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1、1巨大儿及胎儿宫内生长受限2巨大儿及胎儿宫内生长受限巨大儿的提纲：1.定义2.常见病因3.临床表现及诊断4.处理3巨大儿及胎儿宫内生长受限巨大儿是指出生体重大于4000g的胎儿随着我国人民生活水平的提高，孕期营养的加强，巨大儿发生率逐年上升，即使胎位、产道和产力正常，巨大儿也可引起头盆不称而致难产，如处理不当可发生严重并发症，给母儿带来较大危害。常见病因如下：4巨大儿及胎儿宫内生长受限1糖尿病：巨大儿是糖尿病最常见的并发症。2孕妇高危因素：孕前肥胖及孕期营养过剩使体重增加过快，巨大儿发生率明显增加。3遗传因素:是决定胎儿生长的前提条件，它控制了细胞的生长和组织分化，决定胎儿大小。4胎儿内分泌失
2、调6巨大儿及胎儿宫内生长受限处理：加强产前检查，估计巨大儿、可能存在头盆不称者提前入院待产；产前应评估头盆不称情况，无论是临产前后试产过程中，一旦发现头盆不称，立即剖宫产。在试产过程中，应严密观察，慎用缩宫素，不宜试产过久。必要时应放宽剖宫产指证，尽量避免阴道手术产。巨大儿和第二产程延长是肩难产的预警信号，应熟悉肩难产的处理方法；巨大儿分娩后，应注意是否有新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖的发生。7巨大儿及胎儿宫内生长受限提纲：1.胎儿宫内生长受限的定义2.病因3.分类及临床表现4.诊断5.处理8巨大儿及胎儿宫内生长受限胎儿生长受限（FGR）是胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。
3、表现为足月胎儿出生体重2500g：或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。曾称为胎儿宫内发育迟缓，因迟缓有描述智力功能落后之嫌，故弃用。其发病率3%10%，我国发病率6.39%。胎儿生长受限患病率和死亡率均高于正常体重儿，对远期体格与智能发育也有一定影响。10巨大儿及胎儿宫内生长受限胎儿因素：研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、廋素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。胎盘因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。11巨大儿及胎儿宫内生长受限脐带因素：脐带
4、过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等。13巨大儿及胎儿宫内生长受限胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类。内因性匀称型FGR：属于原发性胎儿生长受限。在胎儿发育的第一阶段，抑制生长因素即发生作用。因胎儿体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称匀称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。15巨大儿及胎儿宫内生长受限外因性匀称型FGR：为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。16巨大儿及胎儿宫内生长受限诊断：孕期准确诊断FGR并
5、不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高FGR确诊率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周，并通过孕妇体重和子宫长度的变化，初步筛查出FGR，进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期行超声检查，根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况，及早诊断FGR。18巨大儿及胎儿宫内生长受限2.辅助检查：B型超声测量：测量胎儿双顶径（BPD）:正常孕妇孕早期每周平均增长3.64.0mm，孕中期2.4 2.8mm，孕晚期2.0mm。若能每周连续测量胎儿双顶径，观察期动态变化。发现每周增长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周增长6.0mm，于妊娠晚期
6、双顶径每周增长1.7mm，均应考虑有FGR的可能。羊水量与胎盘成熟度：多少FGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图像。19巨大儿及胎儿宫内生长受限彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期末波缺失或倒置，对诊断FGR意义大。妊娠晚期脐动脉S/D比值3为正常值，脐血S/D比值升高时，也应考虑有FGR的可能。20巨大儿及胎儿宫内生长受限处理：1.寻找病因：对临床怀疑FGR的孕妇，应尽可能找出可能的致病原因，如及早发现妊娠期高血压疾病，行TORCH感染检查、抗磷脂抗体测定，超声检查排除胎儿先天畸形，必要时脐血穿刺行染色体核型分析。21巨大儿及胎儿宫内生长受限2孕期治疗：治疗越早，效果越好，孕32周前开始疗效佳
7、，孕36周后疗效差。一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧，左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。补充营养物质：口服复合氨基酸片1片，每日12次；脂肪乳注射剂250 500ml静脉滴注，3日一次，连用1 2周；10%葡萄糖注射液500ml加维生素C或能量合剂，每日一次，连用10日，叶酸5 10mg，每日3次，连用15 30日，适量补充维生素E、维生素B族、钙剂、铁剂、锌剂等；22巨大儿及胎儿宫内生长受限药物治疗:-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育，硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参能促进细胞太小、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能，用法：右旋糖酐40
8、 500ml加复方丹参注射液4ml静脉滴注。低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征引起FGR者有效。24巨大儿及胎儿宫内生长受限4.产科处理：继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。25巨大儿及胎儿宫内生长受限终止妊娠指征：治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上；胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现；NST、胎儿生物物理评分及脐动脉S/D比值测定等，提示胎儿缺氧；妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者，均应尽快终止妊娠。26巨大儿及胎儿宫内生长受限一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达34周者应促胎肺成熟后再终止妊娠。28巨大儿及胎儿宫内生长受限阴道产：胎儿情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分7分，羊水量及胎位正常，无其他禁忌者，可经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。29巨大儿及胎儿宫内生长受限剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产结束分娩。