《QRS向量环及T向量环的形成教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《QRS向量环及T向量环的形成教案.pptx（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1QRS向量环及向量环及T向量环的形成向量环的形成心房肌、心室肌、浦肯野细胞内外离子浓度心房肌、心室肌、浦肯野细胞内外离子浓度心房肌、心室肌、浦肯野细胞内外离子浓度心房肌、心室肌、浦肯野细胞内外离子浓度第1页/共26页n n上图可以看出，细胞内上图可以看出，细胞内K K+浓度显著高于细胞外液，而且在静止期，浓度显著高于细胞外液，而且在静止期，K K+具有选择性向细胞外渗出的能力。具有选择性向细胞外渗出的能力。n n尽管细胞外尽管细胞外NaNa+浓度明显高于细胞内，但由于细胞膜上的闸门控制，静浓度明显高于细胞内，但由于细胞膜上的闸门控制，静止状态下止状态下NaNa+不能自由进入细胞内。不能
2、自由进入细胞内。n n因此由于静息状态下，因此由于静息状态下，K K+有依化学梯度向外渗出的倾向但又不能自由有依化学梯度向外渗出的倾向但又不能自由渗出，而细胞外渗出，而细胞外NaNa+又不能渗入，致使在静止状态下细胞内阴离子浓度又不能渗入，致使在静止状态下细胞内阴离子浓度高于细胞外，产生了一跨膜电位差。（心肌细胞动作电位静止期高于细胞外，产生了一跨膜电位差。（心肌细胞动作电位静止期-90mV-90mV电位差）电位差）跨膜电位 -90mV第2页/共26页n n但细胞经常要受但细胞经常要受到来自起搏细胞到来自起搏细胞传来的刺激而发传来的刺激而发生生“除极除极”，这，这与心肌细胞膜受与心肌细胞膜受到
3、刺激后细胞膜到刺激后细胞膜内外离子跨膜转内外离子跨膜转运相关。运相关。第3页/共26页n n心肌细胞除极的过程当中，沿着除心肌细胞除极的过程当中，沿着除极的方向，电源（正电荷）在前，极的方向，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后。复极过程则电穴（负电荷）在后。复极过程则相反，沿着复极方向，电穴在前，相反，沿着复极方向，电穴在前，电源在后。电源和点穴，形成了一电源在后。电源和点穴，形成了一对对电偶电偶电偶电偶。n n体表心电图当中，无论除极时还是体表心电图当中，无论除极时还是复极时，面向电源的导联，可产生复极时，面向电源的导联，可产生一个向上的波形，背离电源则相反。一个向上的波形，背离电源则相
4、反。由于除极与复极电偶的方向相反，由于除极与复极电偶的方向相反，则理论上则理论上T T波的方向应该与波的方向应该与QRSQRS波波方向相反。而实际上方向相反。而实际上T T波大多数情波大多数情况下与况下与QRSQRS波主波方向相同。波主波方向相同。第4页/共26页体表采集的心脏电位强度（波的振幅）与以下几种因素相关体表采集的心脏电位强度（波的振幅）与以下几种因素相关体表采集的心脏电位强度（波的振幅）与以下几种因素相关体表采集的心脏电位强度（波的振幅）与以下几种因素相关1.1.与心肌细胞数量（心肌的厚度）成正比关系。与心肌细胞数量（心肌的厚度）成正比关系。2.2.与探查电极位置和心肌细胞之间的距
5、离成反比关系。与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比关系。3.3.与探查电极的方位和心电向量所构成的角度有关，夹角越大，电位在导联上的投影越小，电与探查电极的方位和心电向量所构成的角度有关，夹角越大，电位在导联上的投影越小，电位越弱。位越弱。（锐角（锐角-正向波正向波 钝角钝角-负向波负向波 直角直角-双向波）双向波）第5页/共26页心电向量综合的概念心电向量综合的概念n n心脏并不是一个规则的立方体或圆柱体，仅以心室来说，便是一个心脏并不是一个规则的立方体或圆柱体，仅以心室来说，便是一个中间有间隔的梨状空心体。中间有间隔的梨状空心体。n n每单位面积心肌细胞在除极过程当中所产生的电偶数虽然
6、相同，但每单位面积心肌细胞在除极过程当中所产生的电偶数虽然相同，但由于心室壁的薄厚不同，兼之有传导组织的存在，使不同的心肌细由于心室壁的薄厚不同，兼之有传导组织的存在，使不同的心肌细胞除极先后不同。因而心室除极过程中，除极的方向有时向前，有胞除极先后不同。因而心室除极过程中，除极的方向有时向前，有时向后，也有时向上或向下，除极面也有时小，有时大。时向后，也有时向上或向下，除极面也有时小，有时大。n n除极向量：除极向量：除极向量：除极向量：常用物理学当中的向量来表示常用物理学当中的向量来表示每一刹那除极面每一刹那除极面每一刹那除极面每一刹那除极面的方向及的方向及大小。大小。箭头的方向箭头的方向
7、箭头的方向箭头的方向代表当时心肌除极的代表当时心肌除极的总方向总方向总方向总方向，直线的长短直线的长短直线的长短直线的长短代表代表心心心心肌除极面的大小肌除极面的大小肌除极面的大小肌除极面的大小，也就是除极时所产生的电偶的数量。，也就是除极时所产生的电偶的数量。第6页/共26页QRSQRS环（心室除极向量环）环（心室除极向量环）环（心室除极向量环）环（心室除极向量环）额面额面额面额面n n额面向量环只能说明心电向量上、下、左、右的活动，而不可能触及前后的活动。额面向量环只能说明心电向量上、下、左、右的活动，而不可能触及前后的活动。间隔肌向量心尖部 除极向量室壁除极向量右室除极完毕第7页/共26
8、页QRS环（心室除极向量环（心室除极向量环）环）横断面横断面n n胸前导联可以反应心电向量前、后、左、右的活动。第8页/共26页T环（心室复极向量环）环（心室复极向量环）n n心室的复极是一个耗时较长的过程，相当于动作电位曲线的心室的复极是一个耗时较长的过程，相当于动作电位曲线的1 1、2 2、3 3、4 4相。相。n n1 1相复极时间很短（相复极时间很短（ClCl-内流或内流或K K+外流外流 I Itoto）。）。n n2 2相由于相由于K K+外流、外流、NaNa+、CaCa2+2+内流相对平衡，形成一个平台期，细胞内流相对平衡，形成一个平台期，细胞膜内外电位差极小（膜内外电位差极小（
9、0mV0mV），由于平台期时间较长，相邻的细胞之），由于平台期时间较长，相邻的细胞之间也不形成电偶，所以间也不形成电偶，所以2 2相在心电向量中不形成什么环，心电图中相相在心电向量中不形成什么环，心电图中相当于当于STST段段段段。n n3 3相全过程中，正在复极的细胞其跨膜电位差正逐步形成，而正在除相全过程中，正在复极的细胞其跨膜电位差正逐步形成，而正在除极或尚未除极的心肌细胞其跨膜电位仍接近于极或尚未除极的心肌细胞其跨膜电位仍接近于0mV0mV，这些细胞与正，这些细胞与正在复极或完全复极的心肌细胞之间便存在了电偶，在心电图中形成在复极或完全复极的心肌细胞之间便存在了电偶，在心电图中形成T
10、T波波波波。n n4 4相主要是相主要是NaNa+、K K+泵，两个离子之间的离子交换，同样，电位稳定泵，两个离子之间的离子交换，同样，电位稳定在在-90mV-90mV，同样不形成心电向量环，相当于心电图中的，同样不形成心电向量环，相当于心电图中的基线基线基线基线。第9页/共26页n n心脏除极的方向是心内心内膜向心外膜膜向心外膜除极。n n复极的方向若仍为心内膜向心外膜复极，则所形成的电偶必然形成一个与QRS向量环相反的T环。这不符合正常情况下T波的方向。第10页/共26页心室复极与除极的不同心室复极与除极的不同n n实际上心室肌复极的进展方向与除极进展截然不同，不是所谓的实际上心室肌复极的
11、进展方向与除极进展截然不同，不是所谓的先除极的心肌先复极。先除极的心肌先复极。n n首先，复极的进展与传导系统首先，复极的进展与传导系统无关无关无关无关。n n复极的进展与心肌的温度差及心肌所承受的压力差有着密切的关复极的进展与心肌的温度差及心肌所承受的压力差有着密切的关系。系。温度高处复极较迅速；温度低处复极较缓慢。压力越大，复温度高处复极较迅速；温度低处复极较缓慢。压力越大，复温度高处复极较迅速；温度低处复极较缓慢。压力越大，复温度高处复极较迅速；温度低处复极较缓慢。压力越大，复极越缓慢；压力越小，复极越迅速。极越缓慢；压力越小，复极越迅速。极越缓慢；压力越小，复极越迅速。极越缓慢；压力越
12、小，复极越迅速。这是一个心室复极由这是一个心室复极由心外膜心外膜心外膜心外膜面向心内膜面面向心内膜面面向心内膜面面向心内膜面进展的一个重要因素。进展的一个重要因素。n n总之，心室的除极过程是一个受传导系统支配的自心内膜面向心总之，心室的除极过程是一个受传导系统支配的自心内膜面向心外膜面极为迅速的进展过程。而复极过程是一个受诸多因素影响、外膜面极为迅速的进展过程。而复极过程是一个受诸多因素影响、较为缓慢、总体自心外膜向心内膜进展的过程。较为缓慢、总体自心外膜向心内膜进展的过程。第11页/共26页额面导联额面导联T环的形成及综合环的形成及综合T向量向量目前的看法：目前的看法：1.1.右右心心室室
13、复复极极过过程程对对T T环环影响较小；影响较小；2.2.心心室室间间隔隔肌肌大大致致是是左左右右两两侧侧同同时时复复极极的的，因因此此产生的向量相互抵消；产生的向量相互抵消；3.3.T T环环的的产产生生主主要要是是由由左左心心室室心心肌肌自自外外膜膜面面向向心心腔腔面面3 3相相复复极极的的作作用用，因因而而出出现现了了一一个个与与QRSQRS方方向上大致接近的向上大致接近的T T环。环。由于右心由于右心T T向量较小，模向量较小，模糊难辨，故在左图中用糊难辨，故在左图中用一个综合一个综合T T向量代表向量代表T T向向量环量环Einthoven 三角第12页/共26页倡议中的倡议中的F导
14、联系统导联系统n n既把标准导联既把标准导联I I、II II、IIIIII导联与单极加导联与单极加压肢体导联压肢体导联aVLaVL、-aVR-aVR、aVFaVF导联穿插导联穿插合并，还需把合并，还需把aVaV导联放大导联放大1.151.15倍，以便倍，以便与标准导联成比例。与标准导联成比例。n nF F导联的优势：导联的优势：把额面导联统一简化把额面导联统一简化为一个为一个F F导联的系统。导联的系统。可以看出可以看出P P、QRSQRS、T T自自F1-F6F1-F6的演变。的演变。可以明确可以明确看出各导联上、下、左、右的角度看出各导联上、下、左、右的角度（3030）。）。由于由于F1
15、F1或或F6F6导联位于额面导联位于额面向量环的边缘，导致这两个导联的多向量环的边缘，导致这两个导联的多变性，因此变性，因此F1F1、F6F6这两个导联改变的这两个导联改变的临床意义，需结合相邻的临床意义，需结合相邻的F F导联进行分导联进行分析。析。第13页/共26页正常情况下正常情况下T波的方向波的方向n n因此正常的T波方向多于同导联QRS波群主波的方向一致。I、II、V4V6导联直立，aVR导联倒置。n nV1可以直立或倒置，倒置、低平的T波在V2少见、V3更少见。若V1的T波向上，则V2V6导联的T波就不应该向下。n naVL、aVF、III导联也可以向上、双向、或向下。第14页/共
16、26页ST-TST-T改变的影响因素改变的影响因素1.1.原发性原发性ST-T改变：改变：心室除极顺序正常但复极异常。病因以心肌缺血最常心室除极顺序正常但复极异常。病因以心肌缺血最常见，还可见于心包炎、电解质紊乱、中枢神经系统疾病及药物影响，也可见于某些生理情况见，还可见于心包炎、电解质紊乱、中枢神经系统疾病及药物影响，也可见于某些生理情况如早复极综合征和心动过速等。如早复极综合征和心动过速等。2.2.继发性继发性ST-T改变：改变：心室除极顺序异常心室除极顺序异常(常表现为常表现为QRSQRS波群增宽、畸形波群增宽、畸形)继继而复极异常者引起的而复极异常者引起的ST-TST-T改变为继发性。
17、见于束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合征、起搏改变为继发性。见于束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合征、起搏心律及心室起源的早搏或异搏等。心律及心室起源的早搏或异搏等。3.3.混合性：混合性：同时存在原发性和继发性同时存在原发性和继发性ST-TST-T改变。改变。第15页/共26页T波的振幅波的振幅n n同理，除了处于同理，除了处于T T波总向量边缘的导联如波总向量边缘的导联如aVLaVL、aVFaVF、IIIIII、V1V3V1V3之外，其他导联的振幅不应低之外，其他导联的振幅不应低于同导联于同导联R R波振幅的波振幅的1/101/10。有时。有时T T波在胸前导联高波在胸前导联高达达1.21.5
18、mV1.21.5mV尚属正常。尚属正常。第16页/共26页心内膜下心肌缺血时心内膜下心肌缺血时T波改变波改变第17页/共26页心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T波改变波改变第18页/共26页高血钾高血钾第19页/共26页低血钾低血钾第20页/共26页交感神经介导性巨大倒置交感神经介导性巨大倒置T 波波Niagara瀑布样瀑布样T波波1.1.交感神经过度兴奋的情况下心电图可出现巨大倒置的交感神经过度兴奋的情况下心电图可出现巨大倒置的交感神经过度兴奋的情况下心电图可出现巨大倒置的交感神经过度兴奋的情况下心电图可出现巨大倒置的T T 波波波波(三个以上三个以上三个以上三个以上导联导联导联导联T T
19、波幅度波幅度波幅度波幅度1mV1mV，部分达，部分达，部分达，部分达2mV)2mV)，因其图形酷似马蹄形的，因其图形酷似马蹄形的，因其图形酷似马蹄形的，因其图形酷似马蹄形的“NiagaraNiagara瀑布瀑布瀑布瀑布”而得名而得名而得名而得名。2.2.可见于可见于可见于可见于各种颅脑疾病各种颅脑疾病各种颅脑疾病各种颅脑疾病，以蛛网膜下腔出血最常见，以蛛网膜下腔出血最常见，以蛛网膜下腔出血最常见，以蛛网膜下腔出血最常见，还见于还见于还见于还见于阿斯阿斯阿斯阿斯综合征发作后（心源性脑缺血发作后）综合征发作后（心源性脑缺血发作后）综合征发作后（心源性脑缺血发作后）综合征发作后（心源性脑缺血发作后）
20、及其他各种及其他各种及其他各种及其他各种伴发交感神经过伴发交感神经过伴发交感神经过伴发交感神经过度兴奋的疾病。常持续存在数日后自行消失。度兴奋的疾病。常持续存在数日后自行消失。度兴奋的疾病。常持续存在数日后自行消失。度兴奋的疾病。常持续存在数日后自行消失。3.3.典型心电图特点：典型心电图特点：典型心电图特点：典型心电图特点：多集中在胸前多集中在胸前多集中在胸前多集中在胸前V3-V6V3-V6导联。导联。导联。导联。不伴不伴不伴不伴STST段偏移及病段偏移及病段偏移及病段偏移及病理性理性理性理性QQ波。波。波。波。QTQT间期显著延长。间期显著延长。间期显著延长。间期显著延长。常伴快速型室性心
21、律失常。常伴快速型室性心律失常。常伴快速型室性心律失常。常伴快速型室性心律失常。4.4.上述心电图上述心电图上述心电图上述心电图典型者仅见于部分患者典型者仅见于部分患者典型者仅见于部分患者典型者仅见于部分患者,而更多出现的是而更多出现的是而更多出现的是而更多出现的是T T 波低平、顿挫波低平、顿挫波低平、顿挫波低平、顿挫等轻度复极异常等轻度复极异常等轻度复极异常等轻度复极异常,除此还可能伴有除此还可能伴有除此还可能伴有除此还可能伴有QTc QTc 间期的延长和间期的延长和间期的延长和间期的延长和ST ST 段下移等表段下移等表段下移等表段下移等表现。现。现。现。第21页/共26页Niagara瀑布样瀑布样T波波第22页/共26页三种不同类型的巨大倒置三种不同类型的巨大倒置三种不同类型的巨大倒置三种不同类型的巨大倒置T T 波的鉴别波的鉴别波的鉴别波的鉴别第23页/共26页缺血性巨大倒置缺血性巨大倒置T波波第24页/共26页心肌肥厚性巨大倒置心肌肥厚性巨大倒置T波波第25页/共26页