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1、会计学1尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理(2)l l掌握尿路感染的概念掌握尿路感染的概念掌握尿路感染的概念掌握尿路感染的概念l l能够准确的说出尿路感染基本病因、感染途径能够准确的说出尿路感染基本病因、感染途径能够准确的说出尿路感染基本病因、感染途径能够准确的说出尿路感染基本病因、感染途径及易感因素及易感因素及易感因素及易感因素l l能够识别急性肾盂肾炎的临床表现能够识别急性肾盂肾炎的临床表现能够识别急性肾盂肾炎的临床表现能够识别急性肾盂肾炎的临床表现l l掌握急性肾盂肾炎病人的治疗方法掌握急性肾盂肾炎病人的治疗方法掌握急性肾盂肾炎病人的治疗方法掌握急性肾盂肾炎病人的治疗方法l l能够对急
2、性肾盂肾炎进行护理评估，提出护理能够对急性肾盂肾炎进行护理评估，提出护理能够对急性肾盂肾炎进行护理评估，提出护理能够对急性肾盂肾炎进行护理评估，提出护理诊断及实施护理措施诊断及实施护理措施诊断及实施护理措施诊断及实施护理措施教教 学学 目目 标标第1页/共36页第2页/共36页第3页/共36页第4页/共36页l l尿路感染：由于各种病原微生物感染所尿路感染：由于各种病原微生物感染所尿路感染：由于各种病原微生物感染所尿路感染：由于各种病原微生物感染所 引起的尿路引起的尿路引起的尿路引起的尿路 急、慢性炎症。急、慢性炎症。急、慢性炎症。急、慢性炎症。l l根据发生部位分为：根据发生部位分为：根据发
3、生部位分为：根据发生部位分为：上尿路感染上尿路感染上尿路感染上尿路感染如肾盂肾炎如肾盂肾炎如肾盂肾炎如肾盂肾炎下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染如膀胱炎如膀胱炎如膀胱炎如膀胱炎l l本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为其中，未婚少女发生率为其中，未婚少女发生率为其中，未婚少女发生率为2 2 2 2，已婚女性发生率，已婚女性发生率，已婚女性发生率，已婚女性发生率5 5 5 5，孕妇菌尿发生率约为，孕妇菌尿发生率约为，孕妇菌尿发生率
4、约为，孕妇菌尿发生率约为7 7 7 7，老年人发生率可达，老年人发生率可达，老年人发生率可达，老年人发生率可达10%10%10%10%，且多为无症状性菌尿。，且多为无症状性菌尿。，且多为无症状性菌尿。，且多为无症状性菌尿。尿路感染概述尿路感染概述第5页/共36页第6页/共36页病因与发病机理病因与发病机理1.1.致病菌致病菌 尿路感染最尿路感染最常见的致病菌是肠道革常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为变形菌最常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌杆菌、克雷伯杆菌、产、产气杆菌、气杆菌、葡萄球菌、粪葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。链球菌、绿脓杆菌等。第7页/共3
5、6页2.2.感染途径感染途径l上行感染：最为常见，占上行感染：最为常见，占9595。l血行感染。血行感染。l淋巴道感染。淋巴道感染。l直接感染。直接感染。第8页/共36页3.3.易感因素易感因素l尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。易感因素。l膀胱膀胱-输尿管反流输尿管反流l女性：因尿道短而直，尿道口离肛女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。门近而易被细菌污染。l医源性因素：如留置导尿管、膀胱医源性因素：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。镜检查、尿道扩张等。l机体抵抗力低下机体抵抗力低下l其他。其他。第9页/共36页护理评估护理评估n n1健康
6、史n n重点在于评估有无尿路感染的易感因素n n有无诱因的存在第10页/共36页2 2身体状况身体状况l尿路刺激症状：每日排尿可达数尿路刺激症状：每日排尿可达数1010次次 l排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重l少数患者有腰痛少数患者有腰痛,低热或者是中等度发热低热或者是中等度发热l30%30%可能出现血尿可能出现血尿 l多无全身感染表现。多无全身感染表现。1.1.膀胱炎膀胱炎第11页/共36页临床表现临床表现2.2.2.2.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（1 1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体）全身表现：起病急骤、畏寒、高热
7、、体温多超过温多超过38,38,部分患者可能出现革兰氏阴部分患者可能出现革兰氏阴性杆菌败血症。性杆菌败血症。（2 2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。(3)(3)有心动过速和全身肌肉压痛有心动过速和全身肌肉压痛.有肋脊点压痛有肋脊点压痛或肾区扣击痛或肾区扣击痛(4)(4)尿液浑浊尿液浑浊,可见脓尿和血尿可见脓尿和血尿 第12页/共36页3.3.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎l大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,l临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，临床表现多不典型，
8、病程长，迁延不愈，l反复发作反复发作l表现类型：表现类型：复发型、低热型、血尿型、复发型、低热型、血尿型、隐匿型、高血压型隐匿型、高血压型4.4.无症状细菌尿无症状细菌尿 病人有真性细菌尿但无尿感症状病人有真性细菌尿但无尿感症状临床表现临床表现第13页/共36页 l肾乳头坏死肾乳头坏死 l肾周围脓肿和败血症肾周围脓肿和败血症 5.5.并发症并发症临床表现临床表现第14页/共36页辅助检查辅助检查1 1尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断型有助于诊断2 2血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可
9、增高性粒细胞计数可增高3.3.尿细菌培养：菌落计数尿细菌培养：菌落计数10105 5mlml为真性菌尿，为真性菌尿，是确诊的重要依据是确诊的重要依据4.4.影像学检查：肾盂造影影像学检查：肾盂造影(IVP)(IVP)、肾图、肾图、B B超检查超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值第15页/共36页第16页/共36页第17页/共36页肾盂肾炎正 常 肾盂、肾盏粘膜化脓。黄色脓性条纹沿管道放射分布 第18页/共36页治疗要点治疗要点 l单剂疗法单剂疗法:复方新诺明片顿服、复方新诺明片顿服、甲氧苄啶甲氧苄啶0.4g0.4g、氧氟沙星氧氟沙星0.6 g0.6 g顿服顿服 l
10、3 3日疗法：复方新诺明日疗法：复方新诺明2 2片，片，bid 3bid 3天天 氧氟沙星氧氟沙星0.0.g g，bid 3bid 3天天 （一）急（一）急 性性 膀膀 胱胱 炎炎第19页/共36页1.1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为常为10101414天。天。2.2.碱化尿液：服用碳酸氢钠碱化尿液：服用碳酸氢钠3.3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水一般治疗：急性期卧床休息，多饮水（二）急性肾盂肾炎治疗（二）急性肾盂肾炎治疗治疗要点治疗要点第
11、20页/共36页1.1.寻找病因、去除易感因素寻找病因、去除易感因素2.2.抗生素治疗：抗生素治疗：（1 1）急性发作者：按急性尿路感染治疗）急性发作者：按急性尿路感染治疗 （2 2）反复发作者：低级量长期抑菌发预防用药）反复发作者：低级量长期抑菌发预防用药（三）慢性尿路感染（三）慢性尿路感染治疗要点治疗要点第21页/共36页n n(四)无症状性菌尿对非妊娠妇女一般可不予治疗对于妊娠妇女及学龄前儿童必须治疗,选择肾毒性较小的药物.第22页/共36页护护 理理 诊诊 断断1 1排尿异常：尿频、尿急、尿痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关与膀胱炎症刺激有关2 2体温过高体温过高 与细菌
12、感染有关。与细菌感染有关。3 3知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。缺乏有关疾病防治知识。4.4.焦虑焦虑 与尿频与尿频,尿急尿急,尿痛及病情反复有关尿痛及病情反复有关第23页/共36页护理措施护理措施-一般护理一般护理1 1 1 1合理休息合理休息合理休息合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛
13、明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过具。高热病人时应卧床休息，体温超过具。高热病人时应卧床休息，体温超过具。高热病人时应卧床休息，体温超过39393939时可采时可采时可采时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。
14、用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2 2 2 2饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 给予高热量、高维生素和易消化的清淡给予高热量、高维生素和易消化的清淡给予高热量、高维生素和易消化的清淡给予高热量、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml2000ml2000ml2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性，增加尿量，
15、以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。分泌物排出，减轻尿路刺激症状。分泌物排出，减轻尿路刺激症状。分泌物排出，减轻尿路刺激症状。第24页/共36页护理措施护理措施-病情观察病情观察4.4.密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，旦出现常提
16、示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。应及时报告医师协助处理。第25页/共36页发发发发 热热热热l l物理降温：高热病人可采用冰敷、物理降温：高热病人可采用冰敷、物理降温：高热病人可采用冰敷、物理降温：高热病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。酒精擦浴等措施进行物理降温。酒精擦浴等措施进行物理降温。酒精擦浴等措施进行物理降温。l l药物降温药物降温药物降温药物降温：遵医嘱给予药物：遵医嘱给予药物：遵医嘱给予药物：遵医嘱给予药物。护理措施护理措施-对症护理对症护理第26页/共36页疼痛疼痛疼痛疼痛l l卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息,屈曲位屈曲位屈曲位屈曲位l l局部
17、按摩或热敷局部按摩或热敷局部按摩或热敷局部按摩或热敷l l分散注意力分散注意力分散注意力分散注意力l l可针灸可针灸可针灸可针灸,做好心理护理做好心理护理做好心理护理做好心理护理护理措施护理措施-对症护理对症护理第27页/共36页膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征l l多饮水多饮水多饮水多饮水,忌憋尿忌憋尿忌憋尿忌憋尿l l分散注意力分散注意力分散注意力分散注意力l l尿失禁时积极采取措施尿失禁时积极采取措施尿失禁时积极采取措施尿失禁时积极采取措施,做好皮肤做好皮肤做好皮肤做好皮肤护理护理护理护理护理措施护理措施-对症护理对症护理第28页/共36页尿细菌培养标本采集方法：尿细菌培养标本采
18、集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素在应用抗生素之前或停用抗生素5 5天后留取尿标本。天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6 68h8h以以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在尿液应在1h1h内作细菌培养，否则容易造成污染。内作细菌培养，否则容易造成污染。护理措施护理措施-尿细菌学检查尿细菌学检查第29页/共36页1 1 1 1合理用药合理用药合
19、理用药合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观遵医嘱合理选用抗生素，注意观遵医嘱合理选用抗生素，注意观遵医嘱合理选用抗生素，注意观 察疗效及药物不良反应。察疗效及药物不良反应。察疗效及药物不良反应。察疗效及药物不良反应。l l磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶
20、的粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。化尿液、增强疗效。化尿液、增强疗效。化尿液、增强疗效。护理措施护理措施-用药护理用药护理第30页/共36页l l2 2 2 2疗效评价疗效评价疗效评价疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为：尿路感染的疗效评价标准为：尿路感染的疗效评价标准为：尿路感染的疗效评价标准为：见效：治疗后复查菌尿转
21、阴。见效：治疗后复查菌尿转阴。见效：治疗后复查菌尿转阴。见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后菌药物后菌药物后菌药物后1 1 1 1周和周和周和周和1 1 1 1个月分别复查个月分别复查个月分别复查个月分别复查1 1 1 1次，如无菌尿，则次，如无菌尿，则次，如无菌尿，则次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。可认为尿路感染已治愈。可认为尿路感染已治愈。可认为尿路感染已治愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。治疗失败：治疗后持续
22、菌尿或复发。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。护理措施护理措施-用药护理用药护理第31页/共36页应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配转移注意力
23、，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。保持良好心态，树立战胜疾病的信
24、心。保持良好心态，树立战胜疾病的信心。保持良好心态，树立战胜疾病的信心。护理措施护理措施-心理护理心理护理第32页/共36页健健 康康 指指 导导1 1 1 1疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重向病人及家属讲解引起和加重向病人及家属讲解引起和加重向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。易感因素。易感因素。易感因素。2 2 2 2生活指导生活指导生活指导生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学指导病人
25、保持良好的生活习惯，学指导病人保持良好的生活习惯，学指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。营养均衡，增强机体抵抗力。营养均衡，增强机体抵抗力。营养均衡，增强机体抵抗力。3 3 3 3用药指导用药指导用药指导用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观指导病人按医嘱正确服药，学会观指导病人按医嘱正确服药，学会观指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。复发；定期做尿常规检查和细菌培养。复发；定期做尿常规检查和细菌培养。复发；定期做尿常规检查和细菌培养。第33页/共36页思思 考考 题题1.1.诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是（）诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是（）A.A.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 B.B.高热寒战高热寒战C.C.肾区叩痛肾区叩痛 D.D.尿液细菌培养阳性尿液细菌培养阳性2 2列出对肾盂肾炎患者健康教育的主要内容。列出对肾盂肾炎患者健康教育的主要内容。第34页/共36页 Thank you第35页/共36页