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1、一、脊柱的应用解剖第1页/共55页第2页/共55页1 1、颈 椎、颈 椎 颈 椎 共 有颈 椎 共 有 7 7 个，其 中个，其 中 1 1、2 2、7 7 颈 椎 形 态 上 比 较 特 殊。颈颈 椎 形 态 上 比 较 特 殊。颈 1 1 又 称 环 椎，又 称 环 椎，无 椎 体 和 棘 突，只 有 前、后 弓 和 两 个 侧 块，侧 块 上 带 有 上、下 关 节 凹。无 椎 体 和 棘 突，只 有 前、后 弓 和 两 个 侧 块，侧 块 上 带 有 上、下 关 节 凹。颈颈 2 2 为 枢 椎，椎 体 上 端 有 一 骨 性 突 起 为 齿 突，为 枢 椎，椎 体 上 端 有 一 骨
2、 性 突 起 为 齿 突，C TC T 横 断 位 与 冠 状 位 都横 断 位 与 冠 状 位 都可 清 楚 地 显 示 环 枕 关 节 和 环 枢 关 节 的 解 剖 结 构。可 清 楚 地 显 示 环 枕 关 节 和 环 枢 关 节 的 解 剖 结 构。（一）概述第3页/共55页 颈7的棘突最长且粗大，常常被用作体表标志。CT扫描时常规采用的体表标志定位颈1相当于鼻尖平面，颈2平上齿列咬合面，颈3相当于下颌角平面，颈5平甲状软骨。第4页/共55页颈段椎管大致为三角形，从颈颈段椎管大致为三角形，从颈1313逐逐渐变小，颈渐变小，颈3737椎管大小一致。正常颈椎椎椎管大小一致。正常颈椎椎孔前
3、后径：颈孔前后径：颈1 1为为1627mm1627mm，颈，颈2 2为为1221mm1221mm。如果小于。如果小于12mm12mm，考虑为椎，考虑为椎管狭窄。颈管狭窄。颈2727椎体之间有椎间盘，颈段椎椎体之间有椎间盘，颈段椎间盘厚度介于胸段和腰段之间。间盘厚度介于胸段和腰段之间。第5页/共55页第6页/共55页2 2、胸椎、胸椎胸椎共有胸椎共有1212个，胸椎椎体前后径于横径大致相个，胸椎椎体前后径于横径大致相等。椎板较宽而短，横突较粗，从关节柱伸向后。胸等。椎板较宽而短，横突较粗，从关节柱伸向后。胸椎的体表定位点为：胸椎的体表定位点为：胸2 2相当于胸骨颈切迹平面，胸相当于胸骨颈切迹平面
4、，胸4 4平胸骨角，胸平胸骨角，胸6 6相当于两乳头连线中点，胸相当于两乳头连线中点，胸1111平剑突。平剑突。第7页/共55页 胸椎椎管大小基本一致，上部胸椎椎管大小基本一致，上部胸椎椎管承接颈椎略呈椭圆形，下胸椎椎管承接颈椎略呈椭圆形，下部胸椎椎管逐渐过渡到腰椎呈三角部胸椎椎管逐渐过渡到腰椎呈三角形。胸段椎间盘最薄，故形。胸段椎间盘最薄，故CTCT扫描时扫描时需要用薄层。胸段椎间盘前纵韧带需要用薄层。胸段椎间盘前纵韧带和后纵韧带固定，很少发生髓核脱和后纵韧带固定，很少发生髓核脱出。出。第8页/共55页3 3、腰椎腰椎腰椎共有腰椎共有5 5个。腰椎椎体因负重关系，在所有脊柱骨中体积最大，椎体
5、横径大于前后径，呈肾形。椎个。腰椎椎体因负重关系，在所有脊柱骨中体积最大，椎体横径大于前后径，呈肾形。椎弓为椎体后方半环形的骨板，它与椎体共同围成椎孔。整个脊柱的椎孔连续起来为椎管。弓为椎体后方半环形的骨板，它与椎体共同围成椎孔。整个脊柱的椎孔连续起来为椎管。CTCT横断面可清楚横断面可清楚显示显示1 1个棘突，个棘突，2 2个横突及个横突及4 4个关节窝。棘突是由椎弓向后稍向下走行，位于正中线上，腰椎棘突呈板状，中个关节窝。棘突是由椎弓向后稍向下走行，位于正中线上，腰椎棘突呈板状，中部薄后缘较厚，棘突的末端较大。横突由椎弓根与椎板联合处向外并稍向后延伸，横突粗短。部薄后缘较厚，棘突的末端较大
6、。横突由椎弓根与椎板联合处向外并稍向后延伸，横突粗短。腰椎的体表定腰椎的体表定位为腰位为腰3 3、4 4相当于脐平面。相当于脐平面。第9页/共55页 上腰段椎管呈圆形或椭圆形，下段为三角形。上腰段椎管呈圆形或椭圆形，下段为三角形。CTCT 可直接测量椎管可直接测量椎管的前后径，即自椎体后缘中点至棘突基地部的中线部位，正常范围是的前后径，即自椎体后缘中点至棘突基地部的中线部位，正常范围是1525mm1525mm；椎管的横径腰；椎管的横径腰 4 4、5 5段较腰段较腰 1 1、2 2、3 3段大，正常范围位段大，正常范围位2030mm2030mm。腰椎椎间盘在腰腰椎椎间盘在腰 5 5与骶与骶 1
7、1之间最薄，它包括两部分：髓核和纤维环是之间最薄，它包括两部分：髓核和纤维环是纤维软骨组织和上下椎板的终板连接。腰椎椎间盘在纤维软骨组织和上下椎板的终板连接。腰椎椎间盘在 CTCT 横断面上呈肾形。横断面上呈肾形。第10页/共55页第11页/共55页 4 4、骶尾椎、骶尾椎 共有共有5 5个骶椎，个骶椎，4 4个尾椎。骶椎与两侧髂骨构成骶髂关节，个尾椎。骶椎与两侧髂骨构成骶髂关节，CTCT横断面扫描可清晰显示部分关节。骶尾椎的体表定位为骶横断面扫描可清晰显示部分关节。骶尾椎的体表定位为骶2 2相当于两相当于两侧髂前上棘连线水平。侧髂前上棘连线水平。第12页/共55页二、脊柱CT扫描前的准备第1
8、3页/共55页（一）与第十节的常规扫描前准备相同。（一）与第十节的常规扫描前准备相同。（二）扫描前应特别注意去除病人的护（二）扫描前应特别注意去除病人的护 腰带，膏药等。腰带，膏药等。（三）在扫描前准备好普通正侧位平片。（三）在扫描前准备好普通正侧位平片。（四）对外伤的病人最好在背部垫一护（四）对外伤的病人最好在背部垫一护 垫后进行搬动。垫后进行搬动。第14页/共55页三、CT扫描在脊柱 疾病诊断的应用第15页/共55页（一）概述（一）概述脊柱的脊柱的CTCT检查，能准确地观察椎骨的形状和大小，椎骨及椎间检查，能准确地观察椎骨的形状和大小，椎骨及椎间关节的形态及结构，以及骨内外软组织如脊髓，蛛
9、网膜下腔，椎旁肌关节的形态及结构，以及骨内外软组织如脊髓，蛛网膜下腔，椎旁肌肉，大血管等情况。因此大大提高了对脊柱和椎管病变的诊断水平。肉，大血管等情况。因此大大提高了对脊柱和椎管病变的诊断水平。第16页/共55页脊 柱脊 柱 C TC T 扫 描 的 适 应 症 如 下扫 描 的 适 应 症 如 下：1 1、各 种 原 因 引 起 的 椎 管 狭 窄。各 种 原 因 引 起 的 椎 管 狭 窄。2 2、椎 间 盘 病 变。椎 间 盘 病 变。3 3、椎 管 内 占 位 病 变。椎 管 内 占 位 病 变。4 4、椎 骨 外 伤，特 别 是 观 察 附 件 骨 折、脱 位、碎椎 骨 外 伤，特
10、 别 是 观 察 附 件 骨 折、脱 位、碎骨 片、骨 片、金 属 异 物 的 位 置 和 椎 管 及 脊 髓 的 关 系。金 属 异 物 的 位 置 和 椎 管 及 脊 髓 的 关 系。5 5、椎 骨 骨 病，如 结 核、良 恶 性 肿 瘤 以 及 椎 旁 肿 瘤 侵 及 椎 骨 者。椎 骨 骨 病，如 结 核、良 恶 性 肿 瘤 以 及 椎 旁 肿 瘤 侵 及 椎 骨 者。6 6、先 天 性 椎 骨 及 骨 髓 异 常。先 天 性 椎 骨 及 骨 髓 异 常。7 7、协 助 进 行 介 入 放 射 学 检 查。协 助 进 行 介 入 放 射 学 检 查。第17页/共55页（二）常见脊柱疾病
11、CT应用特点1 1、椎骨骨病、椎骨骨病CTCT扫描对观察椎骨细小病灶及病变向椎旁或椎管内侵犯情况具有明显优越扫描对观察椎骨细小病灶及病变向椎旁或椎管内侵犯情况具有明显优越性，对脊柱结核的诊断应注意观察椎旁组织是否有冷脓肿出现。性，对脊柱结核的诊断应注意观察椎旁组织是否有冷脓肿出现。第18页/共55页2、正常变异和先天异常 CT扫描在观察脊柱和脊髓的正常变异和先天畸形方面主要是观察椎管内部结构的改变尤其是脊髓的异常。在某些脊柱先天畸形尤其是颈椎或颅颈交界处，平片易漏诊误诊，常规CT扫描，必要时行三维扫描重建，对上述部位的先天畸形诊断优势明显。第19页/共55页 3 3、外伤、外伤 CTCT 检查
12、方便、安全、不必移动病人，以免加重损伤，且检查方便、安全、不必移动病人，以免加重损伤，且 CTCT 图像除可观察骨折类型，脱位情况外，对碎骨片，火器伤，金属异物的位图像除可观察骨折类型，脱位情况外，对碎骨片，火器伤，金属异物的位置以及与椎骨和脊髓的关系显示远较平片优越。置以及与椎骨和脊髓的关系显示远较平片优越。4 4、硬膜外的占位病变、硬膜外的占位病变 常见的硬膜外病变为椎间盘和小关节退行性疾病，其次为转移瘤和淋巴瘤。常见的硬膜外病变为椎间盘和小关节退行性疾病，其次为转移瘤和淋巴瘤。CTCT 对前者优势明显，对后者也有一定价值。对前者优势明显，对后者也有一定价值。第20页/共55页5、其它髓内
13、外的占位性病变 CT扫描应根据病情进行普通平扫、椎管造影、CT增强扫描。它们对病灶形态，大小及病灶对相邻组织关系的观察很有价值。第21页/共55页四、脊柱常规CT扫描技术第22页/共55页（一）体位的摆法 脊柱和脊髓脊柱和脊髓CTCT检查可取仰卧、俯卧或侧卧位，但常规采用仰卧位扫描。检查可取仰卧、俯卧或侧卧位，但常规采用仰卧位扫描。为了减少脊柱正常曲线形成的前凸，颈段扫描时采取头屈曲位；上中段胸椎扫描为了减少脊柱正常曲线形成的前凸，颈段扫描时采取头屈曲位；上中段胸椎扫描时将臀部稍垫高，下胸段扫描时将头部垫高；腰段采取双膝关节屈曲位。时将臀部稍垫高，下胸段扫描时将头部垫高；腰段采取双膝关节屈曲位
14、。第23页/共55页1、重点观察椎体的扫描方法。轴位扫描方向与椎体前后径的方向保持一致，层厚及层间距根据椎体的大小和病变的范围而定，颈段可采用35mm层厚和层间距扫描，胸段和腰段可采用810mm层厚和层间距扫描。（二）几种常规扫描方法第24页/共55页2、重点观察椎间盘的扫描方法。轴位CT采用多层面多角度的扫描方法，扫描方向与椎间盘的方向保持一致，颈段椎间盘扫描可采用23mm的层厚和层间距,共扫描23层,胸段和腰段椎间盘扫描采用5mm层厚和层间距，共扫描34层。第25页/共55页第26页/共55页3、椎体和椎间盘兼顾的扫描方法。轴位扫描方向应与椎间隙的方向保持一致，扫描范围包括椎间盘层面和椎体
15、层面。层厚和层间距根据所扫椎体而定。第27页/共55页（三）各段椎体（三）各段椎体 CTCT 扫描参数及方法扫描参数及方法1 1、颈 段颈 段体 位：标 准 体 位。头 先 进，下 颌 骨 略 上 抬。体 位：标 准 体 位。头 先 进，下 颌 骨 略 上 抬。体 表 定 位：第体 表 定 位：第 4 4 颈 椎。颈 椎。扫 描 参 数：扫 描 参 数：扫 描 野：扫 描 野：1 2 2 0 c m1 2 2 0 c m。距 阵：距 阵：5 1 2 X 5 1 25 1 2 X 5 1 2层 厚：层 厚：3 3、5 5、1 0 m m1 0 m m层 距：层 距：3 3、5 5、1 0 m m
16、1 0 m m电 压：电 压：1 1 0 k V1 1 0 k V电 流：电 流：7 0 m A7 0 m A第28页/共55页颈段扫描的层厚层间距以及扫颈段扫描的层厚层间距以及扫描时机架的角度，可根据实际扫描中描时机架的角度，可根据实际扫描中病情需要来定，如普通观察颈病情需要来定，如普通观察颈1717椎椎体，可用体，可用10mm10mm层厚，层厚，10mm10mm层间层间距，机架角度以平行大部分椎体横断距，机架角度以平行大部分椎体横断面为佳，面为佳，第29页/共55页 在上下段颈椎椎体角度差异较大的情况下，可在上下段颈椎椎体角度差异较大的情况下，可考虑分段扫描。考虑分段扫描。第30页/共55
17、页 若有针对性的观察椎间盘，若有针对性的观察椎间盘，可采用可采用3mm3mm层厚，层厚，3mm3mm层间距，层间距，机架角度随所观察间盘所在椎间隙机架角度随所观察间盘所在椎间隙的角度来定。为保证图像质量，应的角度来定。为保证图像质量，应适当增加毫安，即保证足够的适当增加毫安，即保证足够的X X线线剂量，但长期高剂量扫描，对球管剂量，但长期高剂量扫描，对球管不利，故应尽量避免。不利，故应尽量避免。第31页/共55页2 2、胸 椎胸 椎体 位：标 准 体 位，头 先 进，双 臂 上 举 抱 头。体 位：标 准 体 位，头 先 进，双 臂 上 举 抱 头。体 表 定 位：上 中 段 胸 椎 以 第体
18、 表 定 位：上 中 段 胸 椎 以 第 5 5 胸 椎 为 中 心。下 段 胸 椎 以 第胸 椎 为 中 心。下 段 胸 椎 以 第 1 01 0 胸 椎 为 中 心。胸 椎 为 中 心。扫 描 参 数：扫 描 参 数：扫 描 野：扫 描 野：1 4 2 0 c m1 4 2 0 c m。距 阵：距 阵：5 1 2 X 5 1 25 1 2 X 5 1 2层 厚：层 厚：5 5、1 0 m m1 0 m m层 间 距：层 间 距：5 5、1 0 m m1 0 m m电 压：电 压：1 3 0 k V1 3 0 k V电 流：电 流：7 0 m A7 0 m A第32页/共55页胸椎CT扫描与
19、颈椎扫描类似，针对椎体，可采用10mm层厚、层间距，机架角度与大多数椎体横断面平行。针对间盘可采用3mm层厚，层间距，机架角度由所扫间盘所在椎间隙确定。第33页/共55页3 3、腰 椎腰 椎体 位：标 准 体 位，头 先 进，臀 下 垫 三 角 形 软 垫，以 便 使 各 腰 椎 椎 体 尽 量 保 持 与 床 面 平 行，双 上 臂 上 举 抱 头。体 位：标 准 体 位，头 先 进，臀 下 垫 三 角 形 软 垫，以 便 使 各 腰 椎 椎 体 尽 量 保 持 与 床 面 平 行，双 上 臂 上 举 抱 头。体 表 定 位：以 第体 表 定 位：以 第 3 3 腰 椎 为 中 心。腰 椎
20、为 中 心。扫 描 参 数：扫 描 参 数：扫 描 野：扫 描 野：1 6 2 0 c m1 6 2 0 c m。距 阵：距 阵：5 1 2 X 5 1 25 1 2 X 5 1 2层 厚：层 厚：5 5、1 0 m m1 0 m m层 间 距：层 间 距：5 5、1 0 m m1 0 m m电 压：电 压：1 3 0 k V1 3 0 k V电 流：电 流：7 0 m A 7 0 m A 第34页/共55页腰椎扫描的层厚层距以及机架角度与颈胸椎扫描类似。值得注意的是，由于腰椎生理曲度相对较大，且该曲度又有因人而异的特异性，因此，双下肢的弯曲程度适当与否将直接影响扫描效果，尤其在扫间盘时。实际
21、工作中可采取先按常规摆位，进行定位扫描，根据定位扫描图像显示，必要时作适当体位调整后，在行定位扫描，进而确定轴位扫描计划。第35页/共55页第36页/共55页第37页/共55页4 4、骶 尾 椎、骶 尾 椎体 位：标 准 体 位，头 先 进，双 上 臂 上 举 抱 头。体 位：标 准 体 位，头 先 进，双 上 臂 上 举 抱 头。体 表 定 位：髂 前 上 棘 连 线 中 点 下体 表 定 位：髂 前 上 棘 连 线 中 点 下 2 c m2 c m。扫 描 参 数：扫 描 参 数：扫 描 野：扫 描 野：1 8 2 2 c m1 8 2 2 c m。距 阵：距 阵：5 1 2 X 5 1
22、25 1 2 X 5 1 2层 厚：层 厚：1 0 m m1 0 m m层 间 距：层 间 距：1 0 m m1 0 m m电 压：电 压：1 3 0 k V1 3 0 k V电 流：电 流：7 0 m A 7 0 m A 第38页/共55页骶尾椎扫描多以扫椎体为主,可观察骶髂关节，通常采用正位定位扫描。第39页/共55页（四）（四）CTCT脊髓造影脊髓造影(c o m p u t e d m y e l o g r a p h y,C T M)(c o m p u t e d m y e l o g r a p h y,C T M)CTCT脊髓造影是把水溶性非离子型造影剂注入蛛网膜下腔，再行
23、脊髓造影是把水溶性非离子型造影剂注入蛛网膜下腔，再行CTCT扫描的方法。扫描的方法。用于观察椎管内的详细用于观察椎管内的详细解剖结构、检查脊髓病变。造影剂可采用优维显、欧乃派克，其用量为解剖结构、检查脊髓病变。造影剂可采用优维显、欧乃派克，其用量为510mL510mL，浓度常用，浓度常用170240mg/mL170240mg/mL，浓度不宜高，以免影响观察效果。也可常规，浓度不宜高，以免影响观察效果。也可常规X X线脊髓造影后，间隔一定时间（线脊髓造影后，间隔一定时间（1212小时）小时），待部分造影剂被吸收后再作，待部分造影剂被吸收后再作CTCT扫描。根据病情需要，如怀疑脊髓空洞者，可行延迟
24、扫描。扫描。根据病情需要，如怀疑脊髓空洞者，可行延迟扫描。第40页/共55页五、脊柱CT扫描的图像显示技术第41页/共55页（一）适当的显示窗值条件 适当的显示窗值条件是清晰显示椎体、间盘及椎旁组织，诸如：肌肉、脂肪、血管、适当的显示窗值条件是清晰显示椎体、间盘及椎旁组织，诸如：肌肉、脂肪、血管、韧带等的重要前提。韧带等的重要前提。常规脊柱扫描显示窗值条件为：常规脊柱扫描显示窗值条件为：软组织窗；软组织窗；窗宽窗宽/窗位窗位 200350/3545200350/3545骨窗骨窗：窗宽窗宽/窗位窗位 8002000/4005008002000/400500第42页/共55页（二）测量技术1、CT
25、值测量脊柱扫描中，CT值测量对诸多椎体病变的诊断与鉴别诊断有一定参考价值。椎旁组织的CT值改变对脊柱病变诊断也有一定帮助。脊柱扫描中常见正常组织CT值列表如下：第43页/共55页脊柱正常组织CT表 组织名称组织名称组织名称组织名称肌肉肌肉肌肉肌肉脊髓脊髓脊髓脊髓 椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘骨骨骨骨CTCT值范围值范围值范围值范围5060506010301030601206012050012005001200第44页/共55页1、大小测量脊柱扫描中大小的测量尤为重要，如椎间盘突出，椎管狭窄的诊断。正常脊髓，椎管径值列表如下：第45页/共55页正常颈髓测量值：正常颈髓测量值：水平水平水平水平前后径均
26、值前后径均值前后径均值前后径均值面积（面积（面积（面积（mmmm2 2）前后径前后径前后径前后径/横径横径横径横径C23C238885850.620.62C45C457787870.520.52C67C677784840.540.54C7T1C7T17770700.660.66第46页/共55页水平水平水平水平 前后径均值前后径均值前后径均值前后径均值(mm)(mm)蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔 前后径前后径前后径前后径(mm)(mm)T1T1797911141114T410T4106969816816T11T1181181111171117T12T1281181112181218
27、正常胸腰髓测量值正常胸腰髓测量值第47页/共55页水平水平水平水平 前后径均值前后径均值前后径均值前后径均值(mm)(mm)横径均值横径均值横径均值横径均值 （mmmm）面积（面积（面积（面积（mmmm2 2）T12L3T12L320202020200200L3L5L3L520202323220220 正常下限正常下限正常下限正常下限14141616150150l l腰段蛛网膜下腔测量值腰段蛛网膜下腔测量值第48页/共55页正常颈椎管测量值正常颈椎管测量值水平水平水平水平前后径均值前后径均值前后径均值前后径均值（mmmm）正常范围正常范围正常范围正常范围（mmmm）C1C12525183218
28、32C2C2222216271627C37C37181814251425第49页/共55页六、脊柱CT扫描的摄片技术第50页/共55页（一）应拍摄一张标有扫描层次（一）应拍摄一张标有扫描层次的定位片和一张无定位线的定位的定位片和一张无定位线的定位片。片。第51页/共55页（二）为了显示骨和软组织需用不同窗宽窗位照两套片，照骨窗宽（二）为了显示骨和软组织需用不同窗宽窗位照两套片，照骨窗宽/窗位窗位15002000/500800Hu15002000/500800Hu；照软组织和椎管内结构时窗宽照软组织和椎管内结构时窗宽/窗位窗位 400/50Hu400/50Hu左右。左右。第52页/共55页（三）若要放大摄影时，应掌握好适当的放大倍数，特别注意不可漏（三）若要放大摄影时，应掌握好适当的放大倍数，特别注意不可漏掉椎旁软组织。因椎旁组织的状态对椎体病变的诊断有着很重要的价掉椎旁软组织。因椎旁组织的状态对椎体病变的诊断有着很重要的价值。值。第53页/共55页第54页/共55页感谢您的观看。第55页/共55页