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1、 输血科（血库）是医院所属科室输血科（血库）是医院所属科室的一个重要保证科室，输血治疗是医的一个重要保证科室，输血治疗是医院各科室工作的一个重要组成部分，院各科室工作的一个重要组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的一是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。个重要治疗手段。第1页/共30页 输血工作质量的优劣不仅直接输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量，更直接关关系到医院的医疗质量，更直接关系患者的生命安危。系患者的生命安危。2020世纪世纪8080年代，年代，艾滋病的发现使输血相关的安全问艾滋病的发现使输血相关的安全问题进一步成为公众关注的焦点。题进一步成为公众关注的焦点。
2、第2页/共30页 临床医生在为病人输血的治疗中，更要临床医生在为病人输血的治疗中，更要保护医院和医务人员本身的信誉，保护自己，保护医院和医务人员本身的信誉，保护自己，防范医疗纠纷。输血存在感染疾病和导致不防范医疗纠纷。输血存在感染疾病和导致不良反应等风险，如何利用科学的现代化手段良反应等风险，如何利用科学的现代化手段及法律法规循证医学，确保输血工作的质量，及法律法规循证医学，确保输血工作的质量，真正达到合理安全有效输血，是当今医院管真正达到合理安全有效输血，是当今医院管理者和医务人员必须考虑的一个问题。理者和医务人员必须考虑的一个问题。第3页/共30页今天我要报告的主题是：今天我要报告的主题是
3、：贯彻临床输血技术规范、合理，贯彻临床输血技术规范、合理，安全有效输血安全有效输血 第4页/共30页 国国家家卫卫生生部部拟拟定定的的临临床床输输血血技技术术规规范范共计七章三十八条：共计七章三十八条：第一章第一章 总总 则则 第二章第二章 输血申请输血申请 第三章第三章 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检 第四章第四章 交叉配血交叉配血 第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存 第六章第六章 发血发血 第七章第七章 输血输血 第5页/共30页一、输血技术规范是每个临床医务人员一、输血技术规范是每个临床医务人员 应该掌握的基本法规应该掌握的基本法规 （一）总则中规定血液资源
4、必须保护，合（一）总则中规定血液资源必须保护，合 理输血，杜绝不必要的输血，临床医生必理输血，杜绝不必要的输血，临床医生必须掌握输血适应征，开展成分输血和自体须掌握输血适应征，开展成分输血和自体输血。二级以上医院成立输血科，其职责输血。二级以上医院成立输血科，其职责除本职工作外，指导临床科学合理输血。除本职工作外，指导临床科学合理输血。第6页/共30页（二二）输输血血前前临临床床医医生生应应该该做做到到；（第第二二、三三章）章）1 1、填填写写输输血血申申请请单单，经经治治医医生生填填写写，中中级级职职 称，主治医生以上核准签字。称，主治医生以上核准签字。2 2、告告知知病病人人及及家家属属，
5、并并说说明明异异体体输输血血的的不不良良反反应和经血传播疾病的可能性。应和经血传播疾病的可能性。3 3、双双方方申申签签输输血血治治疗疗同同意意书书，病病人人或或家家属，医方签字，入病历中保存。属，医方签字，入病历中保存。4 4、择期手术的患者，自体输血可在输血科、择期手术的患者，自体输血可在输血科（血库）中执行，采血保存，术中术后还输。血库）中执行，采血保存，术中术后还输。第7页/共30页5 5、亲亲友友及及家家属属互互助助献献血血只只能能在在有有采采血血证证的的血血站及输血科执行。站及输血科执行。6 6、少见血型的患者，如、少见血型的患者，如RhRh阴性（阴性（RhdRhd），应），应采用
6、自身输血，急诊输血应同型或配合型采用自身输血，急诊输血应同型或配合型输血。输血。7 7、血血液液成成分分去去除除治治疗疗，血血浆浆置置换换及及换换血血治治疗疗的的由由临临床床医医生生申申请请会会诊诊，由由输输血血科科承承担担治治疗，经治医生参与。疗，经治医生参与。8 8、受血者的血样采集后，要当面核对患者的、受血者的血样采集后，要当面核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、病室、门急姓名、性别、年龄、住院号、病室、门急诊号、床号、诊断、血型（有）由医护人诊号、床号、诊断、血型（有）由医护人员或专门指定人员将标本及申请单送输血员或专门指定人员将标本及申请单送输血科。科。第8页/共30页（三）临床医生
7、应该了解的输血基本知识（三）临床医生应该了解的输血基本知识第第四四、五五章章中中的的第第十十二二条条至至第第二二十十三三条条，虽虽然然是是输输血血科科（血血库库）应应该该必必须须执执行行的的，但但有有些些条条款、临床医生应该了解。款、临床医生应该了解。1 1、受血者配血用的标本必须是输血前、受血者配血用的标本必须是输血前3 3天之天之内的。内的。2 2、每个供、受血者的样本必须检查、每个供、受血者的样本必须检查A A、B B、O O血型，而且正、反定型，同时查血型，而且正、反定型，同时查RhRh血型。血型。（急诊抢救除外）。（急诊抢救除外）。第9页/共30页3 3、申申请请全全血血（极极少少）
8、，红红细细胞胞悬悬液液，手手工工分分离离浓浓缩缩血血细细胞胞，浓浓缩缩血血小小板板者者输输注注前前应应交交叉配血。叉配血。4 4、血浆、机器单采血小板仅、血浆、机器单采血小板仅A A、B B、O O血型相血型相同输注。同输注。5 5、配血前需做受血者的抗体筛检的范围；、配血前需做受血者的抗体筛检的范围；有输血史，妊娠史，有输血史，妊娠史，短期内需要接收多次输血者，短期内需要接收多次输血者，交叉配血不合时。交叉配血不合时。第10页/共30页6 6、血液成分在输血科保存的温度及时间、血液成分在输血科保存的温度及时间全血、红细胞悬全血、红细胞悬42 3542 35天天血小板血小板222 5222 5
9、天天超低温冰冻机采血小板超低温冰冻机采血小板-85-85120 1120 1年年普通冰冻血浆普通冰冻血浆 -20-20以下以下 4 4年年新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 -20-20以下以下 1 1年年 第11页/共30页（四）双查、双签取血（四）双查、双签取血1 1、取取血血人人必必须须是是医医护护人人员员。清清洁洁工工、临临时时工工不能取血。不能取血。2 2、双查：发、取血两人必须查对；姓名、姓、双查：发、取血两人必须查对；姓名、姓别、住院号、门别、住院号、门/急诊号、血型、采血日急诊号、血型、采血日 期，保期，保存到日期，血袋标签的项目，血液存到日期，血袋标签的项目，血液 肉眼观察，肉眼观察，
10、色泽及配血试验结果等。色泽及配血试验结果等。第12页/共30页3 3、发血人、取血人签名。、发血人、取血人签名。4 4、血血液液取取回回后后应应立立即即输输注注，决决不不能能保保 存在病房中及病房内冰箱中。存在病房中及病房内冰箱中。5 5、血液发出后，血液取回后不得退还、血液发出后，血液取回后不得退还输血科（血库）。输血科（血库）。第13页/共30页（五）输血中及输血后应该做到（五）输血中及输血后应该做到1 1、血血液液取取回回后后，由由两两名名医医护护人人员员核核对对，无误后方可输血。无误后方可输血。2 2、床床旁旁输输血血时时，带带上上病病历历二二次次查查对对无无误误后可输注。后可输注。3
11、 3、输注时，应该轻轻摇动血袋混匀血液。、输注时，应该轻轻摇动血袋混匀血液。4 4、血液内不得加入任何药物，以免溶血。、血液内不得加入任何药物，以免溶血。必要时可用静注的生理盐水稀释。必要时可用静注的生理盐水稀释。第14页/共30页5 5、输输血血原原则则：先先慢慢后后快快，先先取取先先输输，不不得得自自行行贮贮血血，浓浓缩缩白白细细胞胞，血血小小板板应应快快速速输输注注，以以病病人人能能耐耐受受为为好好，两两袋袋血血液液非非同同一一供供血血者者，输输血血前前一一袋袋，应应生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血管管再再继继下下一袋输注。一袋输注。6 6、输输血血反反应应的的应应立立即即停停止止输输注
12、注，并并通通知知输输血血科科现现场场检检查查，返返回回血血液液及及重重抽抽病病人人血血样样复复查查血血型、交叉配血、细菌培养，对症处理。型、交叉配血、细菌培养，对症处理。7 7、疑为溶血的及时送检尿常规、血常规、网织、疑为溶血的及时送检尿常规、血常规、网织红细胞、血清胆红素，结合珠蛋白，血浆红细胞、血清胆红素，结合珠蛋白，血浆游离血红蛋白，观察有否游离血红蛋白，观察有否HbHb尿。尿。第15页/共30页8 8、输输血血顺顺利利，完完毕毕后后，将将废废血血袋袋、输输血血器器返回输血科。返回输血科。9 9、有有输输血血反反应应的的由由经经治治医医生生填填写写输输血血反反应应回报单，送回输血科存档。
13、回报单，送回输血科存档。1010、输血记录单（交叉配血报告单）贴在、输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中存档。病历中存档。第16页/共30页输血指征：输血指征：外科手术及创伤输血外科手术及创伤输血 内科输血内科输血Hb 100g/L Hb 100g/L 可以不输可以不输 65g/L65g/L，可以不输，可以不输 70g/L 70g/L 可以输可以输 60g/L10010100109 9/L /L 不输不输 501050109 9/L/L，不输，不输 501050109 9/L /L 可输可输 301030109 9/L /L 可输可输 50-1001050-100109 9/L/L 示出血情
14、况输示出血情况输 5105109 9/L /L 必输必输第17页/共30页血浆：示凝血机制，因子缺乏情况待定血浆：示凝血机制，因子缺乏情况待定全血：大量失血时或失血量超过自身血全血：大量失血时或失血量超过自身血 量的量的30%30%以上，换血时。以上，换血时。第18页/共30页二、合理、安全有效输血二、合理、安全有效输血（一）涉及到输血时医师应该负哪些责任（一）涉及到输血时医师应该负哪些责任1 1、首首先先医医师师要要熟熟悉悉血血液液及及成成分分的的规规格格，性性质质、适应症、剂量、用法。适应症、剂量、用法。2 2、临临床床医医师师必必须须严严格格掌掌握握输输血血指指征征；做做到到能能不不输输
15、血血者者坚坚决决不不输输；能能少少输输血血者者决决不不多多输输，要要输输输输成成分分血血，尽尽可可能能不不输输全全血血。最最好好选选择择自自体血。体血。第19页/共30页3 3、输输血血前前经经治治医医师师必必须须告告知知病病人人及及家家属属，说说明明输输血血目目的的，可可能能产产生生输输血血反反应应，经经血血传传播播的的疾疾病病，并并签签订订输输血血治治疗疗同同意书。意书。4 4、临床医师在为输血救治病人时，既要、临床医师在为输血救治病人时，既要治病救命，又要保护医护人员自己的治病救命，又要保护医护人员自己的权力及信誉。权力及信誉。第20页/共30页（二）现代输血治疗的观念转变（二）现代输血
16、治疗的观念转变1 1、由由输输新新鲜鲜全全血血转转变变为为保保存存成成分分血血为为好好 的观念的观念 新鲜全血的新鲜度难下定义新鲜全血的新鲜度难下定义 输血目的不同，新鲜全血的含义不一样输血目的不同，新鲜全血的含义不一样 第21页/共30页如如：补补充充红红细细胞胞改改善善缺缺O O2 2，保保存存期期内内的的全全血血视视为新鲜血为新鲜血 补补充充粒粒细细胞胞，防防止止感感染染，8 8小小时时内内的的全全血血视为新鲜血视为新鲜血 补补充充血血小小板板，协协助助止止血血，1212小小时时内内的的全全血视为新鲜血血视为新鲜血 补充凝血因子，至少补充凝血因子，至少1212小时小时当天的全当天的全血视
17、为新鲜血，即使是血视为新鲜血，即使是“热血热血”，除红细胞，除红细胞外外，其余成分不足，其余成分不足1 1个治疗剂量。输当天的新个治疗剂量。输当天的新鲜血最不安全，输保存血比新鲜血更安全。鲜血最不安全，输保存血比新鲜血更安全。第22页/共30页 2 2、转变、转变“全血全血”并不全的观念并不全的观念 （1 1）输全血并不全，理论依据；）输全血并不全，理论依据；血血液液离离开开人人体体循循环环，发发生生保保存存损害，损害，通常通常2-62-6贮存；贮存；保存液仅对红细胞设计的，并保存液仅对红细胞设计的，并非对白细胞、血小板；非对白细胞、血小板；第23页/共30页血小板保存需在血小板保存需在222
18、222条件下；条件下；白白细细胞胞的的中中性性粒粒细细胞胞是是短短命命细细胞胞，很难保存，很难保存，因因子子和和不不稳稳定定，应应在在-18-18以以下保存；下保存；所所谓谓全全血血除除红红细细胞胞外外，其其全全成成分分浓浓度低；度低；全血的疗效与红细胞悬液相似，而全血的疗效与红细胞悬液相似，而不良反应比红细胞多；不良反应比红细胞多；第24页/共30页（2 2）全血缺点）全血缺点 全全血血容容易易产产生生同同种种免免疫疫，不不良良反反应应多；多；白白细细胞胞抗抗体体引引起起的的发发热热常常见见，占占输输血反应的血反应的86%86%；容容易易产产生生输输血血后后相相关关病病毒毒感感染染，如如HI
19、VHIV、HBVHBV、HCVHCV等；等；保保存存期期太太长长的的全全血血中中微微聚聚物物多多，易易诱发急性肺损伤；诱发急性肺损伤；全血输入越多，病人的代谢负担越全血输入越多，病人的代谢负担越重。重。第25页/共30页3 3、转转变变失失去去的的全全血血需需要要补补充充全全血血的的观念观念失去的的确是全血，补充的全血不失去的的确是全血，补充的全血不全；全；失血后的机体代偿机制和体液转移，失血后的机体代偿机制和体液转移，血流重新分布；血流重新分布；组织间液迅速向血管内转移（称自身组织间液迅速向血管内转移（称自身输液）；输液）；第26页/共30页应尽快输液扩容，而不是输血；应尽快输液扩容，而不是
20、输血；先晶后胶，不轻易用血浆来扩容；先晶后胶，不轻易用血浆来扩容；红细胞悬液即扩容，又增加红细胞悬液即扩容，又增加O O2 2的供给。的供给。急性出血病人通常的输血方法是：急性出血病人通常的输血方法是：失血量失血量20%20%只输液，不输血；只输液，不输血；第27页/共30页失血量失血量20-50%20-50%时，输液和输红细胞；时，输液和输红细胞；失失血血量量50-100%50-100%时时，输输液液输输红红细细胞胞和和白白蛋白；蛋白；失血量超过总血容量，在上述基础上失血量超过总血容量，在上述基础上加血小板、血浆和冷沉淀；加血小板、血浆和冷沉淀；失血量大且有失血性休克病人，可输失血量大且有失血性休克病人，可输部分全血。部分全血。第28页/共30页第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页