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1、据有关资料报道，据有关资料报道，几乎每个人的一生几乎每个人的一生都会受到都会受到腰痛腰痛的困的困扰扰.在整个人群中在整个人群中80-90%80-90%左右的人患左右的人患过不同程度的腰痛。过不同程度的腰痛。门诊诊次居门诊诊次居感冒感冒之后。之后。流行病学资料流行病学资料第1页/共33页什么叫腰痛什么叫腰痛?腰痛：腰痛：是指（十二胸是指（十二胸椎）下椎）下背部、腰骶背部、腰骶一一侧或双侧的疼痛；侧或双侧的疼痛；腰痛不是疾病的名称腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状而是一些疾病的症状或综合征。或综合征。第2页/共33页许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占
2、多数数。腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要原因。主要原因。CTCT扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了有效的手段。供了有效的手段。第3页/共33页1 1、腰背痛的病因分类、腰背痛的病因分类（一）外伤性（一）外伤性 急性损伤急性损伤：因各种直接或间接暴因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。脱位或腰肌软组织损伤。慢性损伤慢性损伤：因不良体位和姿势、因不良体位和姿势、搬运重物等引起慢性积累性损搬运重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性伤。在
3、遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。刺激后常诱发腰背痛。第4页/共33页（二）炎症性（二）炎症性 感染性感染性：由于化脓菌、结核菌等侵由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及软组织形成感染性炎症。犯腰椎及软组织形成感染性炎症。无菌性炎症无菌性炎症：因：因寒冷、潮湿、外伤寒冷、潮湿、外伤、变变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗出和肌纤维的炎性渗出、充血充血肿胀、肿胀、增生变性，引起无菌性炎症。如增生变性，引起无菌性炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、骶髂关节致密性骨炎等。炎、骶髂关节致密性骨炎等。第5页/共33页（三）退行性变（三）
4、退行性变 包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。第6页/共33页（四）先天性疾患（四）先天性疾患 腰骶部腰骶部骨的发育异常骨的发育异常是引起腰痛的常见病因。是引起腰痛的常见病因。（五）肿瘤性疾患（五）肿瘤性疾患 原发性或转移性肿瘤原发性或转移性肿瘤侵犯胸腰椎及软组织侵犯胸腰椎及软组织引起引起第7页/共33页2、按解剖部位分四类、按解剖部位分四类脊柱疾病脊柱疾病脊椎旁软组织疾病脊椎旁软组织疾病脊神经根病变脊神经根病变内脏疾病内脏疾病第8页/共33页1 1、脊柱疾病、脊柱疾病如椎间盘突出、
5、增生等等。第9页/共33页2、脊椎软组织疾病、脊椎软组织疾病腰肌劳损、肌纤维炎、风湿性多肌痛等。腰肌劳损、肌纤维炎、风湿性多肌痛等。第10页/共33页3、脊神经根病变、脊神经根病变脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎等。脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎等。第11页/共33页4、内脏病变、内脏病变胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。常见。第12页/共33页常见疾病临床表现及特点常见疾病临床表现及特点（一）脊椎病变（一）脊椎病变 脊椎骨折脊椎骨折 有明显的外伤史，且
6、多因由高空坠下，足或有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。或侧突畸形，并有活动障碍。椎间盘突出椎间盘突出 多见多见20-4020-40岁，岁，以腰以腰 4 4骶骶 1 1 易发易发。常有。常有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。第13页/共33页增生性脊柱炎增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，中年以上多见（：又称退行性脊柱炎，中年以上多见（4040），晨起时感），晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，腰部活动后疼痛好转，腰痛、酸胀、僵直而活动不
7、便，腰部活动后疼痛好转，结核性脊椎炎结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。其次为胸椎，背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。第14页/共33页化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。手术、腰穿和髓核造影感染所致。脊椎肿瘤脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见其表现为顽固性腰背以转移性恶性肿瘤多见其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。性
8、神经根痛。第15页/共33页（二）脊柱旁组织病变（二）脊柱旁组织病变 腰肌劳损腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤。常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤。腰肌纤维织炎腰肌纤维织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。组织水肿，纤维变性。第16页/共33页腰肌劳损：急性腰肌劳损：一般包括肌肉、韧带以及筋膜的牵拉伤或撕裂伤。主要表现：1、明确的外伤史，弯腰和屈髋伸膝姿势下搬运或抬起重物。2、突然出现一侧或两侧腰肌剧烈疼痛，常两手卡要，腰不能伸直。3、反射性腿痛。治疗后可完全康复。第17页/共33页（三）脊神经根病变（三）脊神
9、经根病变 脊髓压迫症：脊髓压迫症：因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓肿等因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。使脊髓受压的神经根激惹征。腰骶神经根炎：腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。剧烈的腰背痛。第18页/共33页（四）内脏
10、疾病引起的腰背牵涉性痛（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛 泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿瘤、肾肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水下垂和肾积水等都可引起腰背痛。等都可引起腰背痛。盆腔器官疾病盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性附件炎、宫颈炎、附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。胀感和盆腔压痛。消化系统疾病消化系统疾病 例如例如急性胰腺炎急性胰腺炎，常有左侧腰
11、背部放射痛，常有左侧腰背部放射痛呼吸系统疾病呼吸系统疾病 例如例如胸膜炎、肺结核、肺癌胸膜炎、肺结核、肺癌等可引起一侧等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊柱的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不受限。本身无病变、无压痛，运动不受限。第19页/共33页 7 7、伴随症状、伴随症状对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。脊柱畸形脊柱畸形 外伤多因骨折，错位外伤多因骨折，错位；自幼畸形多为先天性疾；自幼畸形多为先天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。活动受限活动受限 见于脊椎
12、外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直性见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直性脊椎炎等。脊椎炎等。发热发热 长期低热长期低热见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴高热高热可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。尿频尿频、尿急、排尿不尽尿急、排尿不尽 见于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背见于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背剧痛伴血尿剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。，见于肾或输尿管结石。嗳气嗳气、泛酸、上腹胀痛泛酸、上腹胀痛 见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘伴腹泻或便秘可见于溃疡性结肠炎等。可见于溃疡性结肠炎等。月
13、经异常、痛经、白带过多月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。症或肿瘤。第20页/共33页助理医师考试：腰背痛病史采集要点v首先要了解患者的年龄、性别、职业、作业环境及发病诱因。v女性多考虑盆腔疾病，男性则应注意前列腺疾病、老年及绝经后妇女多注意骨质疏松，中青年多考虑腰肌劳损、腰椎间盘突出症。职业及工作环境与腰背部有密切关系。第21页/共33页 腹痛的问诊程序腰背痛起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因随症状性诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效既往史起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因主要症状特点：部位、性质、程度、加重及缓解
14、因素患病以来的一般情况随症状性诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效既往史起病情况：缓急、时间、诱因诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效第22页/共33页 关节痛第23页/共33页关节痛是关节疾病的常见症状。关关节痛是关节疾病的常见症状。关节痛可以是单纯的关节病变，也可节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。能是全身疾病的局部表现。根据病程和根据病程和病理变化病理变化，可分为急性，可分为急性关节痛和慢性关节痛。关节痛和慢性关节痛。急性关节痛的病理变化以关节及其周围组织的炎性反应为急性关节痛的病理变化以关节及其周围组织的炎性反应为主。主。慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主
15、慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。概述第24页/共33页关节痛病因分类及发病机制关节痛病因分类及发病机制（一）外伤（一）外伤（二）感染（二）感染 因外伤、关节穿刺、关节附近软组织炎症、因外伤、关节穿刺、关节附近软组织炎症、脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，出现感染性关脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，出现感染性关节炎症。节炎症。第25页/共33页（三）变态反应和自身免疫（三）变态反应和自身免疫 外来抗原与血液中的抗体形成免外来抗原与血液中的抗体形成免疫复合物，使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺疫复合物，使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体。激机体产生自身抗体。如风湿热、类
16、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，引起关节关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，引起关节畸形等病变。畸形等病变。第26页/共33页（四）退行性关节痛（四）退行性关节痛 正常情况下，相邻两骨的关节面由软正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触，并有滑液进行润滑，因此活骨相接触，并有滑液进行润滑，因此活动自如。动自如。当关节面长期过度摩擦或发生创伤，当关节面长期过度摩擦或发生创伤，关节软骨细胞萎缩，退化变薄，碎裂坏关节软骨细胞萎缩，退化变薄，碎裂坏死，软骨逐渐被吸收，软骨
17、下组织硬化，死，软骨逐渐被吸收，软骨下组织硬化，骨关节边缘骨赘形成，代之以不规则增骨关节边缘骨赘形成，代之以不规则增生的生的骨刺骨刺。进一步使骨与骨之间的摩擦。进一步使骨与骨之间的摩擦增加，滑膜充血水肿，出现疼痛和活动增加，滑膜充血水肿，出现疼痛和活动受限。受限。第27页/共33页（五）代谢性骨病（五）代谢性骨病 如如维生素维生素D D代谢障碍代谢障碍所致的所致的骨质骨质软化性骨关节病软化性骨关节病；各种原因如；各种原因如老老年性，废用性年性，废用性所致的所致的骨质疏松骨质疏松；嘌呤代谢障碍嘌呤代谢障碍所致的所致的痛风；痛风；脂质代谢障碍脂质代谢障碍所致的所致的高脂血症性高脂血症性关节病关节病
18、，糖尿病糖尿病性性骨病骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病甲状腺或甲状旁腺疾病引起的引起的骨骨关节病关节病等；等；均可出现关节疼痛。均可出现关节疼痛。第28页/共33页（六）骨关节肿瘤（六）骨关节肿瘤 各种良性的、恶性的、原发性、转移性的肿瘤侵犯骨各种良性的、恶性的、原发性、转移性的肿瘤侵犯骨关节，使关节，使关节的结构和功能受到损害，出现关节疼痛。关节的结构和功能受到损害，出现关节疼痛。第29页/共33页常见疾病与临床表现常见疾病与临床表现外伤性关节痛外伤性关节痛化脓性关节炎化脓性关节炎结核性关节炎结核性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎退行性关节炎退行性关节炎痛风性关节炎痛风性
19、关节炎第30页/共33页全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于，见于类风湿性关节炎。类风湿性关节炎。疼痛呈游走性，疼痛呈游走性，局部红肿灼热局部红肿灼热见于见于风湿性关节炎风湿性关节炎。血尿酸升高，局部红肿灼热血尿酸升高，局部红肿灼热见于见于痛风痛风。伴高热畏寒局部红肿灼热伴高热畏寒局部红肿灼热见于见于化脓性关节炎化脓性关节炎。伴低热，乏力盗汗，消瘦纳差伴低热，乏力盗汗，消瘦纳差见于见于结核性关节炎结核性关节炎。伴有皮肤红斑、光过敏，低热和多器官损害伴有皮肤红斑、光过敏，低热和多器官损害见于见于系统系统性红斑狼疮。性红斑狼疮。伴皮肤紫癜，腹痛腹泻伴皮肤紫癜，腹痛腹泻见于见于关节受累型过敏性紫癜。关节受累型过敏性紫癜。伴随症状 包括局部和全身症状，功能障碍等。第31页/共33页 第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页