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1、QRS向量环及T向量环的形成心房肌、心室肌、浦肯野细胞内外离子浓度上图可以看出，细胞内K+浓度显著高于细胞外液，而且在静止期，K+具有选择性向细胞外渗出的能力。尽管细胞外Na+浓度明显高于细胞内，但由于细胞膜上的闸门控制，静止状态下Na+不能自由进入细胞内。因此由于静息状态下，K+有依化学梯度向外渗出的倾向但又不能自由渗出，而细胞外Na+又不能渗入，致使在静止状态下细胞内阴离子浓度高于细胞外，产生了一跨膜电位差。（心肌细胞动作电位静止期-90mV电位差）跨膜电位 -90mV但细胞经常要受到来自起搏细胞传来的刺激而发生“除极”，这与心肌细胞膜受到刺激后细胞膜内外离子跨膜转运相关。心肌细胞除极的过
2、程当中，沿着除极的方向，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后。复极过程则相反，沿着复极方向，电穴在前，电源在后。电源和点穴，形成了一对电偶。体表心电图当中，无论除极时还是复极时，面向电源的导联，可产生一个向上的波形，背离电源则相反。由于除极与复极电偶的方向相反，则理论上T波的方向应该与QRS波方向相反。而实际上T波大多数情况下与QRS波主波方向相同。体表采集的心脏电位强度（波的振幅）与以下几种因素相关1.与心肌细胞数量（心肌的厚度）成正比关系。2.与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比关系。3.与探查电极的方位和心电向量所构成的角度有关，夹角越大，电位在导联上的投影越小，电位越弱。（锐角-
3、正向波 钝角-负向波 直角-双向波）心电向量综合的概念心脏并不是一个规则的立方体或圆柱体，仅以心室来说，便是一个中间有间隔的梨状空心体。每单位面积心肌细胞在除极过程当中所产生的电偶数虽然相同，但由于心室壁的薄厚不同，兼之有传导组织的存在，使不同的心肌细胞除极先后不同。因而心室除极过程中，除极的方向有时向前，有时向后，也有时向上或向下，除极面也有时小，有时大。除极向量：常用物理学当中的向量来表示每一刹那除极面的方向及大小。箭头的方向代表当时心肌除极的总方向，直线的长短代表心肌除极面的大小，也就是除极时所产生的电偶的数量。QRS环（心室除极向量环）额面额面向量环只能说明心电向量上、下、左、右的活动
4、，而不可能触及前后的活动。间隔肌向量心尖部 除极向量室壁除极向量右室除极完毕QRS环（心室除极向量环）横断面胸前导联可以反应心电向量前、后、左、右的活动。T环（心室复极向量环）心室的复极是一个耗时较长的过程，相当于动作电位曲线的1、2、3、4相。1相复极时间很短（Cl-内流或K+外流 Ito）。2相由于K+外流、Na+、Ca2+内流相对平衡，形成一个平台期，细胞膜内外电位差极小（0mV），由于平台期时间较长，相邻的细胞之间也不形成电偶，所以2相在心电向量中不形成什么环，心电图中相当于ST段。3相全过程中，正在复极的细胞其跨膜电位差正逐步形成，而正在除极或尚未除极的心肌细胞其跨膜电位仍接近于0m
5、V，这些细胞与正在复极或完全复极的心肌细胞之间便存在了电偶，在心电图中形成T波。4相主要是Na+、K+泵，两个离子之间的离子交换，同样，电位稳定在-90mV，同样不形成心电向量环，相当于心电图中的基线。心脏除极的方向是心内膜向心外膜除极。复极的方向若仍为心内膜向心外膜复极，则所形成的电偶必然形成一个与QRS向量环相反的T环。这不符合正常情况下T波的方向。心室复极与除极的不同实际上心室肌复极的进展方向与除极进展截然不同，不是所谓的先除极的心肌先复极。首先，复极的进展与传导系统无关。复极的进展与心肌的温度差及心肌所承受的压力差有着密切的关系。温度高处复极较迅速；温度低处复极较缓慢。压力越大，复极越
6、缓慢；压力越小，复极越迅速。这是一个心室复极由心外膜面向心内膜面进展的一个重要因素。总之，心室的除极过程是一个受传导系统支配的自心内膜面向心外膜面极为迅速的进展过程。而复极过程是一个受诸多因素影响、较为缓慢、总体自心外膜向心内膜进展的过程。额面导联T环的形成及综合T向量目前的看法：1.右心室复极过程对T环影响较小；2.心室间隔肌大致是左右两侧同时复极的，因此产生的向量相互抵消；3.T环的产生主要是由左心室心肌自外膜面向心腔面3相复极的作用，因而出现了一个与QRS方向上大致接近的T环。由于右心T向量较小，模糊难辨，故在左图中用一个综合T向量代表T向量环Einthoven三角倡议中的F导联系统既把
7、标准导联I、II、III导联与单极加压肢体导联aVL、-aVR、aVF导联穿插合并，还需把aV导联放大1.15倍，以便与标准导联成比例。F导联的优势：把额面导联统一简化为一个F导联的系统。可以看出P、QRS、T自F1-F6的演变。可以明确看出各导联上、下、左、右的角度（30）。由于F1或F6导联位于额面向量环的边缘，导致这两个导联的多变性，因此F1、F6这两个导联改变的临床意义，需结合相邻的F导联进行分析。正常情况下T波的方向因此正常的T波方向多于同导联QRS波群主波的方向一致。I、II、V4V6导联直立，aVR导联倒置。V1可以直立或倒置，倒置、低平的T波在V2少见、V3更少见。若V1的T波
8、向上，则V2V6导联的T波就不应该向下。aVL、aVF、III导联也可以向上、双向、或向下。ST-TST-T改变的影响因素改变的影响因素1.原发性原发性ST-T改变：改变：心室除极顺序正常但复极异常。病因以心肌缺血最常见，还可见于心包炎、电解质紊乱、中枢神经系统疾病及药物影响，也可见于某些生理情况如早复极综合征和心动过速等。2.继发性继发性ST-T改变：改变：心室除极顺序异常(常表现为QRS波群增宽、畸形)继而复极异常者引起的ST-T改变为继发性。见于束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合征、起搏心律及心室起源的早搏或异搏等。3.混合性：混合性：同时存在原发性和继发性ST-T改变。T波的振幅同理，除
9、了处于T波总向量边缘的导联如aVL、aVF、III、V1V3之外，其他导联的振幅不应低于同导联R波振幅的1/10。有时T波在胸前导联高达1.21.5mV尚属正常。心内膜下心肌缺血时心内膜下心肌缺血时T波改变波改变心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T波改变波改变高血钾高血钾低血钾低血钾交感神经介导性巨大倒置T 波Niagara瀑布样T波1.交感神经过度兴奋的情况下心电图可出现巨大倒置的交感神经过度兴奋的情况下心电图可出现巨大倒置的T 波波(三个以上导三个以上导联联T 波幅度波幅度1mV，部分达，部分达2mV)，因其图形酷似马蹄形的，因其图形酷似马蹄形的“Niagara瀑瀑布布”而得名而得名。2.可
10、见于可见于各种颅脑疾病各种颅脑疾病，以蛛网膜下腔出血最常见，以蛛网膜下腔出血最常见，还见于还见于阿斯综阿斯综合征发作后（心源性脑缺血发作后）合征发作后（心源性脑缺血发作后）及其他各种及其他各种伴发交感神经过度兴伴发交感神经过度兴奋的疾病。常持续存在数日后自行消失。奋的疾病。常持续存在数日后自行消失。3.典型心电图特点：典型心电图特点：多集中在胸前多集中在胸前V3-V6导联。导联。不伴不伴ST段偏移及病段偏移及病理性理性Q波。波。QT间期显著延长。间期显著延长。常伴快速型室性心律失常。常伴快速型室性心律失常。4.上述心电图上述心电图典型者仅见于部分患者典型者仅见于部分患者,而更多出现的是而更多出现的是T 波低平、顿挫等波低平、顿挫等轻度复极异常轻度复极异常,除此还可能伴有除此还可能伴有QTc 间期的延长和间期的延长和ST 段下移等表现。段下移等表现。Niagara瀑布样瀑布样T波波三种不同类型的巨大倒置三种不同类型的巨大倒置T 波的鉴别波的鉴别缺血性巨大倒置缺血性巨大倒置T波波心肌肥厚性巨大倒置心肌肥厚性巨大倒置T波波