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1、1 1一.预防接种副反应的 基本概念和定义第1页/共147页2 2异常反应(副反应)有关系不良反应(疑似异常反应)有直接或间接的关系不良事件 (相关事件)有关的或无关的第2页/共147页3 3我国的疫苗接种不良反应定义（3）中国指预防接种后发生的可能与预防接种有关的健康损害。群体性AEFI是指两个以上相同或类似反应在时间、地区和/或接种的方面相关。WHO称聚集效应第3页/共147页4 4经典疫苗接种不良反应概念(4)是受种者在接种疫苗后，在机体产生有益的免疫反应的同时或之后发生了与免疫接种有关的对机体有损害的反应，称为疫苗接种副反应。第4页/共147页5 5预防接种后一般反应的概念是指由疫苗本
2、身特性引起的反应，由疫苗的性质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。一般反应的特点：反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多属轻微；反应过程是一过性的而不是持久性的；反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外)；无后遗症。第5页/共147页6 6预防接种后异常反应的概念 使用合格的预防性生物制品 在实施规范接种后发生 发生的概率极低的 对受种者机体、组织、器官、功能等造成损害的 事件相关的各方均无责任的药品不良反应。第6页/共147页7 7对异常反应定义的解释(1)必须使用合格疫苗 -正式批准注册 -通过批质量检验,获得生物制品批签 发合格证 -流
3、通渠道正常 -在有效期内使用 -冷藏储运符合要求第7页/共147页8 8对异常反应定义的解释(2)必须实施规范性操作 -接种单位和工作人员经过资质认证 -正确选择接种对象 -接种操作符合规范 -实施安全注射第8页/共147页9 9二、预防接种副反应的分类第9页/共147页1010按反应发生原因分类疫苗反应接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应实施差错由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应偶合症免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状（偶然巧合）注射反应由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应原因不明反应的原因不能确定第10页/共147页1111我国最近的副反应分类（1）预防接种实
4、施方法一般反应异常反应与接种有关的不良事件（2）预防接种副反应监测指南疫苗反应接种错误偶合症注射反应（心因性）不明原因第11页/共147页1212我国常用疫苗的异常反应（1）疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 血清病 剥脱性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎脊灰疫苗 +麻疹疫苗 +百 白 破 +破 类 +乙肝疫苗 +甲肝疫苗 +流脑疫苗 +乙脑疫苗 +狂犬疫苗 +第12页/共147页1313我国常用疫苗的异常反应（2）疫 苗 无菌 惊 厥 VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反
5、应 反 应 脊灰疫苗 +麻疹疫苗 +百 白 破 +破 类 +乙肝疫苗 +甲肝疫苗 +流脑疫苗 +乙脑疫苗 +狂犬疫苗 +第13页/共147页1 14 4三、常见预防接种后副反应第14页/共147页1515（一）副反应中的过敏反应在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。据对20世纪80年代发表的文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。第15页/共147页1616我国报告常见的过敏反应过敏反应:-过敏性休克 -不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性皮疹 过敏性紫癜(肾炎)血管性水肿 其他第16页/共147页1717发生过敏反应的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物 -细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞
6、疫苗）-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）-培养基异种蛋白 -其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 -疫苗稳定剂，明胶第17页/共147页1818发生过敏反应的原因（2）机体过敏性体质 -清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易 发生免疫复合物病）-抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍）-免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退）-生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）第18页/共147页1919明胶致敏的发生率（3）日本收集1994-1996年的3年资料，对麻疹疫苗产生全身性速发反应的111名儿童中94人具有抗明胶IgE抗体。对风疹疫苗产
7、生全身性速发反应的50名儿童中，46人具有抗明胶IgE抗体。1999年Vaccine报道1例4岁女孩接种水痘疫苗后因明胶致敏发生荨麻疹和水肿第19页/共147页2020过敏性皮疹 是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹”、“风疹块”。近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；发生在
8、胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。第20页/共147页2121过敏性皮疹常见类型常见类型 荨麻疹 麻疹、猩红热样皮疹 大疱型多形红斑第21页/共147页2222过敏性皮疹荨麻疹 最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。发生在体表者，一般先有皮肤潮红瘙痒，随 后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈 苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，呈大小不等风团，有奇痒，鲜红色。第22页/共147页2323伴有全身症状的荨麻疹 -严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉 水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和
9、结膜充血、流泪、眼痒 -有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状。第23页/共147页2424过敏性皮疹丘疹性荨麻疹 下肢多见，豆大；略带纺锤形红色风团样丘疹；或淡红色较硬丘疹；搔抓后成风团样肿大。第24页/共147页2525过敏性皮疹丘疹性肢端皮炎 皮疹为针头大至绿豆大不等；扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色；皮疹密集，对称分布；呈播散性，互不融合；多见于四肢末端及面部。第25页/共147页2626过敏性皮疹 麻疹、猩红热样皮疹 常见于接种后37d，色鲜红或暗红；为隆起于皮肤表面的斑丘疹，粟粒样；可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均；散在发生或融合成片。第
10、26页/共147页2727过敏性皮疹单纯麻疹样皮疹 全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大 至豆大红色斑丘疹；皮疹密集对称分布；大斑块样皮疹出现在躯干部；无科氏斑。第27页/共147页2828过敏性皮疹大疱型多形红斑 接种疫苗后68h或24h内注射局部及附近 皮肤发生一至数个丘疹，数量不多；同时并伴发热，少数高热（稽留热）；35d后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不 浑浊是其特点；有的呈环状排列，群集；或伴同侧淋巴结肿大；经治疗均可痊愈，预后良好。第28页/共147页2929过敏性皮疹的鉴别诊断 荨麻疹 血管性水肿 皮疹 常在皮肤表面，界限 皮肤深层 清晰、边缘红色隆起 时间 很少持续24小时以上 大多在
11、24小时以上 部位 躯干、面部、四肢等 面部或接种疫苗的 任何部位 肢体 症状 剧痒 烧灼感 第29页/共147页3030过敏性皮疹寻常型荨麻疹全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。第30页/共147页3131过敏性皮疹丘疹性荨麻疹下肢散在豆大、略带纺锤形红色风团样丘疹，有的为淡红色较硬丘疹，搔抓后成风团样肿大。第31页/共147页3232过敏性皮疹丘疹性肢端皮炎 皮疹为针头大至绿豆大扁平充实性丘疹，暗红、紫红或淡褐色，皮疹多对称性分布，呈播散性，互不融合。多见于四肢末端及面部。图示 皮 疹 发 生 于 额、面颊及颏部。第32页/共147页3333过敏性
12、皮疹麻疹样型全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布。第33页/共147页3434过敏性皮疹麻疹样皮疹 大斑块样皮疹 出现在躯干部第34页/共147页3535过敏性皮疹大疱性表皮松解症特征为有豆大至指甲大 小坚实的象牙白色丘疹，位于毛囊口，可融合。大疱散在。躯干多见，也可见于四肢。第35页/共147页3636大疱型多形红斑图示手臂部大疱性皮疹，群集，有的呈环状排列。第36页/共147页3737第37页/共147页3838过敏性休克是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型
13、变态反应 第38页/共147页3939发生机制 疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE，再次遇相似抗原，释放组织胺等细胞活性物质，作用于相应组织和/或细胞而致病。第39页/共147页4040过敏性休克临床表现 1.一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达12小时，一般不超过4小时）2.首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；3.以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。第40页/共147页4141过敏性休克的临床病征演进时 段 过敏反应的体征和
14、症状 严重性 早期 前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发热、瘙痒 轻度 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、轻至中度 流泪、血管神经性水肿 声嘶、恶心、呕吐、胸闷 中至重度 喉头水肿、呼吸困难、腹痛 中至重度 晚期，有生命 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、重 度 威胁的症状 低血压、脑节律障碍第41页/共147页4242不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较内容内容内容内容不伴过敏性休克的过敏不伴过敏性休克的过敏不伴过敏性休克的过敏不伴过敏性休克的过敏反应反应反应反应过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克发生时间发生时间发生时间发生时间接种后接种后接种后接种后2 2 2 2小时小时小时小时接种后接种后接种后接种
15、后1 1 1 1小时小时小时小时发生症状发生症状发生症状发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头呼吸短促、喘鸣、喉头呼吸短促、喘鸣、喉头呼吸短促、喘鸣、喉头痉挛痉挛痉挛痉挛/水肿；荨麻疹或水肿；荨麻疹或水肿；荨麻疹或水肿；荨麻疹或面部、全身水肿面部、全身水肿面部、全身水肿面部、全身水肿循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、心律慢、血压下降等）；伴有或不伴心律慢、血压下降等）；伴有或不伴心律慢、血压下降等）；伴有或不伴心律慢、血压下降等）；伴有或不伴有支气管痉挛有支气管痉挛有支气管痉挛有支气管痉挛/喉头痉挛喉头痉挛喉头
16、痉挛喉头痉挛/水肿；荨麻水肿；荨麻水肿；荨麻水肿；荨麻疹、水肿症状；意识丧失疹、水肿症状；意识丧失疹、水肿症状；意识丧失疹、水肿症状；意识丧失严重程度严重程度严重程度严重程度较严重，或仅有皮疹或较严重，或仅有皮疹或较严重，或仅有皮疹或较严重，或仅有皮疹或轻度水肿轻度水肿轻度水肿轻度水肿严重或较严重严重或较严重严重或较严重严重或较严重处理处理处理处理不严重无需报告，抗组不严重无需报告，抗组不严重无需报告，抗组不严重无需报告，抗组胺药物胺药物胺药物胺药物注射肾上腺素，对症治疗，严重者需注射肾上腺素，对症治疗，严重者需注射肾上腺素，对症治疗，严重者需注射肾上腺素，对症治疗，严重者需抢救抢救抢救抢救第
17、42页/共147页4343换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断鉴 别 换气过度综合征 晕厥 过敏性休克发生原因 呼吸性碱中毒 脑缺血 抗原、抗体反应脉搏 速、细 慢、饱满 快、弱呼吸 慢、深、叹息样 慢、深 快、浅血压 正常 正常，严重者降低略低 有荨麻疹 无 无 一般有血管性水肿 无 无 一般有支气管痉挛 无 无 可能有预后 良好 大多较好 经治疗大多良好 救治不及时有危 险第43页/共147页4444血管性水肿血管神经性水肿是习惯用词，实际上没 有证据表明有神经系统参与的一种反应，其特点是出现急、消退快，消退后不留 痕迹。注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以 及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗
18、等时易发 生。第44页/共147页4545血管性水肿 常伴随荨麻疹同时发生，属第型变态 反应。目前一般认为，是由于患者粘膜 通透性异常，粘膜表面缺乏分泌性IgA，因而伴有IgE抗体的过分增长所致。第45页/共147页4646血管性水肿临床表现 1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。3.在不同部位可有不同的症状和后果。4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。第46页/共147页4747急性局限性血管性水肿临床表现 1.急性局限性水肿，除多见于注射部位的 肢体外，也常于皮下组
19、织疏松处，如眼 睑、口唇、肢端等。2.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显。3.水肿质软，呈淡红色或较苍白，为不可 凹陷性水肿。第47页/共147页4848过敏性紫瘢是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种也是常见的因素之一。疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺激机体细胞毒抗体而发生反应。第48页/共147页4949过敏性紫癜临床表现 起病较急，一般在接种某些疫苗1-7天在接 种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以 皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症
20、状出现 第49页/共147页5050临床表现1.皮肤大小 对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部等处。皮疹 呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。反复性 紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。其他症状 有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。常见发热、头痛。第50页/共147页5151临床表现2.关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形。3.消化道：表现为腹痛、呕吐，
21、有时便血。甚至出现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。4.肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。第51页/共147页5252紫癜性肾炎疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后3-4周，或发生在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现。多在发生过敏性紫癜10-15天发生。临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿。极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。伴有
22、肾病综合症者可牵延12年发展到肾功能 衰竭。第52页/共147页5353局部过敏性坏死反应(Arthus)反应皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶 性抗原后，过一段时间再注射同样物质 而引起。多见于既往应用抗血清治疗，接种菌体菌苗和伤寒、霍乱菌苗也偶有 发生。第53页/共147页5454局部过敏性坏死反应(Arthus)反应属第型变态反应，即以前注射的抗原已产生 循环抗体，当抗体大量出现后，所注射的抗原 还未从局部消失，因而在原注射部位产生免疫 复合物，并沉积于血管基底膜和组织间隙，激 活补体，吸引中性白细胞，吞噬复合物，使白 细胞和复合物均被破坏，释放组胺和溶酶体酶，引起炎症破坏组织，发生坏死
23、反应。第54页/共147页5555局部过敏性坏死反应(Arthus)反应临床表现 1.以重复多次注射的病例易于发生。2.在注射局部发生急性炎症或消退后7-10天重新发生一种局部反应，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展整个上臂。一般持续3-4天，不留痕迹。3.个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬。4.最严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃 烂。第55页/共147页5656案例:乙肝疫苗引起Arthus反应某男，2001年8月20日出生，足月顺产，发育良好。出生当日接种第1针乙肝疫苗(右上臂)，接种后未发生任何异常反应。9月20日在当地接种门诊接种第2
24、针乙肝疫苗。接种部位为右上臂三角肌内。接种前及接种过程均严格按照卫生部计划免疫技术管理规程进行。接种疫苗后10d，儿童家长发现患儿接种部位出现皮肤青紫和硬结，约2cm2cm，有触痛(触摸哭闹)，家长自行热敷1月余，症状逐渐加重。2个月后，家长带患儿到2所市级医院求治。第56页/共147页5757查体发现，该儿童发育、四肢活动及体温均正常，精神好，右上臂三角肌接种部位有一5.5cm6.5cm近圆形斑块，青紫色，边缘不规则，触摸较硬，皮肤表面粗糙呈条索状。血常规检查各项指标正常。诊断为肉芽肿?血管瘤?及“接触性皮炎”。给予口服激素、抗过敏药物、氦氖激光照射和外用药治疗。患处有好转但恢复较慢。200
25、2年4月30日(接种7个月后)经有关专家会诊，确诊为“接种乙肝疫苗引起的阿瑟氏反应”，系免疫复合物所致局部血管炎，属第III型超敏反应。建议采用促进局部组织再生类药物进行治疗。第57页/共147页5858接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（一）1年后的情况第58页/共147页5959接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（二）1年后的情况第59页/共147页6060接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（三）1年后的情况第60页/共147页6161接种乙肝后第8天发生的阿瑟氏反应（四）1年后的情况第61页/共147页6262剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应，与 接触性皮炎有关。若在发生变态反应
26、后，释放 的皮肤因子量大而溶酶体少，则表现为接触性 皮炎；若两者量都很大则表现为剥脱性皮炎。我国在接种流脑疫苗、DPT、腮腺炎疫苗等有报告。第62页/共147页6363剥脱性皮炎 临床表现 1.潜伏期一般1-2周。2.发病急，常伴畏寒发热、头痛等 3.皮疹可呈麻疹或猩红热样皮疹，并在此基础上加重，融合成片，有鳞屑、肥厚，全身弥漫性红斑水肿，面和手足处更明显。4.面颈、腋和腹股沟等处常有丘疹、水疱、糜烂渗液等；第63页/共147页6464剥脱性皮炎 5.经及时正确治疗，约2周症状减退，全身皮肤干燥脱屑，呈片状或落叶状脱落；手足处呈手套或袜套式剥脱，数周后毛发、指（趾）甲也可逐渐脱落。6.在疾病过
27、程中，眼结膜充血水肿、畏光、分泌物增多，全身浅表淋巴结肿大；7.有的患者伴发支气管炎、中毒性肝炎以及肾脏损害等。第64页/共147页6565过敏反应的治疗原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排泄 应用抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染 支持疗法 第65页/共147页6666过敏反应的治疗抗组织胺类药物：可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些 酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使 用苯海拉明、朴尔敏等H1受体拮抗剂，也可用 甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选 用12种。第66页/共147页6767过敏反应的治疗皮质类固醇类药物 尽早足量
28、使用，急性荨麻疹，一般应用氢考 300600mg/日或地塞米松1030mg静滴。待 体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松 片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量。第67页/共147页6868过敏反应的治疗有休克者成人皮下注射1：1 000肾上腺素0.5ml，儿童每次0.01ml/kg。如体重不明：2岁以下 0.0625ml（1/16）2-5岁 0.125ml（1/8）6-11岁 0.25ml（1/4）11岁以上 0.33ml肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，成人 100200mg/日，儿童每日24mg/kg；也可用促皮质激素，成人2550单位/
29、日；儿 童每日23单位/kg，分2次肌内注射。第68页/共147页6969过敏反应的治疗 对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲 击”疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量15 30mg/(kgd)（总量不超过1g），成人0.51g/(kgd),每日1次或每周3次，间日静点，3次为 一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过12周 可再用12个疗程。治疗期间监测血压，“冲击”前停用泼尼松，“冲击”后48h重新用泼尼松。第69页/共147页7070过敏反应的治疗维生素类 服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血 管通透性和增加血的致密度。第70页/共147页7171过敏反应的治疗局部疗法 根据皮疹性质选用
30、：除小面积糜烂可用3%硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外，一般采用干燥疗法 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉 甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂 或40%的氧化锌油外用。第71页/共147页7272过敏反应的治疗 慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样 变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎 松、适确得等。面部不宜长期应用激素类 药。若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用 3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式 湿敷。有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽1%甲紫液。第72页/共147页7373过敏反应的治疗加强支持疗法，注意水和电介质平衡。随时观察皮疹和
31、全身情况，尤其是心、肝、肾、血液系统的功能，如发现异常，及时对症处理。注意室内空气消毒，防止继发感染。疑有感染 者则用抗生素。注意护理，一般可自愈；第73页/共147页7474（二）预防接种与神经系统疾患 热性惊厥 癫痫 脑病 急性弛缓性麻痹 臂丛神经炎 其他第74页/共147页7575热性惊厥临床表现：（1）先发热，后有惊厥，体温一般在38 以上，发生惊厥多在发 生热开始12小时之内、体温骤升之时。（2）发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部 与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。（3）预防接种引起惊厥，多数只发生1
32、次，发作持续数分钟，很少 有超过20分钟者。个别儿童表现为多次短暂惊厥。（4）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。（5）惊厥与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及水肿、癫 痫、癔症、发作等疾病鉴别。第75页/共147页7 76 6热性惊厥治 疗：（1）静卧于软床之上，用纱布缠裹的舌板使口张开，并 放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。（2）止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可 用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下 也可针刺人中。（3）退热：可用物理降温和药物治疗。第76页/共147页7777癫 痫临床表现：（1）一般在免疫接种后15天内发
33、生（2）一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短 暂性，复发性特点。（3）发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身 强直阵挛发作以外，还可以有感觉，精神，情 感，行为及植物神经功能异常等。脑电图会记录 出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图 检查对癫痫诊断有重要意义。第77页/共147页7878癫 痫治 疗：（1）癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫 痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药 物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期 检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提 高生活质量，适应正常学习和生活。（2）对少数难治癫痫，可考虑手术治
34、疗，术后仍需 合理用药。第78页/共147页7979脑 病临床表现：（1）一般在免疫接种后15天内发生（2）有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿 没有炎症故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。（3）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续1 天的意识水平严重改变；持续1天的行为改 变。（4）本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。病理 特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性。临床特点是在前驱的病毒感染以后出现呕吐，意识障碍和 惊厥等脑症状，肝功能异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖 低，凝血酶原时间延长等）。第79页/共147页8080脑 病治 疗：（1）
35、降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静 注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情 递减。地塞米松可同时应用。（2）对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持 气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防 继发感染。第80页/共147页8181急性弛缓性麻痹（AFP）临床表现：服苗者疫苗相关病例（1）一般在免疫接种3个月内发生。本病发病率极低，且往往见于免疫功能低下的儿童。（2）服用减毒活疫苗后435天内发热，640天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。（3）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。（4）如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或
36、IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。第81页/共147页8282急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFP）服苗接触者疫苗相关病例（1）与服脊灰减毒活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后660天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。（2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清学特异性IgM抗体或IgG（或中和抗体）4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者，则诊断依据更为充分。第82页/共147页8383臂丛神经炎临床表现：（1）一般在接种后3个月内发生（2）本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全
37、身症状。（3）病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。（4）臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。第83页/共147页8484臂丛神经炎治 疗：（1）对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。（2）理疗、针灸和中医中药治疗。（3）病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫制剂，对缓解疼痛有较好效果。第84页/共147页8585（三）卡介苗接种不良反应/事件淋巴结炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接种差错事故的处理第85页/共147页8686淋巴结炎临床表现：卡介
38、苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。分泌物涂片检查发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。治 疗：可局部热敷。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%氨基水杨酸油膏纱条或利福平粉剂涂敷。第86页/共147页8787骨 髓 炎临床表现：本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功
39、能障碍，患儿全身健康状况良好。卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实。治 疗：用INH和RFP治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺第87页/共147页8888全身播散性BCG感染临床表现：卡介苗接种后局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株治 疗：联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。第88页/共147页8989BCG接种差错
40、事故的处理临床表现：（1）接种局部在25天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。（2）可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。（3）X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。第89页/共147页9090BCG接种差错事故的处理接种差错事故的处理治 疗：全身治疗：（1）口服异烟肼，儿童810mg/kg，1次顿服，每日总量不得超过300mg，至局部反应消失。同时口服维生素C、维生素B6，以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。（2）反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天40
41、60mg/kg，分12次注射，疗程1个月。局部治疗（1）立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计810次。（2）已发生溃疡者，在用异烟肼冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可同时用利福平有广谱抗菌作用 第90页/共147页9191（四）罕见的异常反应类中毒反应多在接种吸附DPT时可以发生，但发生率极低。一般不单独发生，常与其它过敏反应同时出现。发病机制尚不清楚。这类反应大多发生在（胸 腺淋巴体质）的人，死亡病例的解剖中常发现 胸腺肥大，淋巴细胞增生。胸腺是机体免疫系 统的中枢器官，随着年龄的增长而缩小“退化”。推测肥大者意味着免疫反应
42、亢进，即产生超敏反应第91页/共147页9292罕见的异常反应类中毒反应症状 患者接种疫苗后短者数分钟至若干小时，最长不超过2天，突然发病，轻者出现头 痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状；重者发生 痉挛，血压下降，脉搏微弱，呼吸困难，四肢冰冷，迅速进入休克状态；有的病人出现高热，症状极似败血症或中 毒性休克。第92页/共147页9393罕见的异常反应类中毒反应 治疗 抗休克、维持血压，如应用去甲肾上腺素、升压药物等。提高机体抗毒、抗过敏的应激能力，如使 用氢化考的松等。纠正酸中毒和脱水，维持水电解质平衡。对症治疗。第93页/共147页9494（五）无菌性脓肿 临床表现 （1）注射局部先有较大红晕,，多
43、在23周时接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。（2）炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在接种局部的针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤红肿，皮肤未破溃前，有波动感。（3）若破溃则开始排脓，轻者创面经数周至数月可自行吸收；重者有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，甚至经久不愈。第94页/共147页9595无菌性脓肿 治疗 （1）干热敷以促进局部脓肿吸收，每日23次，每次15分钟左右。（2）未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。第95页/共147页9696无菌性脓肿 （3）已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔
44、需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。首先局部用75%酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿 色脓液。用生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止。然后注入抗生素于腔内以防感染，并用无菌纱布加压包扎。隔48小时后再次抽渗出液，以防止大量的渗出液不能吸收而影 响新肉芽组织生长 加压包扎3天，促使空腔缩小，粘合，阻止渗出而有利于愈合 用一块无菌纱布覆盖针眼，注意患儿尿湿污染局部。第96页/共147页9797无菌性脓肿 （4）硬结的治疗 取适量云南白药(根据硬结范围而定)，加入食醋调成浆糊状;用无菌棉签将药均敷在硬结上，再盖上无菌纱布，胶布固定。1224小时更换1次，每6小时在纱布
45、上滴食醋1次，以保持湿润。云南白药具有活血化癖消肿止痛之功效，外敷治疗因注射DPT引起注射部位硬结显效快，治愈率高，缩短病程。第97页/共147页9898无菌性脓肿采用鱼石脂软膏外敷 药物配方主要成分为鱼石脂100g，其他 成分有羊毛脂80g,聚山梨酯802g，黄凡 士林800g，制成10%复方鱼石脂软膏。先在红肿硬结处以碘酒酒精消毒，面积 大于红肿边缘12cm，待酒精干后，鱼 石脂软膏均匀涂于患处，无菌纱布覆 盖，胶布固定即可，每天换药1次。第98页/共147页9999无菌性脓肿 10%复方鱼石脂软膏主要成分鱼石脂，具有消 炎、消肿、抑制分泌和减轻刺激作用，羊毛脂、凡士林具有滋润皮肤，聚山梨
46、酯-80起到增加鱼 石脂溶解度、加速药物渗透等作用。和常规的治 疗方法比较，能明显缩短红肿硬结持续的时间，降低无菌性脓疡的发生率，有效预防感染，无明 显副作用。王自然.复方鱼石脂软膏外敷治疗婴幼儿肌注白百破疫苗致局部红肿硬结.实用儿科临床杂志，2003，18（3）：238.第99页/共147页100100无菌性脓肿 （5）有继发感染时，经验治疗使用抗生素，并换药时冲洗伤口，引流通畅；分泌物物细菌培养，根据药敏培养实验的结果，选择用敏感的抗生素。第100页/共147页101101（六）预防接种其它不良事件晕厥受种者在接种时，由于过度精神紧张，而造成暂时性脑供血减少或能量供应不足,导致脑缺氧或神经
47、元能量代谢障碍而引起的引起的短时间失去知觉和行动能力的现象。特点为突然发生的一过性意识障碍，发作前常有先兆，自觉头晕、视物不清、耳鸣、听不清周围的声音、面色苍白、恶心、出冷汗等，因全身肌张力丧失，不能保持姿势而摔倒，偶有肢体强直或抽动，短时间内可恢复。第101页/共147页102102 根据晕厥发作时意识丧失的程度及持续时间不同分为3种情况。(1)晕厥样感觉:表现为一种短暂的意识模糊状态，伴有眩晕、恶心、苍白与站立不稳，或称为晕厥前兆。(2)真正的晕厥:常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失可持续数秒或数分。(3)惊厥性昏厥:意识丧失持续时间长，并伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，但很
48、少呈全身性痉挛性惊厥，可伴有尿失 禁。第102页/共147页103103由于情绪紧张、恐惧心理造成；受种者在接种时适逢空腹、疲劳，注射地点气温高，空气不流通预防接种发生晕厥的原因第103页/共147页104104其他接种不良事件晕针临床表现 1.发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好；2.临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正常；3.稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；4.严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。第104页/共147页105105其他接种不良事件晕针 治疗 1.保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位
49、，松解衣扣，注意保暖；2.轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复；3.针灸人中、合谷等穴可促其苏醒；4.严重者可用1：1 000肾上腺素，成人0.5，10岁以下儿童0.30.33ml，婴儿酌减，皮下注射。必要时半小时后可重复注射。第105页/共147页106106（七）其他接种不良事件癔症癔症又称歇斯底里症,如在群体中发生，则称 群发性癔症或流行性癔症。群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应。第106页/共147页107107其他接种
50、不良事件癔症预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，据对12个省发生的25起群发性癔症分析：发生在农村22起，城市3起；发病年龄大多在7-15岁，尤以10岁左右 小学生最易发生，共23起；女性多于男性；以注射乙脑疫苗最多见。第107页/共147页108108其他接种不良事件癔症 发病原因 生活事件及处境：如亲人突然亡故、不寻常的意外剌 激、自然灾害等；精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要 因素。情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念 重、青春期和更年期的女性较一般人易发生癔症；具有情感反映强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和 自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出现心 理冲突或接