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1、 高温中暑患者的高温中暑患者的 急救护理急救护理 急诊科急诊科1 1、止血、止血2 2、包扎、包扎3 3、固定、固定4 4、搬运、搬运内容介绍内容介绍中暑的分级中暑的分级2中暑的护理中暑的护理4中暑的救治中暑的救治3 3中暑的概述中暑的概述3 1中暑的概述中暑的概述 定义：定义：是指高温环境中，机体热调节机制障碍是指高温环境中，机体热调节机制障碍或衰竭，体内或衰竭，体内湿热积聚湿热积聚，迅速发生出汗停止、，迅速发生出汗停止、高热、意识丧失和（或）惊厥。高热、意识丧失和（或）惊厥。中暑的概述中暑的概述流行流行病学病学南方地区的夏季，南方地区的夏季，老年人多见老年人多见炎热气温下从事炎热气温下从事
2、体力劳动的人体力劳动的人参加大型体育竞参加大型体育竞赛和军事训练的赛和军事训练的人人 随着全球气候变暖，已经习惯于人工恒温环境生活工作的人们，由于普遍面临机体耐热能力的下降，日常生活中，中暑的发生率有呈逐渐升高的趋势。至2011年不完全资料统计，中暑的病死率可高达20%70%。所以在炎热的夏季，人们更需积极防治中暑。中暑的发病机理中暑的发病机理n凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。素，均可诱发中暑。主要有：主要有：产热增加产热增加 热适应差热适应差 散热障碍散热障碍 n组织相对或绝对缺氧组织相对或绝对缺氧n毛细血管通透性增加毛细
3、血管通透性增加n水、电解质、酸碱紊乱水、电解质、酸碱紊乱n细胞损害或坏死细胞损害或坏死中暑的分级中暑的分级根据我国根据我国职业性中署诊断标准职业性中署诊断标准，可将中暑分为三级（类）：可将中暑分为三级（类）：n先兆中暑先兆中暑n轻症中暑轻症中暑n重症中暑重症中暑 表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷心悸、表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷心悸、恶心、四肢无力等症状。体温正常或略有升高，一般恶心、四肢无力等症状。体温正常或略有升高，一般不超过不超过37.5，如能及时离开高热环境，经短时间休，如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失息后症状即可消失 先兆中暑先兆中暑重度中暑重度中暑
4、大多数患者是在高温环境中以突然昏迷起病。此大多数患者是在高温环境中以突然昏迷起病。此前患者常有头痛、麻木与刺痛、眩晕、不安或精神前患者常有头痛、麻木与刺痛、眩晕、不安或精神错乱、定向力障碍、肢体不随意运动等，皮肤出汗错乱、定向力障碍、肢体不随意运动等，皮肤出汗停止、干燥、灼热而绯红，体温常在停止、干燥、灼热而绯红，体温常在40以上以上。重度中暑的分型重度中暑的分型 重症中暑以其发病机制和临床表现重症中暑以其发病机制和临床表现常分为三型：常分为三型：n热射病热射病n热痉挛热痉挛n热衰竭热衰竭临床表现临床表现n重度中暑重度中暑n皮肤：皮肤：无汗无汗、绯红、灼热，、绯红、灼热，T40 高热与病情平行
5、高热与病情平行 特征性早期表现之一特征性早期表现之一n中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。n最早出现最早出现 特征性之一特征性之一临床表现临床表现n呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血
6、管内皮由于热损伤会发生并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。n肾脏系统肾脏系统 ：高温出汗多，心输出量降低，：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭功能衰竭临床表现临床表现n消化系统：出血，肝损害，胆汁淤积消化系统：出血，肝损害，胆汁淤积n血液系统：浓缩，血液系统：浓缩，DICn水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中
7、散热的：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约生理限度约6L6L，汗中氯化钠含量约为，汗中氯化钠含量约为0 03 30 05 5，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠失水和失钠重症中暑的治疗重症中暑的治疗 “四早一支持四早一支持”早期快速降温早期快速降温1早期快速扩溶早期快速扩溶2早期抗凝早期抗凝3早期改善微循环早期改善微循环4积极支持脏器功能积极支持脏器功能5重症中暑的治疗重症中暑的治疗(1)(1)早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴
8、结合冬 眠降温，使体温尽快降至正常眠降温，使体温尽快降至正常；重症中暑的治疗重症中暑的治疗(2)(2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足 血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有研究显示低钠血血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有研究显示低钠血 症如处理不当，病死率高达症如处理不当，病死率高达5050 一一8080。口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐每日不得超过每日不得超过每日不得超过每日不得超过30003000毫升毫升毫升毫升 加水1000ml 氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克葡萄糖20克重症中暑的治疗重症
9、中暑的治疗(3)(3)早期抗凝使用低分子肝素钠早期抗凝使用低分子肝素钠5000U5000U，皮下注射，皮下注射，1 1次次12h12h，连续，连续7d7d。(4)(4)早期改善微循环。早期改善微循环。多器官功能衰竭弥漫性血管内凝血脑水肿休克持续肾透析（持续肾透析（CRRT)CRRT)速碧林速碧林0.4IU0.4IU皮下注射皮下注射 20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml静滴静滴扩容扩容重症中暑的治疗重症中暑的治疗(5)(5)积极支持脏器功能：积极支持脏器功能：早期快速扩容早期快速扩容开放多路静脉通道或中心静脉置管开放多路静脉通道或中心静脉置管快速输入前快速输入前4 h4 h内输入丢失量的
10、内输入丢失量的1 13 31 15 5（3000-5000ML3000-5000ML）晶体复方林格氏液晶体复方林格氏液100010001500 ml1500 mlh h，在第一个，在第一个24 h24 h补足体液补足体液 丧失的量丧失的量监测中心静脉压监测中心静脉压(CVP)(CVP)指导补液指导补液 患者重度脱水表现：脉搏细速、心率患者重度脱水表现：脉搏细速、心率150150次次minmin、血压偏低、血细胞压、血压偏低、血细胞压积积4545 ，血红蛋白，血红蛋白150 g150 gL L，无尿。表明血液浓缩，血容量明显减少。，无尿。表明血液浓缩，血容量明显减少。中暑的急救流程中暑的急救流程
11、评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志，瞳孔，生命体征病室宜阴凉通风，控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度：以3040滴/分钟为宜，以等渗生理盐水为主，钠离子较低时可输入3%高渗氯化钠，禁止输入高渗葡萄糖（10%及50%)体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上，以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测，心肌酶谱、生化监测对症处理：惊厥：巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DI
12、C肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常横纹肌溶解症空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm，氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注或安定10mg静注急诊室现场急救立即脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料中暑的护理措施中暑的护理措施 中暑的护理措施中暑的护理措施1 1、迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良、迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良 好的阴凉处，有条件者选择好的阴凉处，有条件者选择20-2520-25摄氏度的空摄氏度的空调房。调房。中暑的护理措
13、施中暑的护理措施3.3.降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水浸浴，重者放置冰袋，冰水浸浴，4-104-10的的5 5葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ML 1000ML 股动脉向心注入股动脉向心注入(灌肠或注入胃内）。体温持续灌肠或注入胃内）。体温持续38.538.5以上以上 者，遵医嘱药物降温。者，遵医嘱药物降温。中暑的护理措施中暑的护理措施4.4.严密观察病情：严密观察病情：.降温效果：监测病人生命体征。每降温效果：监测病人生命体征。每15-3015-30分钟一次肛温，观察分钟一次肛温，观察 四肢末梢循环状况，出汗
14、情况，病人反应。四肢末梢循环状况，出汗情况，病人反应。(高热而四肢末梢高热而四肢末梢 厥冷，紫绀，提示病情更严重。寒战，鸡皮疙瘩，提示药物降厥冷，紫绀，提示病情更严重。寒战，鸡皮疙瘩，提示药物降 温量不足。呼吸抑制，深昏迷，收缩压低于温量不足。呼吸抑制，深昏迷，收缩压低于80mmHg80mmHg，停用降温，停用降温 药物。药物。).休克：严密观察有无休克发生。（高热可导致循环衰竭而休克，休克：严密观察有无休克发生。（高热可导致循环衰竭而休克，降温过程大量排汗也可导致虚脱和休克降温过程大量排汗也可导致虚脱和休克).急性肾功能衰竭：检测尿量。急性肾功能衰竭：检测尿量。.其他症状：如是否伴有咳嗽，呕
15、吐，腹泻，出疹和出血等，以其他症状：如是否伴有咳嗽，呕吐，腹泻，出疹和出血等，以 协助医生明确诊断。协助医生明确诊断。中暑的预防中暑的预防n在高温季节，并且大量出汗的情况下，适当饮用淡盐在高温季节，并且大量出汗的情况下，适当饮用淡盐水或盐茶水，或运动饮料（如佳得乐等）。不要等到水或盐茶水，或运动饮料（如佳得乐等）。不要等到口渴了才喝水，特别是当你的尿液是暗黄色时。口渴了才喝水，特别是当你的尿液是暗黄色时。中暑的预防中暑的预防n如果可以的话，避免在高温时外出活动如果可以的话，避免在高温时外出活动（上（上午午11:00至下午至下午4:00最热）。最热）。n避免在户外活动过多避免在户外活动过多n在户
16、外工作时注意及时补充液体在户外工作时注意及时补充液体n喝不含酒精或咖啡因的饮料，因为它们增加喝不含酒精或咖啡因的饮料，因为它们增加了运动前的脱水率了运动前的脱水率 中暑的预防中暑的预防如果你觉得很热，试图让自己冷静下来。如果你觉得很热，试图让自己冷静下来。打开一打开一个窗口；使用风扇，或到有空调的地方。个窗口；使用风扇，或到有空调的地方。穿轻便，浅色，宽松的衣服（如棉制品），使汗水穿轻便，浅色，宽松的衣服（如棉制品），使汗水易于蒸发。易于蒸发。中暑的预防中暑的预防n保护自己如戴上宽边帽的太阳帽或使用遮阳伞，戴太阳眼镜，保护自己如戴上宽边帽的太阳帽或使用遮阳伞，戴太阳眼镜，使用防晒霜。使用防晒霜。n在炎热天气，避免过久的呆在停泊了的汽车里在炎热天气，避免过久的呆在停泊了的汽车里n高温作业者要进行体检，凡是患有心血管病、持续性高血压、高温作业者要进行体检，凡是患有心血管病、持续性高血压、活动性肺结核、溃疡病等疾病的人，应脱离高温环境工作岗位活动性肺结核、溃疡病等疾病的人，应脱离高温环境工作岗位 谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！