尿路感染病人的护理.doc

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1、如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流尿路感染病人的护理【精品文档】第 5 页尿路感染病人的护理尿路感染简称尿感,可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎。本病以妇性多见。老年男性因前列腺肥大,尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%,但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感,仍以育龄期的已婚女性多见。【病因及发病机制】一、病因本病多为细菌直接引起的尿路炎症,致病菌以大肠埃希菌最常见,约占70%以上,其次依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。偶见厌氧菌感染。另外,其他微生物侵入尿路也可引起尿感。

2、我重点阐述细菌感染引起的尿路炎症。二、发病机制1、感染途径 上行感染为最常见的感染途径。由于女性的尿道较男性短而宽,且尿道口离肛门近,尿道口常有肠源性革兰阴性杆菌寄居,在诸如性交等情况下,这些细菌可进入膀胱,故受感染的机会增高。此外,可见少量的血行感染。2、机体抗病能力 正常情况下,细菌可进入膀胱,但并不都能引起尿感的发生。这与尿液的冲刷作用、尿路黏膜的杀菌能力、男性前列腺的杀菌作用及尿液不利于细菌生长等因素有关。3、易感因素 在各种易感因素影响下,尿路抵抗力会被削弱,容易发生尿感。最主要的易感因素是尿路的复杂情况(如尿路结石、尿道异物、肿瘤 、膀胱-输尿管反流、多囊肾等)所导致的尿流不畅,其

3、尿感的发生率较正常者高12倍,有这种情况的尿感称复杂性尿感。泌尿系统畸形人,会因机体的抵抗力下降而发生尿感。此外,长期卧床的慢性病、艾滋病及长期应用免疫抑制剂的病人,会因机体的抵抗力下降而易发生尿感,。其他常见因素有尿道内或尿道口周围的炎症病变、局部使用杀精化合物避孕、导尿和尿路器械检查、遗传因素等均可增加尿感的易感性。4、细菌的致病力 细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。如大肠杆菌,只有少数具有特殊致病力的菌能引起症状性尿感。细菌的致病力决定于其对尿路上皮细胞的吸附能力。【临床表现】(一) 急性膀胱炎约占尿感的60%,病人主要表现为尿频、尿急、尿痛,伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染

4、的表现。常有白细胞尿,约30%有血尿。(二) 急性肾盂肾炎1全身表现 起病急,常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、血白细胞升高等。血培养可阳性,一般无高血压和氮质血症。2泌尿系统表现 可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,多数伴腰痛、肋脊角压痛或(和)叩击痛。 临床上轻症病人全身症状可不明显,仅有尿路局部表现和尿液变化,与膀胱炎鉴别困难。(三) 无症状细菌尿 又称隐匿型尿感,即病人有真性细菌尿,但无尿感症状。其发生率随年龄增长而增加。此外,孕妇中约有5%有无病状细菌尿,如不治疗,约20%以后会发生急性肾盂肾炎。(四) 并发症1. 肾乳头坏死 常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时

5、,可出现败血症、急性肾衰竭等。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛、血尿,可有坏死组织脱落从尿中排出,发生肾纠痛。2. 肾周围脓肿 常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来,病人多有尿路梗阻等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加重外,常出现明显的单侧腰痛,向健侧弯腰进疼痛加剧。【处理要点】在未有药物敏感试验结果时,应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物,常用的是喹诺桐类或复方磺胺甲恶唑。常见护理诊断及医护合作性问题:1、体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关2、排尿型态异常:尿频、尿急、尿痛 与炎症刺激膀胱有关3、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、病症反复发作及担心预后有关4、潜在并发症:肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克护理措施

6、(一) 一般护理(1) 环境与休息:保持环境清洁、安静、光线柔和,维持病室合适的温度和湿度,使病人能充分休息。嘱病人于急性发作期尽量卧床休息。(2) 饮食护理:在无禁忌证的情形下,嘱病人尽量多饮水。同时应摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。(3) 皮肤护理:要及时换洗衣物和床铺。内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质,且应宽松、干净。定期做好会阴部的清洁。(二) 病情观察监测生命体征尤其是体温的变化,对高热病人注意做好降温和生活护理,同时注意观察腰痛的性质、部位、程度及变化。如病人经治疗后高热不退、腰痛加剧,应考虑是否出现肾脓肿、肾乳头坏死等并发症;如病人出现血压降低、脉搏速弱、皮肤湿冷、瞻望或昏迷的表

7、现,应警惕中毒性休克的发生。(三) 尿细菌学检查的护理 向病人解释检查的意义和方法。作尿细菌定量培养时,最好用清晨第1次(尿液停留膀胱6-8小时以上)的清洁、新鲜中段尿液送检。为保证培养结果的准确性,尿细菌定量培养需注意:1在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。2留取尿液时要严格无菌操作,先充分清洁外阴、包皮,消毒尿道口,再留取中段尿液,并在1小时内作细菌培养,或冷藏保存。3尿标本中勿混入消毒药液,女性病人留尿时注意勿混入白带。(四) 用药护理向病人解释有关药物的作用、用法、疗程及其副作用;强调必须按时、按量用药,不可擅自换、减、停药;交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饭水和同时

8、服用碳酸氢钠,以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。(五) 心理护理鼓励病人表达内心的感受。向病人解释此征的起因和预后,以减轻其紧张、恐惧等不良心理反应。(六) 保健指导1知识宣教 病人及家属能了解本病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法。2生活指导 保持良好的卫生习惯,学会正确清洁外阴部的方法,避免擦便纸污染尿道口,经常清洗衣外阴,女病人月经期间增加外服汪洗次数,以保持外阴清洁干燥。日常多饮水,勤排尿(2-3小时排尿一次),排尿彻底,不留残尿。平时能够劳逸结合,饮食注意营养均衡,增强机体的抵抗力。3预防指导 尽量 避免使用尿路机械,如必须使用,则严格无菌操作,并防止损伤;与性生活有关的尿感,于性交后即排尿,并按常用量服一次抗生素作预防;有膀胱-输尿管反流者,养成“二次排尿”的习惯,即每一次排尿后数分钟现排尿一次。

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