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1、第十二节第十二节脊柱脊柱CT扫描技术扫描技术 一、脊柱的应用解剖一、脊柱的应用解剖1 1、颈椎、颈椎、颈椎、颈椎 颈椎共有颈椎共有颈椎共有颈椎共有7 7个，其中个，其中个，其中个，其中1 1、2 2、7 7颈椎形态上比较特颈椎形态上比较特颈椎形态上比较特颈椎形态上比较特殊。颈殊。颈殊。颈殊。颈1 1又称环椎，无椎又称环椎，无椎又称环椎，无椎又称环椎，无椎体和棘突，只有前、后体和棘突，只有前、后体和棘突，只有前、后体和棘突，只有前、后弓和两个侧块，侧块上弓和两个侧块，侧块上弓和两个侧块，侧块上弓和两个侧块，侧块上带有上、下关节凹。颈带有上、下关节凹。颈带有上、下关节凹。颈带有上、下关节凹。颈2
2、2为枢椎，椎体上端有一为枢椎，椎体上端有一为枢椎，椎体上端有一为枢椎，椎体上端有一骨性突起为齿突，骨性突起为齿突，骨性突起为齿突，骨性突起为齿突，CTCT横横横横断位与冠状位都可清楚断位与冠状位都可清楚断位与冠状位都可清楚断位与冠状位都可清楚地显示环枕关节和环枢地显示环枕关节和环枢地显示环枕关节和环枢地显示环枕关节和环枢关节的解剖结构。关节的解剖结构。关节的解剖结构。关节的解剖结构。（一）概述（一）概述颈颈7的棘突最长且粗大，常常被的棘突最长且粗大，常常被用作体表标志。用作体表标志。CT扫描时常规采用扫描时常规采用的体表标志定位颈的体表标志定位颈1相当于鼻尖平面，相当于鼻尖平面，颈颈2平上齿列
3、咬合面，颈平上齿列咬合面，颈3相当于下颌相当于下颌角平面，颈角平面，颈5平甲状软骨。平甲状软骨。颈段椎管大致为三角颈段椎管大致为三角颈段椎管大致为三角颈段椎管大致为三角形，从颈形，从颈形，从颈形，从颈1313逐渐变小，逐渐变小，逐渐变小，逐渐变小，颈颈颈颈3737椎管大小一致。正椎管大小一致。正椎管大小一致。正椎管大小一致。正常颈椎椎孔前后径：颈常颈椎椎孔前后径：颈常颈椎椎孔前后径：颈常颈椎椎孔前后径：颈1 1为为为为16271627mmmm，颈颈颈颈2 2为为为为12211221mmmm。如果小于如果小于如果小于如果小于1212mmmm，考虑为椎管狭窄。考虑为椎管狭窄。考虑为椎管狭窄。考虑为
4、椎管狭窄。颈颈颈颈2727椎体之间有椎间盘，椎体之间有椎间盘，椎体之间有椎间盘，椎体之间有椎间盘，颈段椎间盘厚度介于胸颈段椎间盘厚度介于胸颈段椎间盘厚度介于胸颈段椎间盘厚度介于胸段和腰段之间。段和腰段之间。段和腰段之间。段和腰段之间。2 2、胸椎、胸椎、胸椎、胸椎胸椎共有胸椎共有胸椎共有胸椎共有1212个，胸个，胸个，胸个，胸椎椎体前后径于横径大椎椎体前后径于横径大椎椎体前后径于横径大椎椎体前后径于横径大致相等。椎板较宽而短，致相等。椎板较宽而短，致相等。椎板较宽而短，致相等。椎板较宽而短，横突较粗，从关节柱伸横突较粗，从关节柱伸横突较粗，从关节柱伸横突较粗，从关节柱伸向后。胸椎的体表定位向后
5、。胸椎的体表定位向后。胸椎的体表定位向后。胸椎的体表定位点为：胸点为：胸点为：胸点为：胸2 2相当于胸骨颈相当于胸骨颈相当于胸骨颈相当于胸骨颈切迹平面，胸切迹平面，胸切迹平面，胸切迹平面，胸4 4平胸骨角，平胸骨角，平胸骨角，平胸骨角，胸胸胸胸6 6相当于两乳头连线中相当于两乳头连线中相当于两乳头连线中相当于两乳头连线中点，胸点，胸点，胸点，胸1111平剑突。平剑突。平剑突。平剑突。胸椎椎管大小基胸椎椎管大小基胸椎椎管大小基胸椎椎管大小基本一致，上部胸椎椎本一致，上部胸椎椎本一致，上部胸椎椎本一致，上部胸椎椎管承接颈椎略呈椭圆管承接颈椎略呈椭圆管承接颈椎略呈椭圆管承接颈椎略呈椭圆形，下部胸椎椎
6、管逐形，下部胸椎椎管逐形，下部胸椎椎管逐形，下部胸椎椎管逐渐过渡到腰椎呈三角渐过渡到腰椎呈三角渐过渡到腰椎呈三角渐过渡到腰椎呈三角形。胸段椎间盘最薄，形。胸段椎间盘最薄，形。胸段椎间盘最薄，形。胸段椎间盘最薄，故故故故CTCT扫描时需要用薄扫描时需要用薄扫描时需要用薄扫描时需要用薄层。胸段椎间盘前纵层。胸段椎间盘前纵层。胸段椎间盘前纵层。胸段椎间盘前纵韧带和后纵韧带固定，韧带和后纵韧带固定，韧带和后纵韧带固定，韧带和后纵韧带固定，很少发生髓核脱出。很少发生髓核脱出。很少发生髓核脱出。很少发生髓核脱出。3 3、腰椎腰椎腰椎腰椎腰椎共有腰椎共有腰椎共有腰椎共有5 5个。腰椎椎体因负重关系，在所个。
7、腰椎椎体因负重关系，在所个。腰椎椎体因负重关系，在所个。腰椎椎体因负重关系，在所有脊柱骨中体积最大，椎体横径大于前后径，呈有脊柱骨中体积最大，椎体横径大于前后径，呈有脊柱骨中体积最大，椎体横径大于前后径，呈有脊柱骨中体积最大，椎体横径大于前后径，呈肾形。椎弓为椎体后方半环形的骨板，它与椎体肾形。椎弓为椎体后方半环形的骨板，它与椎体肾形。椎弓为椎体后方半环形的骨板，它与椎体肾形。椎弓为椎体后方半环形的骨板，它与椎体共同围成椎孔。整个脊柱的椎孔连续起来为椎管。共同围成椎孔。整个脊柱的椎孔连续起来为椎管。共同围成椎孔。整个脊柱的椎孔连续起来为椎管。共同围成椎孔。整个脊柱的椎孔连续起来为椎管。CTCT
8、横断面可清楚显示横断面可清楚显示横断面可清楚显示横断面可清楚显示1 1个棘突，个棘突，个棘突，个棘突，2 2个横突及个横突及个横突及个横突及4 4个关个关个关个关节窝。棘突是由椎弓向后稍向下走行，位于正中节窝。棘突是由椎弓向后稍向下走行，位于正中节窝。棘突是由椎弓向后稍向下走行，位于正中节窝。棘突是由椎弓向后稍向下走行，位于正中线上，腰椎棘突呈板状，中部薄后缘较厚，棘突线上，腰椎棘突呈板状，中部薄后缘较厚，棘突线上，腰椎棘突呈板状，中部薄后缘较厚，棘突线上，腰椎棘突呈板状，中部薄后缘较厚，棘突的末端较大。横突由椎弓根与椎板联合处向外并的末端较大。横突由椎弓根与椎板联合处向外并的末端较大。横突由
9、椎弓根与椎板联合处向外并的末端较大。横突由椎弓根与椎板联合处向外并稍向后延伸，横突粗短。稍向后延伸，横突粗短。稍向后延伸，横突粗短。稍向后延伸，横突粗短。腰椎的体表定位为腰腰椎的体表定位为腰腰椎的体表定位为腰腰椎的体表定位为腰3 3、4 4相当于脐平面。相当于脐平面。相当于脐平面。相当于脐平面。上腰段椎管呈圆形或椭圆形，上腰段椎管呈圆形或椭圆形，上腰段椎管呈圆形或椭圆形，上腰段椎管呈圆形或椭圆形，下段为三角形。下段为三角形。下段为三角形。下段为三角形。CTCT可直接测量椎管可直接测量椎管可直接测量椎管可直接测量椎管的前后径，即自椎体后缘中点至棘的前后径，即自椎体后缘中点至棘的前后径，即自椎体后
10、缘中点至棘的前后径，即自椎体后缘中点至棘突基地部的中线部位，正常范围是突基地部的中线部位，正常范围是突基地部的中线部位，正常范围是突基地部的中线部位，正常范围是15251525mmmm；椎管的横径腰椎管的横径腰椎管的横径腰椎管的横径腰4 4、5 5段较段较段较段较腰腰腰腰1 1、2 2、3 3段大，正常范围位段大，正常范围位段大，正常范围位段大，正常范围位20302030mmmm。腰椎椎间盘在腰腰椎椎间盘在腰腰椎椎间盘在腰腰椎椎间盘在腰5 5与骶与骶与骶与骶1 1之间最之间最之间最之间最薄，它包括两部分：髓核和纤维环薄，它包括两部分：髓核和纤维环薄，它包括两部分：髓核和纤维环薄，它包括两部分：
11、髓核和纤维环是纤维软骨组织和上下椎板的终板是纤维软骨组织和上下椎板的终板是纤维软骨组织和上下椎板的终板是纤维软骨组织和上下椎板的终板连接。腰椎椎间盘在连接。腰椎椎间盘在连接。腰椎椎间盘在连接。腰椎椎间盘在CTCT横断面上呈横断面上呈横断面上呈横断面上呈肾形。肾形。肾形。肾形。4 4、骶尾椎、骶尾椎、骶尾椎、骶尾椎 共有共有共有共有5 5个骶椎，个骶椎，个骶椎，个骶椎，4 4个尾椎。骶椎与个尾椎。骶椎与个尾椎。骶椎与个尾椎。骶椎与两侧髂骨构成骶髂关节，两侧髂骨构成骶髂关节，两侧髂骨构成骶髂关节，两侧髂骨构成骶髂关节，CTCT横断面扫横断面扫横断面扫横断面扫描可清晰显示部分关节。骶尾椎的体描可清晰
12、显示部分关节。骶尾椎的体描可清晰显示部分关节。骶尾椎的体描可清晰显示部分关节。骶尾椎的体表定位为骶表定位为骶表定位为骶表定位为骶2 2相当于两侧髂前上棘连相当于两侧髂前上棘连相当于两侧髂前上棘连相当于两侧髂前上棘连线水平。线水平。线水平。线水平。二、脊柱二、脊柱CT扫描前的准备扫描前的准备（一）与第十节的常规扫描前准备相同。（一）与第十节的常规扫描前准备相同。（二）扫描前应特别注意去除病人的护（二）扫描前应特别注意去除病人的护腰带，膏药等。腰带，膏药等。（三）在扫描前准备好普通正侧位平片。（三）在扫描前准备好普通正侧位平片。（四）对外伤的病人最好在背部垫一护（四）对外伤的病人最好在背部垫一护
13、垫后进行搬动。垫后进行搬动。三、三、CT扫描在脊柱扫描在脊柱 疾病诊断的应用疾病诊断的应用（一）概述（一）概述脊柱的脊柱的CT检查，能准确地观察椎检查，能准确地观察椎骨的形状和大小，椎骨及椎间关节的骨的形状和大小，椎骨及椎间关节的形态及结构，以及骨内外软组织如脊形态及结构，以及骨内外软组织如脊髓，蛛网膜下腔，椎旁肌肉，大血管髓，蛛网膜下腔，椎旁肌肉，大血管等情况。因此大大提高了对脊柱和椎等情况。因此大大提高了对脊柱和椎管病变的诊断水平。管病变的诊断水平。脊柱脊柱CT扫描的适应症如下扫描的适应症如下：1、各种原因引起的椎管狭窄。各种原因引起的椎管狭窄。2、椎间盘病变。椎间盘病变。3、椎管内占位病
14、变。椎管内占位病变。4、椎骨外伤，特别是观察附件骨折、脱位、碎椎骨外伤，特别是观察附件骨折、脱位、碎骨片、骨片、金属异物的位置和椎管及脊髓的关系。金属异物的位置和椎管及脊髓的关系。5、椎骨骨病，如结核、良恶性肿瘤以及椎旁肿椎骨骨病，如结核、良恶性肿瘤以及椎旁肿瘤侵及椎骨者。瘤侵及椎骨者。6、先天性椎骨及骨髓异常。先天性椎骨及骨髓异常。7、协助进行介入放射学检查。协助进行介入放射学检查。（二）常见脊柱疾病（二）常见脊柱疾病CT应用特点应用特点1、椎骨骨病、椎骨骨病CT扫描对观察椎骨细小病灶及病扫描对观察椎骨细小病灶及病变向椎旁或椎管内侵犯情况具有明显优变向椎旁或椎管内侵犯情况具有明显优越性，对脊
15、柱结核的诊断应注意观察椎越性，对脊柱结核的诊断应注意观察椎旁组织是否有冷脓肿出现。旁组织是否有冷脓肿出现。2、正常变异和先天异常、正常变异和先天异常CT扫描在观察脊柱和脊髓的正常变异扫描在观察脊柱和脊髓的正常变异和先天畸形方面主要是观察椎管内部结构的和先天畸形方面主要是观察椎管内部结构的改变尤其是脊髓的异常。在某些脊柱先天畸改变尤其是脊髓的异常。在某些脊柱先天畸形尤其是颈椎或颅颈交界处，平片易漏诊误形尤其是颈椎或颅颈交界处，平片易漏诊误诊，常规诊，常规CT扫描，必要时行三维扫描重建，扫描，必要时行三维扫描重建，对上述部位的先天畸形诊断优势明显。对上述部位的先天畸形诊断优势明显。3 3、外伤、外
16、伤、外伤、外伤CTCT检查方便、安全、不必移动病人，以免检查方便、安全、不必移动病人，以免检查方便、安全、不必移动病人，以免检查方便、安全、不必移动病人，以免加重损伤，且加重损伤，且加重损伤，且加重损伤，且CTCT图像除可观察骨折类型，脱位图像除可观察骨折类型，脱位图像除可观察骨折类型，脱位图像除可观察骨折类型，脱位情况外，对碎骨片，火器伤，金属异物的位置以情况外，对碎骨片，火器伤，金属异物的位置以情况外，对碎骨片，火器伤，金属异物的位置以情况外，对碎骨片，火器伤，金属异物的位置以及与椎骨和脊髓的关系显示远较平片优越。及与椎骨和脊髓的关系显示远较平片优越。及与椎骨和脊髓的关系显示远较平片优越。
17、及与椎骨和脊髓的关系显示远较平片优越。4 4、硬膜外的占位病变、硬膜外的占位病变、硬膜外的占位病变、硬膜外的占位病变常见的硬膜外病变为椎间盘和小关节退行性常见的硬膜外病变为椎间盘和小关节退行性常见的硬膜外病变为椎间盘和小关节退行性常见的硬膜外病变为椎间盘和小关节退行性疾病，其次为转移瘤和淋巴瘤。疾病，其次为转移瘤和淋巴瘤。疾病，其次为转移瘤和淋巴瘤。疾病，其次为转移瘤和淋巴瘤。CTCT对前者优势对前者优势对前者优势对前者优势明显，对后者也有一定价值。明显，对后者也有一定价值。明显，对后者也有一定价值。明显，对后者也有一定价值。5、其它髓内外的占位性病变、其它髓内外的占位性病变CT扫描应根据病情
18、进行普通平扫描应根据病情进行普通平扫、椎管造影、扫、椎管造影、CT增强扫描。它增强扫描。它们对病灶形态，大小及病灶对相邻们对病灶形态，大小及病灶对相邻组织关系的观察很有价值。组织关系的观察很有价值。四、脊柱常规四、脊柱常规CT扫描技术扫描技术（一）体位的摆法（一）体位的摆法 脊柱和脊髓脊柱和脊髓CT检查可取仰卧、俯卧检查可取仰卧、俯卧或侧卧位，但常规采用仰卧位扫描。或侧卧位，但常规采用仰卧位扫描。为了减少脊柱正常曲线形成的前凸，为了减少脊柱正常曲线形成的前凸，颈段扫描时采取头屈曲位；上中段胸颈段扫描时采取头屈曲位；上中段胸椎扫描时将臀部稍垫高，下胸段扫描椎扫描时将臀部稍垫高，下胸段扫描时将头部
19、垫高；腰段采取双膝关节屈时将头部垫高；腰段采取双膝关节屈曲位。曲位。1 1、重点观察椎体的扫描重点观察椎体的扫描重点观察椎体的扫描重点观察椎体的扫描方法。轴位扫描方向与椎方法。轴位扫描方向与椎方法。轴位扫描方向与椎方法。轴位扫描方向与椎体前后径的方向保持一致，体前后径的方向保持一致，体前后径的方向保持一致，体前后径的方向保持一致，层厚及层间距根据椎体的层厚及层间距根据椎体的层厚及层间距根据椎体的层厚及层间距根据椎体的大小和病变的范围而定，大小和病变的范围而定，大小和病变的范围而定，大小和病变的范围而定，颈段可采用颈段可采用颈段可采用颈段可采用3535mmmm层厚层厚层厚层厚和层间距扫描，胸段和
20、腰和层间距扫描，胸段和腰和层间距扫描，胸段和腰和层间距扫描，胸段和腰段可采用段可采用段可采用段可采用810810mmmm层厚和层厚和层厚和层厚和层间距扫描。层间距扫描。层间距扫描。层间距扫描。（二）几种常规扫描方法（二）几种常规扫描方法2 2、重点观察椎间盘的扫描重点观察椎间盘的扫描重点观察椎间盘的扫描重点观察椎间盘的扫描方法。轴位方法。轴位方法。轴位方法。轴位CTCT采用多层面采用多层面采用多层面采用多层面多角度的扫描方法，扫描多角度的扫描方法，扫描多角度的扫描方法，扫描多角度的扫描方法，扫描方向与椎间盘的方向保持方向与椎间盘的方向保持方向与椎间盘的方向保持方向与椎间盘的方向保持一致，颈段椎
21、间盘扫描可一致，颈段椎间盘扫描可一致，颈段椎间盘扫描可一致，颈段椎间盘扫描可采用采用采用采用2323mmmm的层厚和层间的层厚和层间的层厚和层间的层厚和层间距距距距,共扫描共扫描共扫描共扫描2323层层层层,胸段和腰胸段和腰胸段和腰胸段和腰段椎间盘扫描采用段椎间盘扫描采用段椎间盘扫描采用段椎间盘扫描采用5 5mmmm层层层层厚和层间距，共扫描厚和层间距，共扫描厚和层间距，共扫描厚和层间距，共扫描3434层。层。层。层。3 3、椎体和椎间盘椎体和椎间盘椎体和椎间盘椎体和椎间盘兼顾的扫描方法。兼顾的扫描方法。兼顾的扫描方法。兼顾的扫描方法。轴位扫描方向应与轴位扫描方向应与轴位扫描方向应与轴位扫描方
22、向应与椎间隙的方向保持椎间隙的方向保持椎间隙的方向保持椎间隙的方向保持一致，扫描范围包一致，扫描范围包一致，扫描范围包一致，扫描范围包括椎间盘层面和椎括椎间盘层面和椎括椎间盘层面和椎括椎间盘层面和椎体层面。层厚和层体层面。层厚和层体层面。层厚和层体层面。层厚和层间距根据所扫椎体间距根据所扫椎体间距根据所扫椎体间距根据所扫椎体而定。而定。而定。而定。（三）各段椎体（三）各段椎体CT扫描参数及方法扫描参数及方法1 1、颈段颈段颈段颈段体位：标准体位。头先进，下颌骨略上抬。体位：标准体位。头先进，下颌骨略上抬。体位：标准体位。头先进，下颌骨略上抬。体位：标准体位。头先进，下颌骨略上抬。体表定位：第体
23、表定位：第体表定位：第体表定位：第4 4颈椎。颈椎。颈椎。颈椎。扫描参数：扫描参数：扫描参数：扫描参数：扫描野：扫描野：扫描野：扫描野：12201220cmcm。距阵：距阵：距阵：距阵：512512X512X512层厚：层厚：层厚：层厚：3 3、5 5、1010mmmm层距：层距：层距：层距：3 3、5 5、1010mmmm电压：电压：电压：电压：110110kVkV电流：电流：电流：电流：7070mAmA颈段扫描的层颈段扫描的层颈段扫描的层颈段扫描的层厚层间距以及扫描厚层间距以及扫描厚层间距以及扫描厚层间距以及扫描时机架的角度，可时机架的角度，可时机架的角度，可时机架的角度，可根据实际扫描中
24、病根据实际扫描中病根据实际扫描中病根据实际扫描中病情需要来定，如普情需要来定，如普情需要来定，如普情需要来定，如普通观察颈通观察颈通观察颈通观察颈1717椎体，椎体，椎体，椎体，可用可用可用可用1010mmmm层厚，层厚，层厚，层厚，1010mmmm层间距，机架层间距，机架层间距，机架层间距，机架角度以平行大部分角度以平行大部分角度以平行大部分角度以平行大部分椎体横断面为佳，椎体横断面为佳，椎体横断面为佳，椎体横断面为佳，在上下段颈椎椎体角度差异较在上下段颈椎椎体角度差异较在上下段颈椎椎体角度差异较在上下段颈椎椎体角度差异较大的情况下，可考虑分段扫描。大的情况下，可考虑分段扫描。大的情况下，可
25、考虑分段扫描。大的情况下，可考虑分段扫描。若有针对性的观察若有针对性的观察若有针对性的观察若有针对性的观察椎间盘，可采用椎间盘，可采用椎间盘，可采用椎间盘，可采用3 3mmmm层厚，层厚，层厚，层厚，3 3mmmm层间距，层间距，层间距，层间距，机架角度随所观察间机架角度随所观察间机架角度随所观察间机架角度随所观察间盘所在椎间隙的角度盘所在椎间隙的角度盘所在椎间隙的角度盘所在椎间隙的角度来定。为保证图像质来定。为保证图像质来定。为保证图像质来定。为保证图像质量，应适当增加毫安，量，应适当增加毫安，量，应适当增加毫安，量，应适当增加毫安，即保证足够的即保证足够的即保证足够的即保证足够的X X线剂
26、量，线剂量，线剂量，线剂量，但长期高剂量扫描，但长期高剂量扫描，但长期高剂量扫描，但长期高剂量扫描，对球管不利，故应尽对球管不利，故应尽对球管不利，故应尽对球管不利，故应尽量避免。量避免。量避免。量避免。2 2、胸椎胸椎胸椎胸椎体位：标准体位，头先进，双臂上举抱头。体位：标准体位，头先进，双臂上举抱头。体位：标准体位，头先进，双臂上举抱头。体位：标准体位，头先进，双臂上举抱头。体表定位：上中段胸椎以第体表定位：上中段胸椎以第体表定位：上中段胸椎以第体表定位：上中段胸椎以第5 5胸椎为中心。胸椎为中心。胸椎为中心。胸椎为中心。下段胸椎以第下段胸椎以第下段胸椎以第下段胸椎以第1010胸椎为中心。胸
27、椎为中心。胸椎为中心。胸椎为中心。扫描参数：扫描参数：扫描参数：扫描参数：扫描野：扫描野：扫描野：扫描野：14201420cmcm。距阵：距阵：距阵：距阵：512512X512X512层厚：层厚：层厚：层厚：5 5、1010mmmm层间距：层间距：层间距：层间距：5 5、1010mmmm电压：电压：电压：电压：130130kVkV电流：电流：电流：电流：7070mAmA胸椎胸椎胸椎胸椎CTCT扫描与颈椎扫描类似，针对椎体，可扫描与颈椎扫描类似，针对椎体，可扫描与颈椎扫描类似，针对椎体，可扫描与颈椎扫描类似，针对椎体，可采用采用采用采用1010mmmm层厚、层间距，机架角度与大多数椎层厚、层间距
28、，机架角度与大多数椎层厚、层间距，机架角度与大多数椎层厚、层间距，机架角度与大多数椎体横断面平行。针对间盘可采用体横断面平行。针对间盘可采用体横断面平行。针对间盘可采用体横断面平行。针对间盘可采用3 3mmmm层厚，层间层厚，层间层厚，层间层厚，层间距，机架角度由所扫间盘所在椎间隙确定。距，机架角度由所扫间盘所在椎间隙确定。距，机架角度由所扫间盘所在椎间隙确定。距，机架角度由所扫间盘所在椎间隙确定。3 3、腰椎腰椎腰椎腰椎体位：标准体位，头先进，臀下垫三角体位：标准体位，头先进，臀下垫三角体位：标准体位，头先进，臀下垫三角体位：标准体位，头先进，臀下垫三角形软垫，以便使各腰椎椎体尽量保持与形软
29、垫，以便使各腰椎椎体尽量保持与形软垫，以便使各腰椎椎体尽量保持与形软垫，以便使各腰椎椎体尽量保持与床面平行，双上臂上举抱头。床面平行，双上臂上举抱头。床面平行，双上臂上举抱头。床面平行，双上臂上举抱头。体表定位：以第体表定位：以第体表定位：以第体表定位：以第3 3腰椎为中心。腰椎为中心。腰椎为中心。腰椎为中心。扫描参数：扫描参数：扫描参数：扫描参数：扫描野：扫描野：扫描野：扫描野：16201620cmcm。距阵：距阵：距阵：距阵：512512X512X512层厚：层厚：层厚：层厚：5 5、1010mmmm层间距：层间距：层间距：层间距：5 5、1010mmmm电压：电压：电压：电压：13013
30、0kVkV电流：电流：电流：电流：7070mAmA腰椎扫描的层厚层距以及机架角度与颈胸腰椎扫描的层厚层距以及机架角度与颈胸腰椎扫描的层厚层距以及机架角度与颈胸腰椎扫描的层厚层距以及机架角度与颈胸椎扫描类似。值得注意的是，由于腰椎生理曲椎扫描类似。值得注意的是，由于腰椎生理曲椎扫描类似。值得注意的是，由于腰椎生理曲椎扫描类似。值得注意的是，由于腰椎生理曲度相对较大，且该曲度又有因人而异的特异性，度相对较大，且该曲度又有因人而异的特异性，度相对较大，且该曲度又有因人而异的特异性，度相对较大，且该曲度又有因人而异的特异性，因此，双下肢的弯曲程度适当与否将直接影响因此，双下肢的弯曲程度适当与否将直接影
31、响因此，双下肢的弯曲程度适当与否将直接影响因此，双下肢的弯曲程度适当与否将直接影响扫描效果，尤其在扫间盘时。实际工作中可采扫描效果，尤其在扫间盘时。实际工作中可采扫描效果，尤其在扫间盘时。实际工作中可采扫描效果，尤其在扫间盘时。实际工作中可采取先按常规摆位，进行定位扫描，根据定位扫取先按常规摆位，进行定位扫描，根据定位扫取先按常规摆位，进行定位扫描，根据定位扫取先按常规摆位，进行定位扫描，根据定位扫描图像显示，必要时作适当体位调整后，在行描图像显示，必要时作适当体位调整后，在行描图像显示，必要时作适当体位调整后，在行描图像显示，必要时作适当体位调整后，在行定位扫描，进而确定轴位扫描计划。定位扫
32、描，进而确定轴位扫描计划。定位扫描，进而确定轴位扫描计划。定位扫描，进而确定轴位扫描计划。4 4、骶尾椎、骶尾椎、骶尾椎、骶尾椎体位：标准体位，头先进，双上臂上举体位：标准体位，头先进，双上臂上举体位：标准体位，头先进，双上臂上举体位：标准体位，头先进，双上臂上举抱头。抱头。抱头。抱头。体表定位：髂前上棘连线中点下体表定位：髂前上棘连线中点下体表定位：髂前上棘连线中点下体表定位：髂前上棘连线中点下2 2cmcm。扫描参数：扫描参数：扫描参数：扫描参数：扫描野：扫描野：扫描野：扫描野：18221822cmcm。距阵：距阵：距阵：距阵：512512X512X512层厚：层厚：层厚：层厚：1010m
33、mmm层间距：层间距：层间距：层间距：1010mmmm电压：电压：电压：电压：130130kVkV电流：电流：电流：电流：7070mAmA骶尾椎扫描骶尾椎扫描骶尾椎扫描骶尾椎扫描多以扫椎体为多以扫椎体为多以扫椎体为多以扫椎体为主主主主,可观察骶髂可观察骶髂可观察骶髂可观察骶髂关节，通常采关节，通常采关节，通常采关节，通常采用正位定位扫用正位定位扫用正位定位扫用正位定位扫描。描。描。描。（四）（四）CT脊髓造影脊髓造影(computedcomputedmyelographymyelography,CTM),CTM)CTCT脊髓造影是把水溶性非离子型造影剂注入脊髓造影是把水溶性非离子型造影剂注入脊
34、髓造影是把水溶性非离子型造影剂注入脊髓造影是把水溶性非离子型造影剂注入蛛网膜下腔，再行蛛网膜下腔，再行蛛网膜下腔，再行蛛网膜下腔，再行CTCT扫描的方法。扫描的方法。扫描的方法。扫描的方法。用于观察椎用于观察椎用于观察椎用于观察椎管内的详细解剖结构、检查脊髓病变。造影剂可管内的详细解剖结构、检查脊髓病变。造影剂可管内的详细解剖结构、检查脊髓病变。造影剂可管内的详细解剖结构、检查脊髓病变。造影剂可采用优维显、欧乃派克，其用量为采用优维显、欧乃派克，其用量为采用优维显、欧乃派克，其用量为采用优维显、欧乃派克，其用量为510510mLmL，浓浓浓浓度常用度常用度常用度常用170240170240mg
35、/mg/mLmL，浓度不宜高，以免影响浓度不宜高，以免影响浓度不宜高，以免影响浓度不宜高，以免影响观察效果。也可常规观察效果。也可常规观察效果。也可常规观察效果。也可常规X X线脊髓造影后，间隔一定线脊髓造影后，间隔一定线脊髓造影后，间隔一定线脊髓造影后，间隔一定时间（时间（时间（时间（1212小时），待部分造影剂被吸收后再作小时），待部分造影剂被吸收后再作小时），待部分造影剂被吸收后再作小时），待部分造影剂被吸收后再作CTCT扫描。根据病情需要，如怀疑脊髓空洞者，扫描。根据病情需要，如怀疑脊髓空洞者，扫描。根据病情需要，如怀疑脊髓空洞者，扫描。根据病情需要，如怀疑脊髓空洞者，可行延迟扫描。可
36、行延迟扫描。可行延迟扫描。可行延迟扫描。五、脊柱五、脊柱CT扫描的图像显示技术扫描的图像显示技术（一）适当的显示窗值条件（一）适当的显示窗值条件 适当的显示窗值条件是清适当的显示窗值条件是清适当的显示窗值条件是清适当的显示窗值条件是清晰显示椎体、间盘及椎旁组织，晰显示椎体、间盘及椎旁组织，晰显示椎体、间盘及椎旁组织，晰显示椎体、间盘及椎旁组织，诸如：肌肉、脂肪、血管、韧诸如：肌肉、脂肪、血管、韧诸如：肌肉、脂肪、血管、韧诸如：肌肉、脂肪、血管、韧带等的重要前提。带等的重要前提。带等的重要前提。带等的重要前提。常规脊柱扫描显示窗值条件为：常规脊柱扫描显示窗值条件为：常规脊柱扫描显示窗值条件为：常
37、规脊柱扫描显示窗值条件为：软组织窗；软组织窗；软组织窗；软组织窗；窗宽窗宽窗宽窗宽/窗位窗位窗位窗位 200350/3545200350/3545骨窗骨窗骨窗骨窗：窗宽窗宽窗宽窗宽/窗位窗位窗位窗位 8002000/4005008002000/400500（二）测量技术（二）测量技术1、CT值测量值测量脊柱扫描中，脊柱扫描中，CT值测量对诸多椎体值测量对诸多椎体病变的诊断与鉴别诊断有一定参考价值。病变的诊断与鉴别诊断有一定参考价值。椎旁组织的椎旁组织的CT值改变对脊柱病变诊断也值改变对脊柱病变诊断也有一定帮助。脊柱扫描中常见正常组织有一定帮助。脊柱扫描中常见正常组织CT值列表如下：值列表如下：
38、脊柱正常组织脊柱正常组织CT表表 组织组织组织组织名称名称名称名称肌肉肌肉肌肉肌肉脊髓脊髓脊髓脊髓椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘骨骨骨骨 CTCT值值值值范范范范围围围围50605060103010306012060120 500120050012001、大小测量大小测量脊柱扫描脊柱扫描中大小的测量中大小的测量尤为重要，如尤为重要，如椎间盘突出，椎间盘突出，椎管狭窄的诊椎管狭窄的诊断。正常脊髓，断。正常脊髓，椎管径值列表椎管径值列表如下：如下：正常颈髓测量值：正常颈髓测量值：正常颈髓测量值：正常颈髓测量值：水平水平水平水平前后径均值前后径均值前后径均值前后径均值面积（面积（面积（面积（mmmm2 2
39、）前后径前后径前后径前后径/横横横横径径径径C23C238885850.620.62C45C457787870.520.52C67C677784840.540.54C7T1C7T17770700.660.66水平水平水平水平 前后径均值前后径均值前后径均值前后径均值(mm)mm)蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔 前后径前后径前后径前后径(mm)mm)T1T1797911141114T410T4106969816816T11T1181181111171117T12T1281181112181218正常胸腰髓测量值正常胸腰髓测量值正常胸腰髓测量值正常胸腰髓测量值水平水平水平水平 前后径均值
40、前后径均值前后径均值前后径均值(mm)mm)横径均值横径均值横径均值横径均值 （mmmm）面积（面积（面积（面积（mmmm2 2）T12L3T12L320202020200200L3L5L3L520202323220220 正常下限正常下限正常下限正常下限14141616150150l l腰段蛛网膜下腔测量值腰段蛛网膜下腔测量值腰段蛛网膜下腔测量值腰段蛛网膜下腔测量值正常颈椎管测量值正常颈椎管测量值正常颈椎管测量值正常颈椎管测量值水平水平水平水平前后径均值前后径均值前后径均值前后径均值（mmmm）正常范围正常范围正常范围正常范围（mmmm）C1C1252518321832C2C22222162
41、71627C37C37181814251425六、脊柱六、脊柱CT扫描的摄片技术扫描的摄片技术（一）应拍摄一张标有扫描层次的（一）应拍摄一张标有扫描层次的（一）应拍摄一张标有扫描层次的（一）应拍摄一张标有扫描层次的定位片和一张无定位线的定位片。定位片和一张无定位线的定位片。定位片和一张无定位线的定位片。定位片和一张无定位线的定位片。（二）为了显示骨和软组织需用不同窗宽窗位（二）为了显示骨和软组织需用不同窗宽窗位（二）为了显示骨和软组织需用不同窗宽窗位（二）为了显示骨和软组织需用不同窗宽窗位照两套片，照骨窗宽照两套片，照骨窗宽照两套片，照骨窗宽照两套片，照骨窗宽/窗位窗位窗位窗位15002000
42、/50080015002000/500800HuHu；照软组织和椎管内结构时窗宽照软组织和椎管内结构时窗宽照软组织和椎管内结构时窗宽照软组织和椎管内结构时窗宽/窗位窗位窗位窗位400/50400/50HuHu左右。左右。左右。左右。（三）若要放大摄影时，应掌握好适当的放（三）若要放大摄影时，应掌握好适当的放（三）若要放大摄影时，应掌握好适当的放（三）若要放大摄影时，应掌握好适当的放大倍数，特别注意不可漏掉椎旁软组织。因大倍数，特别注意不可漏掉椎旁软组织。因大倍数，特别注意不可漏掉椎旁软组织。因大倍数，特别注意不可漏掉椎旁软组织。因椎旁组织的状态对椎体病变的诊断有着很重椎旁组织的状态对椎体病变的诊断有着很重椎旁组织的状态对椎体病变的诊断有着很重椎旁组织的状态对椎体病变的诊断有着很重要的价值。要的价值。要的价值。要的价值。