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1、高温中暑患者的急救护理现在学习的是第1页，共32页1 1、止血、止血2 2、包扎、包扎3 3、固定、固定4 4、搬运、搬运内容介绍内容介绍中暑的分级中暑的分级2中暑的护理中暑的护理4中暑的救治中暑的救治3 3中暑的概述中暑的概述3 1现在学习的是第2页，共32页中暑的概述中暑的概述 定义：定义：是指高温环境中，机体热调节机制障碍或是指高温环境中，机体热调节机制障碍或衰竭，体内衰竭，体内湿热积聚湿热积聚，迅速发生出汗停止、高热、，迅速发生出汗停止、高热、意识丧失和（或）惊厥。意识丧失和（或）惊厥。现在学习的是第3页，共32页中暑的概述中暑的概述流行流行病学病学南方地区的夏季，南方地区的夏季，老年
2、人多见老年人多见炎热气温下从事炎热气温下从事体力劳动的人体力劳动的人参加大型体育竞赛和参加大型体育竞赛和军事训练的人军事训练的人 随着全球气候变暖，已经习惯于人工恒温环境生活工作的人们，由于普遍面临机体耐热能力的下降，日常生活中，中暑的发生率有呈逐渐升高的趋势。至2011年不完全资料统计，中暑的病死率可高达20%70%。所以在炎热的夏季，人们更需积极防治中暑。现在学习的是第4页，共32页辐射辐射是散热最好途径。散热最多部位是头部头部（约50%），其次为手及足部。气温15-25c时，辐射散热约占60%。温度33c时，辐射散热降至零。传导传导对流对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物
3、质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。蒸发蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。机体的热调节机制中暑的概述中暑的概述中暑是机体热平衡机能紊乱的一种急症。中暑是机体热平衡机能紊乱的一种急症。现在学习的是第5页，共32页中暑的发病机理中暑的发病机理n凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。均可诱发中暑。主要有：主要有：产热增加产热增加 热适应差热适应差 散热障碍散热障碍 n组织相对或绝对缺氧组织相对或绝对缺氧n毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加n水、电解质
4、、酸碱紊乱水、电解质、酸碱紊乱n细胞损害或坏死细胞损害或坏死现在学习的是第6页，共32页中暑的分级中暑的分级根据我国根据我国职业性中署诊断标准职业性中署诊断标准，可将中暑分为三级（类）：可将中暑分为三级（类）：n先兆中暑先兆中暑n轻症中暑轻症中暑n重症中暑重症中暑现在学习的是第7页，共32页 表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷心悸、恶心、表现为大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷心悸、恶心、四肢无力等症状。体温正常或略有升高，一般不超过四肢无力等症状。体温正常或略有升高，一般不超过37.5，如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失，如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失 先兆
5、中暑先兆中暑现在学习的是第8页，共32页 既有先兆中暑症状，同时通常表现为体温既有先兆中暑症状，同时通常表现为体温38.538.5以上，有面色潮以上，有面色潮红、胸闷、皮肤灼热等现象，并有呼吸及循环衰竭的早期症状例如面色红、胸闷、皮肤灼热等现象，并有呼吸及循环衰竭的早期症状例如面色苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、血压下降和脉搏细弱而快等。苍白、恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、血压下降和脉搏细弱而快等。轻度中暑者经治疗后，一般轻度中暑者经治疗后，一般4 45 5小时内可恢复正常小时内可恢复正常 轻度中暑轻度中暑现在学习的是第9页，共32页重度中暑重度中暑 大多数患者是在高温环境中以突然昏迷
6、起病。此前患大多数患者是在高温环境中以突然昏迷起病。此前患者常有头痛、麻木与刺痛、眩晕、不安或精神错乱、定者常有头痛、麻木与刺痛、眩晕、不安或精神错乱、定向力障碍、肢体不随意运动等，皮肤出汗停止、干燥、向力障碍、肢体不随意运动等，皮肤出汗停止、干燥、灼热而绯红，体温常在灼热而绯红，体温常在40以上以上。现在学习的是第10页，共32页重度中暑的分型重度中暑的分型 重症中暑以其发病机制和临床表现重症中暑以其发病机制和临床表现常分为三型：常分为三型：n热射病热射病n热痉挛热痉挛n热衰竭热衰竭现在学习的是第11页，共32页重度中暑的发病机制重度中暑的发病机制n热射病：热射病：主要发病原因是由于人体受外
7、界环境中热源的作用主要发病原因是由于人体受外界环境中热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高体内热蓄积，引起体温升高n热痉挛：热痉挛：主要是高温环境中，人的散热方式主要依赖出汗，主要是高温环境中，人的散热方式主要依赖出汗，大量出汗使水和钠盐过多丢失，使肌肉痉挛，并引起疼痛大量出汗使水和钠盐过多丢失，使肌肉痉挛，并引起疼痛n热衰竭：热衰竭：主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；亦可伴有过多的出扩张、循环血量不足、发生虚脱；亦可伴
8、有过多的出汗、失水和失盐汗、失水和失盐现在学习的是第12页，共32页临床表现临床表现n重度中暑重度中暑n皮肤：皮肤：无汗无汗、绯红、灼热，、绯红、灼热，T40 高热与病情平行高热与病情平行 特征性早期表现之一特征性早期表现之一n中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。现谵妄、狂躁，最后深度昏
9、迷。n最早出现最早出现 特征性之一特征性之一现在学习的是第13页，共32页 临床表现临床表现n心血管系统心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起此外，高热能引起心肌缺血、坏死心肌缺血、坏死，易促发心律，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。热。现在学习的是第14页，共32页临床表现临床表现n呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒
10、，且呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa0Pa02 2并并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。n肾脏系统肾脏系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭白尿，可导致急性肾功能衰竭现在学习的是第15页，共32页临床表现临床表现n消化系统：出血，肝损害，胆汁淤积消化系统：出血，
11、肝损害，胆汁淤积n血液系统：浓缩，血液系统：浓缩，DICn水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约约6L6L，汗中氯化钠含量约为，汗中氯化钠含量约为0 03 30 05 5，大，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠现在学习的是第16页，共32页先兆中暑与轻症中暑的治疗先兆中暑与轻症中暑的治疗n立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息n物理降温物理降温 38150150次次minmin、血
12、压偏低、血细胞压积、血压偏低、血细胞压积4545 ，血红蛋白血红蛋白150 g150 gL L，无尿。表明血液浓缩，血容量明显减少。，无尿。表明血液浓缩，血容量明显减少。现在学习的是第22页，共32页重症中暑的急救流程重症中暑的急救流程昏迷患者早期插管，可保证氧供及防止误吸。抽搐时用安定控制，血压稳定后使用甘露醇脱水，同时可使用甲强龙。腋窝、腹股沟冰袋，酒精搽浴，使用冰盐水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体温降至37度。尽快降温早期插管 充分补液 补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若无尿，则需行CRRT。现在学习的是第23页，共32页 中暑的急救流程中暑的急救流程评估ABC
13、开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志，瞳孔，生命体征病室宜阴凉通风，控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度：以3040滴/分钟为宜，以等渗生理盐水为主，钠离子较低时可输入3%高渗氯化钠，禁止输入高渗葡萄糖（10%及50%)体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上，以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测，心肌酶谱、生化监测对症处理：惊厥：巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休
14、克见相关程序肾衰感染诱发心律失常横纹肌溶解症空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm，氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注或安定10mg静注急诊室现场急救立即脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料现在学习的是第24页，共32页中暑的护理措施中暑的护理措施现在学习的是第25页，共32页 中暑的护理措施中暑的护理措施1 1、迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良、迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良 好的阴凉处，有条件者选择好的阴凉处，有条件者选择20-2520
15、-25摄氏度的空调房。摄氏度的空调房。现在学习的是第26页，共32页 中暑的护理措施中暑的护理措施2.2.解开衣领，或者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧。解开衣领，或者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧。有休克者，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌有休克者，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌 根后坠和误吸。根后坠和误吸。现在学习的是第27页，共32页 中暑的护理措施中暑的护理措施3.3.降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水浸浴，重者放置冰袋，冰水浸浴，4-104-10的的5 5葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ML 1000ML 股
16、动脉向心注入股动脉向心注入(灌肠或注入胃内）。体温持续灌肠或注入胃内）。体温持续38.538.5以上以上 者，遵医嘱药物降温。者，遵医嘱药物降温。现在学习的是第28页，共32页 中暑的护理措施中暑的护理措施4.4.严密观察病情：严密观察病情：.降温效果：监测病人生命体征。每降温效果：监测病人生命体征。每15-3015-30分钟一次肛温，观察分钟一次肛温，观察 四肢末梢循环状况，出汗情况，病人反应。四肢末梢循环状况，出汗情况，病人反应。(高热而四肢末梢高热而四肢末梢 厥冷，紫绀，提示病情更严重。寒战，鸡皮疙瘩，提示药物降厥冷，紫绀，提示病情更严重。寒战，鸡皮疙瘩，提示药物降 温量不足。呼吸抑制，
17、深昏迷，收缩压低于温量不足。呼吸抑制，深昏迷，收缩压低于80mmHg80mmHg，停用降温，停用降温 药物。药物。).休克：严密观察有无休克发生。（高热可导致循环衰竭而休克，休克：严密观察有无休克发生。（高热可导致循环衰竭而休克，降温过程大量排汗也可导致虚脱和休克降温过程大量排汗也可导致虚脱和休克).急性肾功能衰竭：检测尿量。急性肾功能衰竭：检测尿量。.其他症状：如是否伴有咳嗽，呕吐，腹泻，出疹和出血等，以其他症状：如是否伴有咳嗽，呕吐，腹泻，出疹和出血等，以 协助医生明确诊断。协助医生明确诊断。现在学习的是第29页，共32页 中暑的护理措施中暑的护理措施5.5.高热惊厥的护理：置于保护床内，
18、防坠床和碰伤高热惊厥的护理：置于保护床内，防坠床和碰伤,床边备开口器和舌钳，防舌咬破。床边备开口器和舌钳，防舌咬破。6.6.加强基础护理加强基础护理 口腔护理：高热者唾液分泌少，口腔干燥，易口腔护理：高热者唾液分泌少，口腔干燥，易 发生舌炎，牙龈炎等。要注意口腔清洁以防感发生舌炎，牙龈炎等。要注意口腔清洁以防感 染和粘膜破溃。染和粘膜破溃。皮肤护理皮肤护理 饮食护理饮食护理 现在学习的是第30页，共32页 中暑的预防中暑的预防n在高温季节，并且大量出汗的情况下，适当饮用淡盐水或盐茶在高温季节，并且大量出汗的情况下，适当饮用淡盐水或盐茶水，或运动饮料（如佳得乐等）。不要等到口渴了才喝水，特水，或运动饮料（如佳得乐等）。不要等到口渴了才喝水，特别是当你的尿液是暗黄色时。别是当你的尿液是暗黄色时。现在学习的是第31页，共32页 中暑的预防中暑的预防n如果可以的话，避免在高温时外出活动如果可以的话，避免在高温时外出活动（上午（上午11:00至下午至下午4:00最热）。最热）。n避免在户外活动过多避免在户外活动过多n在户外工作时注意及时补充液体在户外工作时注意及时补充液体n喝不含酒精或咖啡因的饮料，因为它们增加了喝不含酒精或咖啡因的饮料，因为它们增加了运动前的脱水率运动前的脱水率 现在学习的是第32页，共32页