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1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)1 1学习目的n n了解COPD定义及病因n n学习COPD的临床表现n n掌握COPD病人的护理指导2 2n n慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive Chronic obstructive pulmonary diseasespulmonary diseases，COPDCOPD）是一种慢性气）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。一、COPD的定义3 3n nCOPDCOPD在全球疾病死亡原因当中，名列第
2、在全球疾病死亡原因当中，名列第4 4位；位；n n我国共约有我国共约有25002500万万COPDCOPD患者，每年由于患者，每年由于COPDCOPD造成的死亡可达造成的死亡可达100100万人，致残人数达万人，致残人数达500500万万10001000万；万；n n全世界有全世界有2.12.1亿人患有亿人患有COPDCOPD；n nCOPDCOPD还可造成沉重的经济负担还可造成沉重的经济负担:在在20022002年年,美国用美国用于于COPDCOPD的医疗费用估计高达的医疗费用估计高达321321亿美元。至亿美元。至20202020年年COPDCOPD将成为世界疾病经济负担的第五位；将成为世
3、界疾病经济负担的第五位；n nCOPDCOPD三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最三步曲：支气管炎、肺气肿、肺心病，最后死于呼吸衰竭。后死于呼吸衰竭。4 4COPDCOPD的分级的分级分级分级特征特征 0 0级级:危险期危险期肺功能正常肺功能正常慢性症状（咳嗽、咳痰）慢性症状（咳嗽、咳痰）I I级级:轻度轻度 FEV1/FVC70%;FEV1FEV1/FVC70%;FEV180%predicted80%predicted伴或不伴有症状伴或不伴有症状（咳嗽、咳痰）（咳嗽、咳痰）II II级级:中度中度 FEV1/FVC70%;FEV1/FVC70%;50%50%FEV180%predictedF
4、EV180%predicted有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状IIIIII级级:重度重度FEV1/FVC70%;FEV1/FVC70%;30%30%FEV150%predictedFEV150%predicted有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度级：极重度FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%FEV1FEV130%predicted30%predicted或或FEV1FEV150%predicted50%predicted，伴慢性呼吸衰竭，伴慢性呼吸衰竭5 5COPD的特点n n病因多样性：吸烟，环境污染，感染，过敏，植物神经病因多样性：吸烟，环境
5、污染，感染，过敏，植物神经功能失调等；功能失调等；n n主要症状：咳嗽，咳痰，气促，喘息等；主要症状：咳嗽，咳痰，气促，喘息等；n n病程：慢性进行性加重，肺功能和生活质量逐渐下降，病程：慢性进行性加重，肺功能和生活质量逐渐下降，反复急性发作，随疾病进展发作频率增高；反复急性发作，随疾病进展发作频率增高；n n病理生理：气流受阻病理生理：气流受阻,支气管舒张剂治疗不能完全逆转支气管舒张剂治疗不能完全逆转6 6病因及发病机制n n吸烟n n职业性粉尘和化学物质n n空气污染n n感染n n呼吸道局部防御及免疫功能减低n n植物神经功能失调7 7临床表现（症状）n n慢性咳嗽；慢性咳嗽；n n咳痰
6、；咳痰；n n气短或呼吸困难；气短或呼吸困难；n n喘息和胸闷；喘息和胸闷；n n其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等生活质量下降，甚至丧失劳动能力8 8n n视诊视诊 桶状胸桶状胸n n触诊触诊 触觉语颤减弱。触觉语颤减弱。n n扣诊扣诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝 浊音界下降。浊音界下降。n n听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可 闻及干性罗音和湿性罗音。闻及干性罗音和湿性罗音。临床表现（体征）桶状胸9 9治疗（一）稳定期治疗（一）稳定期治疗1 1、教育和劝导患者
7、戒烟；因职业或环境、教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境；染环境；2 2、支气管舒张药：沙丁胺醇气雾剂（万、支气管舒张药：沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、茶碱缓释或控释片；、茶碱缓释或控释片；3 3、祛痰剂：盐酸氨溴索；、祛痰剂：盐酸氨溴索；4 4、长期家庭氧疗、长期家庭氧疗1010治疗（二）急性加重期治疗：（二）急性加重期治疗：1 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；、确定急性加重期的原因及病情严重程度；2 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；、根据病情严重程度决
8、定门诊或住院治疗；3 3、支气管舒张药；、支气管舒张药；4 4、控制性吸氧；、控制性吸氧；5 5、抗生素、抗生素;6 6、糖皮质激素。、糖皮质激素。1111预防n n避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力；及增强机体免疫力；n n戒烟是预防戒烟是预防COPDCOPD的重要措施；的重要措施；n n控制职业和环境污染；控制职业和环境污染；n n积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系 统感染；统感染；n n注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗；注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗；n n加强体育锻炼；加强体育锻炼；n n高危因素的人群，
9、应定期进行肺高危因素的人群，应定期进行肺 功能监测功能监测 NO SMONKING!1212对COPD病人的护理指导呼吸功能锻炼即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。1313对COPD病人的护理指导一、腹式呼吸法一、腹式呼吸法n n目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。n n方法：方法：初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放
10、在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。可配合缩唇呼气法同时进行。配合缩唇呼气法同时进行。1414腹式呼吸1515对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法n n目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺泡内气体交换;n n方法：先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气。吸与呼的比例为1:2或1:3，每分种78次，每次1020分钟，每日2次。1616缩唇呼气法171
11、7对COPD病人的护理指导三、控制性缓慢呼吸n n目的:减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气/血流的比例。n n技巧:行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。1818对COPD病人的护理指导四、有效咳嗽和排痰四、有效咳嗽和排痰 n n（1 1）目的）目的:避免无效咳嗽，减少体力消耗避免无效咳嗽，减少体力消耗;n n（2 2）技巧）技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼气或采用缩唇呼气2 2次，在最后一次深呼吸后，张嘴次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做呼气期间用力做2 2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能次短而有力的咳嗽。咳
12、嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。轻叩击背部以助排痰。1919有效咳嗽和排痰2020对COPD病人的护理指导五、深呼吸训练具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行23次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次35分钟。2121深呼吸2222长期家庭氧疗n n长期家庭氧疗(LTOT)
13、是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指每天持续吸氧15h以上，使血氧分压大于8.0kPa(60mmHg）；n n严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生。2323（一）家庭氧疗装置n n家庭氧疗一般采用氧气瓶和家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机；制氧机；n n高压氧气瓶：瓶内所装为纯高压氧气瓶：瓶内所装为纯氧，配置减压器和流量计；氧，配置减压器和流量计；n n高浓氧发生器（制氧仪）高浓氧发生器（制氧仪）2424（二）影响家庭长期氧疗的因素1 1、氧疗的依从性、
14、氧疗的依从性n n病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。就会减轻吸氧时间。25252 2、对氧疗的了解程度、对氧疗的了解程度n n有调查发现：有调查发现：8080的患者虽被告知每日吸氧时间要达的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h15h，却未被告知具，却未被告知具体如何去做；体如何去做；n n2424的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧；需吸氧；n
15、n患者把每日吸氧患者把每日吸氧15h15h当作最高目标，而不知当作最高目标，而不知15h15h是每日必须是每日必须达到的最低值。达到的最低值。26263 3、氧疗的不适感、氧疗的不适感n n供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感；供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感；n n有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停止吸氧。止吸氧。2727（三）改善氧疗的依从性1 1、加强对患者的教育及指导、加强对患者的教育及指导 n n进行家庭氧疗的科普教育。向患者说明进行家庭氧疗的科普教育。向患者说明LTOTLTOT的重要性和必要的重要性和必要
16、性；性；n n对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导；对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导；n n使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识28282 2、加强定期随访医护人员的随访、加强定期随访医护人员的随访n n了解氧疗的效果；了解氧疗的效果；n n指导使用方法；指导使用方法；n n排除出现的不适反应或设施故障；排除出现的不适反应或设施故障；n n交代注意事项：交代注意事项：a.a.注意用氧安全；注意用氧安全；b.b.吸入的氧气要经过湿化；吸入的氧气要经过湿化；c.c.吸氧管应每天清洗吸氧管应每天清洗 ，每周更换；，每周更换；d.d.在家庭氧疗可配合各种药物治疗在家庭氧疗可配合各种药物治疗 （在医生指导下）（在医生指导下）2929总结n nCOPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。3030问题1.1.COPD的主要症状？2.2.COPD的分级？3.3.请示范腹式呼吸的方法？4.4.请示范缩唇呼气的方法？5.5.请示范有效咳嗽和排痰的方法？3131非常感谢！3232