地卫生行政部门领导下，针对大众在当地卫生行政部
19、门领导下，针对大众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌，和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌，风险沟通具体的方法和内容详见附件风险沟通具体的方法和内容详见附件6。(七七)其它控制措施其它控制措施达菲达菲(奥司他韦奥司他韦)和扎那米伟可用于暴露前和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。指导下进行。当地发生甲型当地发生甲型H1N1流感疫情流行时，应流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。学校停课、工厂停业等措施。本讲稿第十九页，共二十二页四、现场处置四、现场
20、处置(七七)其它控制措施其它控制措施来自疫区的飞行器等其它来自疫区的飞行器等其它交通交通工具的乘客或乘务人员一旦发现工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热有发热(腋下体温腋下体温38)伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一时建议尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一交通交通工具的其他工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定问有
21、无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗，对无异常者，做好详细登记后，进行居医疗机构隔离治疗，对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期控机构，由当地疾控机构进行为期7天的健康随访，每日测天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。一旦上述异常者明确排除量体温和健康询问，做好登记。一旦上述异常者明确排除甲型甲型H1N1流感病毒感染，应尽快通知相关地区疾控机构，解除流感病毒感染，应尽快通知相关地区疾控机构，解除对居家医学观察人员的健康随访。对居家医学观察人员的健康随访。本讲稿第二十页，共二十二页五、专项调查五、专项调查根据甲型根据甲型H1N1流感疫情在我国发生和流流感疫情在我国发生和流行情行情况，可组织开展感染危险因素、人群况，可组织开展感染危险因素、人群感染状况、病例临床特征、病原学和分子感染状况、病例临床特征、病原学和分子生物学、传播动力学、病原生态学、人群生物学、传播动力学、病原生态学、人群疾病负担和疾病传播模式的模型等研究，疾病负担和疾病传播模式的模型等研究，方案另行制定。方案另行制定。本讲稿第二十一页，共二十二页谢谢大家！本讲稿第二十二页，共二十二页