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1、 腰背痛昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院 朱前超朱前超据有关资料报道，据有关资料报道，几乎每个人的一生几乎每个人的一生都会受到都会受到腰痛腰痛的困的困扰扰.在整个人群中在整个人群中80-90%80-90%左右的人患左右的人患过不同程度的腰痛。过不同程度的腰痛。门诊诊次居门诊诊次居感冒感冒之之后。后。流行病学资料流行病学资料什么叫腰痛什么叫腰痛?腰痛：腰痛：是指是指（十二胸（十二胸椎）椎）下下背部、腰骶背部、腰骶一一侧或双侧的疼痛；侧或双侧的疼痛；腰痛不是疾病的名称腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状而是一些疾病的症状或综合征。或综合征。n许多疾病可以引起腰背痛，许多疾病可以引起腰背痛，其中局
2、部病变占多数其中局部病变占多数。n腰背痛是临床很常见的症腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要状，是丧失劳动力的主要原因。原因。nCTCT扫描及磁共振的应用为扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了腰背痛的病因诊断提供了有效的手段。有效的手段。1 1、腰背痛的病因分类、腰背痛的病因分类（一）外伤性（一）外伤性 n急性损伤急性损伤：因各种直接或间因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。骨折、脱位或腰肌软组织损伤。n慢性损伤慢性损伤：因不良体位和姿因不良体位和姿势、搬运重物等引起慢性积累势、搬运重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等
3、物性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。理性刺激后常诱发腰背痛。（二）炎症性（二）炎症性 n感染性感染性：由于化脓菌、结核菌等由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及软组织形成感染性炎侵犯腰椎及软组织形成感染性炎症。症。n无菌性炎症无菌性炎症：因：因寒冷、潮湿、寒冷、潮湿、外伤外伤、变态反应等导致骨膜、韧变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗出带、筋膜和肌纤维的炎性渗出、充血充血肿胀、增生变性，引起无菌肿胀、增生变性，引起无菌性炎症。如风湿性肌纤维织炎、性炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、骶髂关节致密性强直性脊柱炎、骶髂关节致密性骨炎等。骨炎等。（三）退行性变（三）退行性变 包
4、括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。（四）先天性疾患（四）先天性疾患 n腰骶部腰骶部骨的发育异常骨的发育异常是引起腰痛的常见病因。是引起腰痛的常见病因。（五）肿瘤性疾患（五）肿瘤性疾患 原发性或转移性肿瘤原发性或转移性肿瘤侵犯胸腰椎及软组织侵犯胸腰椎及软组织引起引起2、按解剖部位分四类n脊柱疾病脊柱疾病n脊椎旁软组织疾病脊椎旁软组织疾病n脊神经根病变脊神经根病变n内脏疾病内脏疾病1 1、脊柱疾病、脊柱疾病n如椎间盘突出、增生等等。如椎间盘突出、增生等等。2、脊椎软组织疾病n腰肌劳损、肌
5、纤维炎、风湿性多肌痛等。腰肌劳损、肌纤维炎、风湿性多肌痛等。3、脊神经根病变n脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎等。椎炎等。4、内脏病变n胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。常见疾病临床表现及特点常见疾病临床表现及特点（一）脊椎病变（一）脊椎病变 n脊椎骨折脊椎骨折 有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能
6、有后突或侧突畸形，并有活动障碍。或侧突畸形，并有活动障碍。n椎间盘突出椎间盘突出 多见多见20-4020-40岁，岁，以腰以腰 4 4骶骶 1 1 易发易发。常。常有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。n增生性脊柱炎增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，中年以上：又称退行性脊柱炎，中年以上多见多见（4040），晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，腰部活动后疼痛好转，不便，腰部活动后疼痛好转，n结核性脊椎炎结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾是感染性脊椎炎中最常见的疾病病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛常为，腰椎最易受累
7、，其次为胸椎，背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。结核性脊椎炎的首发症状。n化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。n脊椎肿瘤脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见其表现为顽固性以转移性恶性肿瘤多见其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。射性神经根痛。（二）脊柱旁组织病变（二）脊柱旁组织病变 n腰肌劳损腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤。伤。n腰肌纤维织炎腰肌纤维织炎：常因
8、寒冷、潮湿、慢性劳损所常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。腰肌劳损：n急性腰肌劳损：一般包括肌肉、韧带以及筋膜的牵拉伤或撕裂伤。主要表现：1、明确的外伤史，弯腰和屈髋伸膝姿势下搬运或抬起重物。2、突然出现一侧或两侧腰肌剧烈疼痛，常两手卡要，腰不能伸直。3、反射性腿痛。治疗后可完全康复。（三）脊神经根病变（三）脊神经根病变 n脊髓压迫症：脊髓压迫症：因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。肿等使脊髓受压的神经根激惹征。n腰骶神经根炎：腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵
9、直感，下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。n蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神经后根时所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。可引起剧烈的腰背痛。（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛 n 泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水瘤、肾下垂和肾积水等都可引起腰背痛。等都可引起腰背痛。n盆腔器官疾
10、病盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性附件炎、宫颈附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。坠胀感和盆腔压痛。n消化系统疾病消化系统疾病 例如例如急性胰腺炎急性胰腺炎，常有左侧腰背部放，常有左侧腰背部放射痛射痛n呼吸系统疾病呼吸系统疾病 例如例如胸膜炎、肺结核、肺癌胸膜炎、肺结核、肺癌等可引起等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊柱本
11、身无病变、无压痛，运动不受限。柱本身无病变、无压痛，运动不受限。7 7、伴随症状、伴随症状对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。n脊柱畸形脊柱畸形 外伤多因骨折，错位外伤多因骨折，错位；自幼畸形多为先天性；自幼畸形多为先天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。n活动受限活动受限 见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直性脊椎炎等。性脊椎炎等。n发热发热 长期低热长期低热见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴高热高热可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。可见于化脓性脊椎
12、炎和椎旁脓肿。n尿频尿频、尿急、排尿不尽尿急、排尿不尽 见于尿路感染、前列腺炎或肥见于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背大；腰背剧痛伴血尿剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。，见于肾或输尿管结石。n嗳气嗳气、泛酸、上腹胀痛泛酸、上腹胀痛 见于胃十二指肠溃疡或胰腺病见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛变；腰痛伴腹泻或便秘伴腹泻或便秘可见于溃疡性结肠炎等。可见于溃疡性结肠炎等。n月经异常、痛经、白带过多月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。卵巢及附件炎症或肿瘤。助理医师考试：腰背痛病史采集要点v首先要了解患者的年龄、性别、职业、作业环境及发病诱因。v女性多考
13、虑盆腔疾病，男性则应注意前列腺疾病、老年及绝经后妇女多注意骨质疏松，中青年多考虑腰肌劳损、腰椎间盘突出症。职业及工作环境与腰背部有密切关系。腹痛的问诊程序腹痛的问诊程序腰背痛腰背痛起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因随症状性随症状性诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效既往史既往史起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因主要症状特点：部位、性质、程度、加重及缓解因素主要症状特点：部位、性质、程度、加重及缓解因素患病以来的一般情况患病以来的一般情况随症状性随症状性诊治经过：诊断、
14、药物及其剂量、用法、疗效诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效既往史既往史起病情况：缓急、时间、诱因起病情况：缓急、时间、诱因诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效 关节痛n关节痛是关节疾病的常见症状。关节关节痛是关节疾病的常见症状。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。全身疾病的局部表现。n根据病程和根据病程和病理变化病理变化，可分为急性关，可分为急性关节痛和慢性关节痛。节痛和慢性关节痛。n急性关节痛的病理变化以关节及急性关节痛的病理变化以关节及其周围组织的炎性反应为主。其周围组织的炎性反应为主。n
15、慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主质增生为主。概述概述n关节痛病因分类及发病机制关节痛病因分类及发病机制（一）外伤（一）外伤（二）感染（二）感染 因外伤、关节穿刺、关节附近软组织炎症、因外伤、关节穿刺、关节附近软组织炎症、脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，出现感染性关节脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，出现感染性关节炎症。炎症。（三）变态反应和自身免疫（三）变态反应和自身免疫 外来抗原与血液中的外来抗原与血液中的抗体形成免疫复合物，使宿主组织成分改变，形成自抗体形成免疫复合物，使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体。身抗原刺激机体产生自身抗体。n如
16、风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。n关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，引起关节畸形等病变。水肿，软骨进行性破坏，引起关节畸形等病变。（四）退行性关节痛（四）退行性关节痛 正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触，并有滑液进行润滑，因此活动相接触，并有滑液进行润滑，因此活动自如。自如。当关节面长期过度摩擦或发生创伤，关当关节面长期过度摩擦或发生创伤，关节软骨细胞萎缩，退化变薄，碎裂坏死，节软骨细胞萎缩，退化变薄，碎裂坏死，软骨逐渐被吸收，软骨下
17、组织硬化，骨软骨逐渐被吸收，软骨下组织硬化，骨关节边缘骨赘形成，代之以不规则增生关节边缘骨赘形成，代之以不规则增生的的骨刺骨刺。进一步使骨与骨之间的摩擦增。进一步使骨与骨之间的摩擦增加，滑膜充血水肿，出现疼痛和活动受加，滑膜充血水肿，出现疼痛和活动受限。限。（五）代谢性骨病（五）代谢性骨病 n如如维生素维生素D D代谢障碍代谢障碍所致的所致的骨质软骨质软化性骨关节病化性骨关节病；各种原因如；各种原因如老年老年性，废用性性，废用性所致的所致的骨质疏松骨质疏松；n嘌呤代谢障碍嘌呤代谢障碍所致的所致的痛风；痛风；n脂质代谢障碍脂质代谢障碍所致的所致的高脂血症性高脂血症性关节病关节病，n糖尿病糖尿病性
18、性骨病骨病；n甲状腺或甲状旁腺疾病甲状腺或甲状旁腺疾病引起的引起的骨骨关节病关节病等；等；n均可出现关节疼痛。均可出现关节疼痛。（六）骨关节肿瘤（六）骨关节肿瘤 各种良性的、恶性的、原发性、转移性的肿瘤侵犯骨关各种良性的、恶性的、原发性、转移性的肿瘤侵犯骨关节，使节，使关节的结构和功能受到损害，出现关节疼痛。关节的结构和功能受到损害，出现关节疼痛。常见疾病与临床表现常见疾病与临床表现n外伤性关节痛外伤性关节痛n化脓性关节炎化脓性关节炎n结核性关节炎结核性关节炎n风湿性关节炎风湿性关节炎n类风湿性关节炎类风湿性关节炎n退行性关节炎退行性关节炎n痛风性关节炎痛风性关节炎n全身小关节对称性疼痛，伴有
19、晨僵和关节畸形全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于，见于类类风湿性关节炎。风湿性关节炎。n疼痛呈游走性，疼痛呈游走性，局部红肿灼热局部红肿灼热见于见于风湿性关节炎风湿性关节炎。n血尿酸升高，局部红肿灼热血尿酸升高，局部红肿灼热见于见于痛风痛风。n伴高热畏寒局部红肿灼热伴高热畏寒局部红肿灼热见于见于化脓性关节炎化脓性关节炎。n伴低热，乏力盗汗，消瘦纳差伴低热，乏力盗汗，消瘦纳差见于见于结核性关节炎结核性关节炎。n伴有皮肤红斑、光过敏，低热和多器官损害伴有皮肤红斑、光过敏，低热和多器官损害见于见于系统性系统性红斑狼疮。红斑狼疮。n伴皮肤紫癜，腹痛腹泻伴皮肤紫癜，腹痛腹泻见于见于关节受累型过敏性紫癜。关节受累型过敏性紫癜。伴随症状伴随症状 包括局部和全身症状，功能障碍等。包括局部和全身症状，功能障碍等。n