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1、药学服务技术药学服务技术主讲：黄娇主讲：黄娇项目一项目一 认知药学服务的对象、目认知药学服务的对象、目的和内容的和内容一、药学服务一、药学服务（pharmaceutical care)指药学人员应用药学专业知识、技能和工具，指药学人员应用药学专业知识、技能和工具，向社会公众（包括医护人员、患者及家属、向社会公众（包括医护人员、患者及家属、其他关心药的群体等）提供直接的、负责任其他关心药的群体等）提供直接的、负责任的、与的、与药物使用相关药物使用相关的各类服务。的各类服务。最基本要素：与药物使用有关的服务。最基本要素：与药物使用有关的服务。药学服务的目标：以患者为中心，提高药药学服务的目标：以患
2、者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量。改善和提高患者的生命质量。药学服务中的药学服务中的“服务服务”，不同于一般的仅，不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体限于行为上的功能，它包含的是一个群体(药师药师)对另一个群体对另一个群体(患者患者)的关怀和责任。的关怀和责任。这种服务与药物有关，涉及全社会使用药这种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、有效、经济和适宜。
3、中的安全、有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的因此，药学服务具有很强的社会属性社会属性。药。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测），而且还要服疗性用药（治疗药物监测），而且还要服务于预防性用药（务于预防性用药（ADRADR监测）、保健性用药监测）、保健性用药（健康教育）（健康教育）现代药学的发展现代药学的发展传统的药品调配、供应，以保障药品供应传统的药品调配、供应，以保障药品供应为中心的阶段为中心的阶段参与临床用药实践，促进合理用药为主的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段临床药学阶段以患者为中心，强调改善患者生命质
4、量的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段药学服务阶段二、实施药学服务的背景二、实施药学服务的背景社会对医药卫生服务需求增加社会对医药卫生服务需求增加科技进步和药学发展科技进步和药学发展药学人员素质的提高药学人员素质的提高药品分类管理制度的提高药品分类管理制度的提高药学服务的目的1 提供安全的治疗药物。2 提供有效的治疗药物。3 提供经济的治疗药物。4 提高合法的治疗药物三、药学服务的内容三、药学服务的内容1.处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证2.参与临床
5、药物治疗参与临床药物治疗3.治疗药物监测（治疗药物监测（TDM）4.药物利用研究和评价药物利用研究和评价5.药品不良反应监测和报告药品不良反应监测和报告6.药学信息服务药学信息服务7.开展健康教育和用药咨询开展健康教育和用药咨询现代药学服务观个体患者与社区的差异服务 药学服务培训服务业化专化 维系与患者的合作关系 药学服务必须谨慎四、药学服务的对象四、药学服务的对象社会公众：社会公众：患者及家属、医护人员、药品消费患者及家属、医护人员、药品消费者和健康人群者和健康人群重点人群：重点人群：用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合
6、并应用多种药品至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做治疗药物监测治疗药物监测服务的核心是？服务的核心是？五、药学服务的特点五、药学服务的特点全方位全方位全程化全程化连续性连续性六、药学服务的效果六、药学服务的效果表现为：表现为：改善病情或症状改善病情或症状 减少和降低发病率、复发率、并发
7、症等减少和降低发病率、复发率、并发症等 缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数 提高患者依从性提高患者依从性 预防药品不良反应的发生率预防药品不良反应的发生率 节约治疗费用节约治疗费用 帮助提高社会公众的健康意识帮助提高社会公众的健康意识1、有关药学服务（PC）的涵义，以下说法不正确的是A.PC 的基本要素是与药物有关的服务 B.PC 的基本要素是以患者为中心C.PC 是以提供信息和知识的形式为公众服务 D.PC 具有很强的社会属性E.PC 是药师对全社会患者的关怀和责任药学服务道德药学服务道德与药学服务礼仪与药学服务礼仪医药服务人员应具备的素质医药服务人员应
8、具备的素质药学类专业教育背景药学类专业教育背景扎实的药学、基础医学、临床医学知识扎实的药学、基础医学、临床医学知识开展药学服务工作的实践经验和能力开展药学服务工作的实践经验和能力熟悉药学服务相关法规熟悉药学服务相关法规高尚的职业道德高尚的职业道德药学服务道德：药学人员在依法开展药学药学服务道德：药学人员在依法开展药学服务活动时必须遵循的道德标准。它是一服务活动时必须遵循的道德标准。它是一般社会道德在药学服务领域的表现，是从般社会道德在药学服务领域的表现，是从事药学服务工作者的职业道德。事药学服务工作者的职业道德。一 必备知识.一.药师的职业道德 药师是指依法经过资格认定.并在国家食品药品监督管
9、理局注册或登记的药学技术人员.包括执业药师、从业药师和药师。由于药师最终的服务对象是病人.而调剂人员还直接为病人提供服务.他们的道德行为对病人治疗、痊愈、康复有直接影响.药师与病人关系中.药师是主体.是强者.而病人是客体.是弱者.两者关系中的道德要求重点应放在药师方面.对药师应提出更高的道德要求.所以须规范药师职业道德准则。1.药师职业道德的义务和权利药师的职业道德义务就是对患者有高度责任心和为药学事业献身的精神。在执业过程中与医护人员相互理解、相互信任.将患者及公众的身体健康和生命安全放在首位.坚决做到尊重患者、进德修业、珍视声誉.依法独立执业.严格遵守药品管理的法律、法规.依法提供安全、有
10、效、经济、合理的药品和药学服务.确保药品质量和药学服务质量.科学指导用药。药师有权按执业医师处方调配药品.有权拒绝错误处方。2.药学服务领域的道德责任(1)药品流通领域的道德责任 树立正确的经营道德观：首先是服务人民.其次是按照药品管理法等药事法规办事，三是正确处理社会效益和经济效益的关系。采购供应的道德要求.：确保药品质量是采购供应的灵魂与核心.要及时准确、廉洁奉公 安全储运的道德要求：严谨准确、安全迅速、文明装卸、认真负责。药品销售服务中的道德要求：认真负责、主动热情、服务周到、实事求是、讲究信誉、依法销售。药品广告宣传中的道德责任：坚持实事求是、严肃认真和对国家、社会、患者负责的态度.准
11、确传播药品信息。调配中的呢？3.药师行为准则(1)维护患者生命利益(2)依法守德(3)终身学习(4)尊重病人(5)保证药品质量(6)正确指导(7)珍惜声誉(8)诚实公正(9)慎言守密(10)公平竞争 药学服务礼仪药学服务礼仪一药学服务人员的一般礼仪要求 1.精神饱满 只有热心本职工作，正确认识和理解本行业工作的意义，不断提高和增强专业水平才能在工作中时刻保持精神饱满这种良好的精神状态。这是药学服务人员应具备的最基本的素质。2.热情耐心 药学服务人员必须以热情耐心的态度接待服务对象。尤其当服务对象比较挑剔或有较多困难的时候.遇到麻烦的时候.。一定要注意保持耐心、冷静。3.体态标准 无论是行走、站
12、立还是坐着，药学服务人员都应按照体态的标准严格要求自己。二药学服务人员的仪容和服饰规范药学服务人员不可化浓妆、喷浓烈的香水.还应避免过多和较大的首饰。一般应有统一的、简洁大方的服务制服。某大型医药企业对员工工作期间的服饰规范：规定员工必须穿黑色低帮皮鞋，不穿漏脚趾、脚跟的凉鞋、拖鞋、高跟鞋及靴子，鞋跟不能超过1.5寸。3、药学服务人员的仪态规范 待客接物落落大方：顾客进门2m以内必须主动招呼使用礼貌用语。面带微笑，语调平和，举止庄重大方，不卑不亢。正确的姿势：不拱背弯腰、不前挺后撅.既要站直又要放松.不要以单腿的重量支撑着身体.这样短暂的舒适感只会带来反效果.一定要穿合脚的鞋子，尽量不穿高跟鞋
13、上岗。双手可放于身体两侧也可于身前交插。1.握手 握手的顺序.遵循“尊者决定”的原则。在长辈与晚辈、上级与下级之间：应是前者先伸手；在男士与女士之间：应是女士先伸手；在主宾之间：应主人先伸手，客人再伸手相握。但客人辞行时：应是客人先伸手.主人才能握手告别。在平辈朋友之间：谁先伸手，谁有礼.当别人不按惯例已经伸出手时.应立即回握.拒绝握手是不礼貌的。握手的方法双方在介绍之后，互致问候时，待走到约一步左右的距离，双方自然伸出右手，手掌略向前下方伸直，拇指与手掌分开并前指，其余四指自然并拢，用手掌和五指与对方相握并上下摇动。握手时应注意上身略向前倾并面带微笑.正视对方眼睛以示尊重.左手应当空着.并贴
14、着大腿外侧自然下垂.以示专一.用力适当.不能过轻或过重.边握手边致意.如说.“您好“见到您很高兴!”等等。握手的时间不宜过短过长.一般以35 秒为宜.男性与女性握手时.男方只须轻握一下女方的四指即可。鞠躬立正站好.保持身体端正.距受礼者约二、三步。鞠躬时双手放在身体两侧或在体前搭好(右手搭在左手上).面带微笑.以腰部为轴.头肩、上身顺势向前1590.前倾幅度越大表示对受礼者越尊敬.目光随身体向下.同时问候“您好”.“欢迎您光临”等。鞠躬礼节起身时.双目应有礼貌地注视对方。鞠躬礼前应先将帽子摘下再施礼.口里不得吃东西或抽烟.通常.受礼者应以与施礼者的上体前倾幅度大致相同的鞠躬还礼.但上级或长者还
15、礼时.不必以鞠躬还礼.可以欠身点头或握手还礼。接物递接名片 地位低的人先向地位高的人递名片.男士先向女士递名片。递送名片时.应面带微笑.正视对方.将名片的正面朝着对方.恭敬地用双手的拇指和食指分别捏住名片上端的两角送到对方胸前。如坐着.应起身或欠身递送.同时说“我叫某某.这是我的名片.请多关照”之类的客气话接名片时.应起身或欠身.面带微笑.用双手的拇指和食指接住名片的下方两角.并轻声说“谢谢”.或“久仰大名”等.接过名片后.应十分郑重地把名片读一遍.不懂之处可当即请教.随后将对方的名片放人自己的名片盒.千万不能随手一放 递接其他物品 递交任何物品时都应恭恭敬敬地双手递上。若递笔、剪刀之类尖硬物
16、品时.需将尖头朝向自己.而不能指向对方。接受物品时.一般情况下.凡是对方双手恭恭敬敬递过来的物品.都应双手接过.同时点头致意或道谢。工作方法1.确定患者的疾病及咨询的问题2.确定药学咨询的目标3.及时充实药学信息服务的内涵沟通技巧（一）沟通与交流的意义（一）沟通与交流的意义 有助于建立一个相互信任的、开放的医患关系，有助于建立一个相互信任的、开放的医患关系，确保药学服务的实施，保证患者安全有效使用药确保药学服务的实施，保证患者安全有效使用药物，这是开展药学服务的关键。物，这是开展药学服务的关键。（二）交流与沟通技巧（二）交流与沟通技巧 1.掌握谈话技巧 2.学会聆听 3.注意语言表达注意语言表
17、达 4.适当运用非语言沟通适当运用非语言沟通 5.掌握交流时间掌握交流时间四、接待投诉四、接待投诉（一）投诉的类型（一）投诉的类型 1.服务态度和质量服务态度和质量 2.药品数量药品数量 3.药品质量药品质量 4.退药退药 5.用药后发生不良反应用药后发生不良反应 6.价格异议价格异议 1.选择合适的地点选择合适的地点 2.选择合适人员选择合适人员 3.接待投诉的基本方法及技巧接待投诉的基本方法及技巧 4.重视证据保全重视证据保全（二）（二）对患者投诉的处理对患者投诉的处理正确使用药品说明书正确使用药品说明书你会正确的阅读说明书吗？看到里面罗列的不良反应你还敢吃吗？药品说明书的格式要求药品说明
18、书必须按照统一格式.其内容必须与国家药品监督管理局批准的说明书一致。其中化学药品与生物制品说明书格式如下.药品说明书的格式要求说明书【药品名称】通用名.曾用名.商品名.英文名.汉语拼音.本品主要成分及其化学名称为.其结构式为.注.复方制剂应写为.“本品为复方制剂.其组分为.”.药品名称：包括通用名、曾用名、商品名、化学名等.并说明该药品的主要成份及其化学名称和结构式等.复方制剂都应标明主要成份。通用名称：采用列入国家药品标准的法定名称。商品名称：指经国家药品监督管理部门批准的特定企业使用的商品名称。不同企业 生产的同一品种可有不同的商品名称 正确阅读说明书【性状】【药理毒理】【药代动力学】【适
19、应症】【用法用量】【不良反应】【禁忌症】【注意事项】【孕妇及哺乳期妇女用药】【儿童用药】【老年患者用药】【药物相互作用】【药物过量】【规格】【贮藏】【包装】【有效期】【批准文号】【生产企业】企业名称.地 址.邮政编码.电话号码.传真号码.网 址.拓展：中药说明书X X X说明书【药品名称】通用名称.汉语拼音.【成份】【性状】【功能主治】.【适应症】【规格】【用法用量】【不良反应】【禁忌】【注意事项】【孕妇及哺乳期妇女用药】【儿童用药】【老年用药】【药物相互作用】【临床试验】【药理毒理】【药代动力学】核准日期和修改日期 警示语【贮藏】【包装】【有效期】【执行标准】【批准文号】【生产企业】企业名称
20、.生产地址.邮政编码.电话号码.传真号码.注册地址.知识回顾：药品说明书的书写要求有哪些？化学药品说明书总体要求 1.说明书应按不同剂型编写.”说明书”的”须与通用名一致。2.”化学药品说明书格式”中所列【药品名称】、【性状】、【适应症】、【用法用量】、【规格】、【贮藏】、【有效期】项的内容均应按各品种的国家药品标准书写。【批准文号】、【生产企业】项的内容按批准的内容书写。如何阅读药品说明书呢？重点阅读：药品的名称及主要成分、适应症、用法 用量注意事项 谨慎阅读：药物不良反应、孕妇及哺乳期妇女用药 及药物相互作用 专业咨询：药理毒理、药代动力学 一般浏览：有效期、贮藏、性状、批准文号 感冒清片
21、说明书【批准文号】国药准字Z43020335【中文名称】感冒清片【产品英文名称】【生产企业】【功效主治】疏风解表.清热解毒。用于风热感冒，发 烧，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉肿痛全身酸痛等症。【化学成分】南板蓝根、大青叶、金盏银盘、岗梅、山 芝麻、对乙酰氨基酚、穿心莲叶、盐酸吗 啉胍、马来酸氯苯那敏。【药理作用】主要成分药品有单一成分和复方成分。成药里复方产品居多。此处标明的多为主成分。【药物相互作用】如正在服用其他药品.使用本品前请 咨询医师或药师。【不良反应】尚不明确。【禁忌症】尚不明确。【产品规格】每素片重0.22g(含对乙酰氨基酚12mg)12片/板3板.盒【用法用量】口服.一次3.4片
22、.一日3次。【贮藏方法】密封。【注意事项】用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空 作业等。1、服药间隔每天.次.服药时间根据具体病情而定。如高血压病人的血压通常在上午开始上升较明显.后半夜到早晨比较低.所以上午服降压药比较好。说明书上如标明每天.次、.次或.次等。每天.次.表示每.小时服药.次.每天.次.表示每.小时服次。必须严格按要求按时服用。2、饭前或空腹服 指在饭前.分钟服用。如止泻药、胃黏膜保护药、胃肠动力药、降血糖药.宜饭前.分钟服用.这样患者吃饭时体内药物浓度最高.药效最强。饭前服的药物.碳酸氢钠、苏打镁钙散、复方碳酸氢钠片、大黄苏打片、胃舒平胃蛋白酶、胰酶、乳酶生.收敛药鞣酸蛋白.
23、胃壁保护药氢氧化铝、三硅酸镁.吸附药如药用炭.阿托品、颠茄、东莨菪碱.镇吐药吐来抗.内服局麻药苯佐卡因.使药物通过胃时不致过分稀释的利药硫酸镁、胆盐.驱虫药甲紫.使药物吸收较快的先峰霉素、人参酊、鹿茸精、五味子酊。此外.利福平应在饭前1小时服.不宜与其他食品或饮料同服.以免影响疗效。3、饭后服 4、饭中服 助消化药如酵母片、含有胰酶、胃蛋白酶等消化酶的药物在吃饭时服用可及时发挥作用.帮助消化。有些口服降糖药如二甲双胍、阿卡波糖也需在饭中服。5、掰开服 如缓释片、控释片。特别需要注意的是这些剂型的药物不能掰开服用.一旦掰开后.使药物的释放速度达不到缓慢释放和控制释放的效果。另外如果是缓释胶囊则可
24、以掰开服用.缓释药物是在胶囊内的小颗粒内。用量如果没有特别说明.一般标明的剂量为成年人的常用量。儿童用量.通常会在此处提供换算方法。常用的方法是按每公斤体重计算全日总量.再标明分次服用。多简写为毫克/公斤/日或mg/kg/d.如某药标明为每日每公斤体重25毫克.小儿10公斤.则计算出全日总量为250毫克.再根据用药方法给予。肝肾功能不良的病人.如果必须调整剂量.亦会在此处指出。注意事项注意事项主要是对服药和服药期间相关要求，对自身疾病不利的地方，以及忌用的食品和药品。说明书上常列出慎用、忌用和禁用对象 要引起注意。禁忌症与适应症是对立的，为不应使用此药之情况。“禁用”.这是对用药的最严厉警告。
25、禁用就是禁止使用。“慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎.不是说不能使用。“忌用”.比“慎用”进了一步.已达到不适宜使用或应避免使用的程度。标明”忌用”的药.说明其不良反应比较明确.发生不良后果的可能性很大。但人有个体差异而不能一概而论.故用”忌用”一词以示警告。不良反应怎样理解不良反应罗列多的问题.声称毒副作用多的.不一定不好 声称“无毒副作用”的.不一定好 何为不良反应：指在按规定剂量正常应用该药品的过程中产生的有害而非所期望的反应。如与治疗无关的副作用、毒性和过敏反应等。出现不良反应怎样解决？有些副作用经过一段时间以后.身体会出逐渐适应它而慢慢向|缓和。发生了不良反应.应及时去医院就诊
26、。有效期有效期指该药品被批准的使用期限。有效期应当按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示；月、日用两位数表示。其具体标注格式为”有效期至XXXX年XX 月”或者”有效期至XXXX年XX月XX 日”；也可以用数字和其他符号表示为”有效期至XXXX.XX.”或者”有效期至XXXX/XX/XX”等。药品贮存贮存指药品的贮存条件，包括温度、湿度、明暗等。需要避光或冷藏的药品，一般会在此处说明贮存要求。此外，还必须注意药物过量以后的症状和应急处理措施，药品的贮藏条件等。氨咖黄敏胶囊说明书的阅读【药品名称】通用称.氨咖黄敏胶囊 曾用名 速效伤风胶囊、速效感冒胶囊 英文称.Paracetamol,Ca
27、ffein,Atificial Cowbezoar and chlorphenamine Maleate capsules 汉语拼音.An Ka Huang Min Jiaonang 本品为复方制剂.其组分为每粒含对乙酰氨基酚250mg、咖啡因15mg、马来酸氯苯那敏1mg、人工牛黄10 mg。【性状】本品为胶囊剂.内容物为着色混合颗粒。【适应症】用于感冒引起的鼻塞、头痛、咽喉痛、发热等。【用法用量】口服。一次1.2粒.一日3次。【不良反应】1.少数病例可发生粒细胞缺乏症、贫血、过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等)、肝炎或血小板减少症等。2.长期大量用药，尤其是在肾功能低下者，可出现肾绞痛或急性肾功
28、能衰竭(少尿、尿毒症)或慢性肾功能衰竭(镇痛药性肾病)。【禁忌】1.对本品成分过敏者禁用。2消化道溃疡患者禁用。3.孕妇及哺乳期妇女禁用。【注意事项】1用药期间，不宜驾驶车辆管理机器及高空作业等2.不宜大量或长期用药以防引起血系统和肝、肾脏损害3.服用本品时饮酒.会增加本品的不良反应。4.交叉过敏反应.少数对阿匹林过敏以生哮喘的病人.服用本品后可能发生轻度支气管痉挛性反应。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品对乙酰氨基酚、人工牛黄均可通过胎盘.，可能会对机体造成不良影响对胚胎有毒性且能致畸；除人工牛黄不详外，能通过乳汁分泌，故孕妇及乳期妇女禁用。【儿童用药】儿童不推荐合用。【老年患者用药】老年患者因肝
29、、肾功能减退.应慎用。【药物相互作用】1.大量或长期应用本品可减少凝血因子在肝内的合成.故有增强抗凝药的抗凝作用。2.异烟肼和甲丙氨酯能促使咖啡因增效.提高后者脑组织内55%.肝和肾内浓度则有所下降。3.长期大量与阿匹林、其他水杨酸盐制剂或其他非甾体类抗炎药合用时.可明显增加肾毒性的危险 导入案例1、药品名称，理想的使用方法？2、服药期间的注意事项，不良反应及其预防，药物治疗的监测方法？药历书写药历的主要内容和格式(1)基本情况.包括患者姓名、性别、年龄、出生年月、职业、体重或体重指数、婚姻状况、病案号或病区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方式。(2)病历摘要.既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。(3)用药记录.药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、不良反应或药品短缺品种记录。(4)用药评价.用药问题与指导、药学监护计划、药学干预内容、TDM数据、对药物治疗的建设性意见、结果评价。收集和上报药品不良反应收集和上报药品不良反应什么叫药品不良反应？分类？