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1、关于心血管系统常见病诊断与处理第1页，讲稿共64张，创作于星期日一.常见心电图二.常见急症诊断与处理第2页，讲稿共64张，创作于星期日心电图导线连接心电图导线连接红线红线-右上肢右上肢黄线黄线-左上肢左上肢绿线绿线-左下肢左下肢黑线黑线-右下肢右下肢白线带吸球白线带吸球-胸前区胸前区第3页，讲稿共64张，创作于星期日心电图机电极板第4页，讲稿共64张，创作于星期日胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置正极正极 V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 V V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3 V V2 2与与 V V4 4连线中点连线中点V V4 4 左锁骨中
2、线第左锁骨中线第5 5肋间肋间V V5 5 左腋前线左腋前线V V4 4 水平水平处处V V6 6 左腋中线左腋中线V V4 4 水平水平处处左左手手腕腕 +右右手手腕腕 +左左脚脚踝踝负极负极第5页，讲稿共64张，创作于星期日心脏结构第6页，讲稿共64张，创作于星期日心电图的导联心电图的导联标准双极肢体导联标准双极肢体导联第7页，讲稿共64张，创作于星期日加压单极导联加压单极导联第8页，讲稿共64张，创作于星期日肢肢体体导导联联导导联联轴轴第9页，讲稿共64张，创作于星期日正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移第10页，讲稿共64张，创作于星期日心电图的测量方法心电图的测量方法走纸速度：走纸速
3、度：25mm/s 横线每小格横线每小格0.04s定准电压：定准电压：1mv 纵线每小格纵线每小格0.1mv第11页，讲稿共64张，创作于星期日心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名1 1、P P波：代表心房除极波：代表心房除极2 2、QRSQRS波：代表心室除极波：代表心室除极3 3、T T波：代表心室复极波：代表心室复极4 4、U U波：波：5 5、STST段：心室除极结束到心室复极开始段：心室除极结束到心室复极开始6 6、P-RP-R间期：激动从窦房结传到心室所需间期：激动从窦房结传到心室所需 的时间的时间7 7、Q-TQ-T间期：心室除极、复极所需的总时间间期：心室除极、复极所
4、需的总时间 第12页，讲稿共64张，创作于星期日心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名第13页，讲稿共64张，创作于星期日心电图的测量方法心电图的测量方法 测量工具：测量工具：两脚规两脚规 测量项目：测量项目：各波、段、间期的电压和各波、段、间期的电压和时间时间;心率的计算心率的计算第14页，讲稿共64张，创作于星期日电压、时间的测量电压、时间的测量 波幅的测量波幅的测量第15页，讲稿共64张，创作于星期日波宽的测量波宽的测量第16页，讲稿共64张，创作于星期日J J点点1.1.取取T-PT-P段为对照基线，段为对照基线，QRSQRS波起点为对照点波起点为对照点2.ST2.ST段移位
5、时，取段移位时，取J J点后点后0.060.060.080.08S S为测量点为测量点ST段移位的测量第17页，讲稿共64张，创作于星期日正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点1 1、心率和心律：、心率和心律：正常为窦性正常为窦性频率范围：频率范围：6010060100次次/分分2 2、P P波：波：形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.040.04s s、5 56 6导联导联直立直立aVRaVR导联导联倒置倒置 一般一般0.110.11s s，多在多在0.06-0.100.06-0.10s s之间之间 0.250.25mvmv3 3、P-RP-R间期间期时间：
6、时间：0.12-0.20 0.12-0.20 s s4 4、QRSQRS波波 Q Q波波主波向上的导联：主波向上的导联：q q波应小于同导联波应小于同导联R R波的波的1/41/4 时间：时间：小于小于0.040.04S S 坏死性坏死性Q Q波波（异常（异常Q Q波、病理性波、病理性Q Q泼泼)第18页，讲稿共64张，创作于星期日正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点 QRS QRS波波 主波形态：主波形态：l 、aVFaVF、4 46 6导联主波向上导联主波向上l 1 16 6：R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变浅波逐渐变浅 时间：时间：0.06-0.100.06-0.10s
7、s之间，之间，0.110.11s s5.ST5.ST段：段：正常：位于基线上，可有轻度偏移正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-TS-T段压低：在段压低：在R R波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过0.050.05mvmv S-T S-T段抬高：不应超过段抬高：不应超过0.10.1mvmv（除胸导联可抬高不超过除胸导联可抬高不超过0.30.3mvmv外）外）6 6、T T波波：.形状：形状：.方向：多与方向：多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致.时间：时间：0.05-0.05-0.250.25s s 振幅：大于同导联振幅：大于同导联R R波的波的1/101/10第19页，
8、讲稿共64张，创作于星期日T T波形状波形状第20页，讲稿共64张，创作于星期日正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点7 7、U U波：波：时间：时间：0.16-0.250.16-0.25s s 电压：电压：0.050.05mvmv 方向：与方向：与T T波一致波一致8 8、Q-TQ-T间期：间期：时间：时间：0.32-0.440.32-0.44s s第21页，讲稿共64张，创作于星期日异常心电图异常心电图心肌缺血心肌缺血心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常第22页，讲稿共64张，创作于星期日心肌缺血心肌缺血T T波改变波改变T T波低平或双向波低平或双向 双侧心内膜下心肌缺血双侧心内膜下心肌缺
9、血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血STST段移位段移位 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血 STST段下移段下移0.050.05mvmv 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 STST段抬高段抬高0.1-0.30.1-0.3mvmv第23页，讲稿共64张，创作于星期日心肌缺血心肌缺血 缺血型缺血型STST段的形态段的形态水平型水平型 下斜型下斜型 低垂型低垂型第24页，讲稿共64张，创作于星期日心肌梗死心肌梗死心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断、avLavL导联导联导联导联高侧壁高侧壁高侧壁高侧壁 、aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联-下壁下壁下壁下壁 V1 V1
10、V1 V1、V2 V2 V2 V2、V3 V3 V3 V3导联导联导联导联-前壁、前间壁前壁、前间壁前壁、前间壁前壁、前间壁 V1-V6 V1-V6 V1-V6 V1-V6导联导联导联导联-广泛前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁 V7-V9V7-V9导联导联后壁后壁后壁后壁 V3RV3R、V4R V4R、V5R-V5R-右室右室右室右室 V5-V6V5-V6导联导联导联导联-侧壁侧壁侧壁侧壁第25页，讲稿共64张，创作于星期日心肌梗死心肌梗死第26页，讲稿共64张，创作于星期日心肌梗死心肌梗死前壁心梗第27页，讲稿共64张，创作于星期日心肌梗死心肌梗死后壁心梗第28页，讲稿共64张，创作于星期日完全
11、性右束支传导阻滞第29页，讲稿共64张，创作于星期日完全性左束支传导阻滞第30页，讲稿共64张，创作于星期日心律失常心律失常房性期前收缩房性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心室扑动与颤动心室扑动与颤动第31页，讲稿共64张，创作于星期日房性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩第32页，讲稿共64张，创作于星期日室性期前收缩室性期前收缩阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第33页，讲稿共64张，创作于星期日心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动第34页，讲稿共64张，创作于星期日心室扑动与颤动心室扑动与颤动第35页，讲稿共64
12、张，创作于星期日房室传导阻滞房室传导阻滞I I I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期0.270.270.270.27s s s s）IIIIIIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I I I型）型）型）型）第36页，讲稿共64张，创作于星期日房室传导阻滞房室传导阻滞IIIIIIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIIIIIII型）型）型）型）IIIIIIIIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞第37页，讲稿共64张，创作于星
13、期日心电图的诊断步骤心电图的诊断步骤 一般浏览一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接准电压、走纸速度、导联连接 确定主导心律确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之窦性、异位或者两者兼之 判断心脏位置判断心脏位置:心电轴、钟向转位心电轴、钟向转位 分析分析P P波、波、QRSQRS波及两者关系波及两者关系:形态、时间、电压形态、时间、电压 STST段改变以及改变类型段改变以及改变类型 得出结论得出结论第38页，讲稿共64张，创作于星期日常见急症诊断与处理急性心力衰竭急性心力衰竭急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征心源性休克心源性休克第39页，讲稿共64张，创作于星期日急性心力衰竭急性心力衰竭
14、概概 念念急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart failure)acute heart failure)是指是指是指是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或或或或)心心心心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合环或肺循环
15、急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。征。征。征。第40页，讲稿共64张，创作于星期日一、病因和发病机制：一、病因和发病机制：1 1急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害 2 2急性压力负荷过重急性压力负荷过重 3 3急性容量负荷过重急性容量负荷过重4 4急性心室舒张受限急性心室舒张受限 急性心力衰竭急性心力衰竭第41页，讲稿共64张，创作于星期日急性心力衰竭急性心力衰竭二、临床表现二、临床表现1 1 1 1急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于由于由于由于肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆
16、胶体渗透压，肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达3030303040404040次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红次，端坐喘息
17、，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。第42页，讲稿共64张，
18、创作于星期日急性心力衰急性心力衰2.2.2.2.听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音
19、，亦不咳泡沫在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。样痰。样痰。样痰。三、辅助检查三、辅助检查1 1 1 1X X X X线检查线检查线检查线检查2 2 2 2心电图心电图心电图心电图3 3 3 3超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 4 4 4 4血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测 5 5 5 5动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析 第43页，讲稿共64张，创作于星期日心源性心源性非心源性非心源性病史病史有基有基础础心心脏脏病病常无基常无基础础心心脏脏病史病
20、史末梢末梢血运血运不良（四肢冷）不良（四肢冷）末梢灌注末梢灌注过过多（四肢温多（四肢温暖）暖）颈颈静脉充盈静脉充盈常怒常怒张张无无周周围动围动脉搏脉搏动动弱弱有力，宏大有力，宏大爆裂音爆裂音有（湿性）有（湿性）常无（如有常无（如有为为干性）干性）心心电图电图表表现现缺血梗死或心律失常缺血梗死或心律失常正常或正常或窦窦性心性心动过动过速速胸部胸部X线线沿肺沿肺门门分布分布外周分布外周分布肺毛肺毛细细血管楔嵌血管楔嵌压压1818mmHgmmHg1818mmHgmmHg水水肿肿液蛋白液蛋白/血清蛋白血清蛋白0.50.50.50.5非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别第44
21、页，讲稿共64张，创作于星期日急性心力衰竭急性心力衰竭急救措施急救措施 (1)(1)体位：体位：病人取坐位或半卧位，双腿下垂，病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。(2)(2)(2)(2)吸氧和消除气道泡沫：吸氧和消除气道泡沫：吸氧和消除气道泡沫：吸氧和消除气道泡沫：立即高流量鼻管给氧，立即高流量鼻管给氧，立即高流量鼻管给氧，立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，
22、使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。可以对抗组织液向肺泡内渗透。可以对抗组织液向肺泡内渗透。可以对抗组织液向肺泡内渗透。第45页，讲稿共64张，创作于星期日急性心力衰竭急性心力衰竭(3)(3)(3)(3)吗啡吗啡吗啡吗啡(4)(4)快速利尿：快速利尿：呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米(Furosemide)Furosemide)Furosemide)Furosemide)通过扩张静脉通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减
23、轻心脏前负荷，和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。常用有利于肺水肿缓解。常用20204040mgmgmgmg静脉注射，如静脉注射，如静脉注射，如静脉注射，如30303030minminminmin内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。(5)(5)(5)(5)血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂扩张静脉使回心血量减少，前负荷减轻，肺扩张静脉使回心血量减少，前负荷减轻，肺扩张静脉使回心血量减少，前负荷减轻，肺扩张静脉使回心血量减少，前负荷减轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动脉，则后负毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；
24、扩张外周小动脉，则后负毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动脉，则后负毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌注增加。急性肺荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌注增加。急性肺荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌注增加。急性肺荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低血水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低血水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低血水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。压者，宜给予血
25、管扩张剂。压者，宜给予血管扩张剂。压者，宜给予血管扩张剂。第46页，讲稿共64张，创作于星期日急性心力衰竭急性心力衰竭血管扩张剂选择原则血管扩张剂选择原则：若以肺充血、肺水肿若以肺充血、肺水肿若以肺充血、肺水肿若以肺充血、肺水肿为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，而剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，而剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，而剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，而肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两
26、者兼有，肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有，肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有，肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有，宜选用动、静脉扩张剂。宜选用动、静脉扩张剂。宜选用动、静脉扩张剂。宜选用动、静脉扩张剂。应用血管扩张剂时，应用血管扩张剂时，应进行血流动力学监测。常用药物有应进行血流动力学监测。常用药物有硝普钠、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明硝酸甘油、酚妥拉明等。等。第47页，讲稿共64张，创作于星期日急性心力衰竭急性心力衰竭硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油(Nitroglycerin)Nitroglycerin)：主要扩张静脉，减轻心脏前主要扩张静脉，减轻心脏前主要扩张静脉
27、，减轻心脏前主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。硝普钠硝普钠(Sodium Nitroprusside)Sodium Nitroprusside)：直接作用于血管平直接作用于血管平直接作用于血管平直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作
28、用强、起效快、持续时间短.酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明(Phentolamine)Phentolamine)：a a受体阻滞剂，主要受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力增高的病人。阻力增高的病人。第48页，讲稿共64张，创作于星期日急性心力衰竭急性心力衰竭(7)(7)洋地黄制剂洋地黄制剂 ：急性左心衰竭时宜选用：急性左心衰竭时宜选用快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律失快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收
29、缩功能不全者。常发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。常用毛花甙用毛花甙C(LanatosideC)0.4mgC(LanatosideC)0.4mgC(LanatosideC)0.4mgC(LanatosideC)0.4mg稀释后静脉注射，必稀释后静脉注射，必稀释后静脉注射，必稀释后静脉注射，必要时要时要时要时2 2 2 24 4 4 4h h h h后可重复一次。后可重复一次。后可重复一次。后可重复一次。急性左心衰竭合并低血压时，也可选用急性左心衰竭合并低血压时，也可选用多巴多巴胺胺或或多巴酚丁胺多巴酚丁胺静脉滴注，多巴酚丁胺可静脉滴注，多巴酚丁胺可与多巴胺合用，也可单独应用与多巴胺合用，
30、也可单独应用第49页，讲稿共64张，创作于星期日急性心力衰竭急性心力衰竭(8)(8)(8)(8)氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的显的支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利支气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性肌力作用，尿和正性肌力作用，尿和正性肌力作用，尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。常用量改善呼吸困难。常用量改善呼吸困难。常用量改善呼吸困难。常用量250250250250mgmgmgmg以以葡萄糖液稀释后缓慢葡萄糖液稀释后缓慢(10(1
31、01515min)min)min)min)静脉注射，必要静脉注射，必要静脉注射，必要静脉注射，必要4 4 4 46 6 6 6h h后可重复一次。由于其治疗安全窗较窄，并后可重复一次。由于其治疗安全窗较窄，并后可重复一次。由于其治疗安全窗较窄，并后可重复一次。由于其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心律失常等不良反应，故急可引起低血压，诱发心律失常等不良反应，故急可引起低血压，诱发心律失常等不良反应，故急可引起低血压，诱发心律失常等不良反应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。第50页，讲稿共64张，创作
32、于星期日急性心力衰竭急性心力衰竭糖皮质激素：糖皮质激素：由于能解除支气管痉挛、降低由于能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞溶酶体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水体和线粒体、促进利尿等作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。常用肿有一定治疗价值。常用地塞米松地塞米松5 51010mgmg或或氢化考的松氢化考的松100100200200mgmg或或甲基强的松龙甲基强的松龙8080160160mgmg静脉注射或加入静脉注射或加入 5 5葡萄糖液内静脉葡萄糖液内静脉滴注。滴注。第51页，讲稿共64张，创作于星期日急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉
33、缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征 (Acute Coronary Acute Coronary SyndromeSyndrome，ACS)ACS)是冠心病心肌缺血急性发作是冠心病心肌缺血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉粥样硬化是其过程中的一个类型，冠状动脉粥样硬化是其病理基础，发病原因是心肌急性缺氧，是心病理基础，发病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性稳定性心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演变或恶化而来。绞痛病情演变或恶化而来。第52页，讲稿共64张，创作于星期日急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征(1)(1)第一类：第一类：
34、包括包括包括包括不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛及及非非非非STSTSTST段抬高的心段抬高的心肌梗死肌梗死。STSTSTST段不抬高心肌梗死的发病率高于段不抬高心肌梗死的发病率高于段不抬高心肌梗死的发病率高于段不抬高心肌梗死的发病率高于STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高心肌梗死，前者发病率为心肌梗死，前者发病率为心肌梗死，前者发病率为心肌梗死，前者发病率为75757575，后者发病率为，后者发病率为，后者发病率为，后者发病率为25252525。非非非非STST段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主，又称白段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主，又称白段抬高心肌梗死的血栓是以血小
35、板为主，又称白段抬高心肌梗死的血栓是以血小板为主，又称白色血栓，血管腔未完全闭塞。色血栓，血管腔未完全闭塞。色血栓，血管腔未完全闭塞。色血栓，血管腔未完全闭塞。(2)2)第二类：第二类：为为STSTSTST段抬高心肌梗死。其血栓是以段抬高心肌梗死。其血栓是以纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。纤维蛋白为主，又称红色血栓，血管腔完全闭塞。第53页，讲稿共64张，创作于星期日急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征ACSACS低危低危发作时发作时STST段抬高段抬高11mmmm，胸痛胸痛2020分钟，分钟，TnITnI及及TnTTnT正常。正常。ACSACS中危中危发作时发作时STST
36、段抬高段抬高1 1 mmmm，胸痛胸痛201 1 mmmm，胸痛胸痛2020分钟，分钟，TnITnI及及TnTTnT明显升高。明显升高。第54页，讲稿共64张，创作于星期日急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征院前治疗院前治疗 开放静脉通路，氧气吸人，舌开放静脉通路，氧气吸人，舌下含硝酸甘油，心电、血氧饱和度监测等。下含硝酸甘油，心电、血氧饱和度监测等。20002000年国际复苏指南建议采用年国际复苏指南建议采用MONAMONA方针，方针，M M：(吗啡吗啡)能有效止痛，降低氧需及前负荷；能有效止痛，降低氧需及前负荷；O O：(氧气氧气)改善缺氧；改善缺氧；N N：(硝酸甘油硝酸甘油)能
37、对抗能对抗血管痉挛，降低心脏前后负荷及氧需；血管痉挛，降低心脏前后负荷及氧需；A A：(阿司匹林阿司匹林)抑制凝血酶诱导的血小板聚集抑制凝血酶诱导的血小板聚集第55页，讲稿共64张，创作于星期日急性冠状动脉缺血综合征急性冠状动脉缺血综合征低危患者可留院观察24-48h后出院 中危或高危患者，特别是cTnT或cTnI升高者，内科治疗也应强化：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。卧床休息1-3d，吸氧、持续心电监护 第56页，讲稿共64张，创作于星期日心源性休克常见原因急性心梗（85左心衰竭）急性心肌炎大块肺梗死乳头肌或腱索断裂急性心包填塞严重快速心律失常急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全第57页，讲稿共6
38、4张，创作于星期日心源性休克1意识异常2脉搏100次/min，细或不能触及3四肢湿冷，粘膜苍白，尿量30ml/h或无尿4收缩压80mmHg5有发生休克的原因6脉压20mmHg7原有高血压者收缩压较原有水平下降30%8 凡符合1，以及2、3、4中二项和5、6、7中一项者，即可诊断成立第58页，讲稿共64张，创作于星期日心源性休克1镇痛2纠正低氧血症3维持血压4纠治心律失常5补充血容量6纠正酸碱平衡和电介质紊乱7预防肾功能衰竭8再灌注治疗第59页，讲稿共64张，创作于星期日1.患者死亡的可能性有多大？2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预治疗？3.最可能的病因是什么？4.除了这个原因，还有没
39、有别的可能？5.哪些辅助检查是必需的？6.见到患者后，患者病情发生了什么变化？7.往哪里分流作进一步的诊治？8.患者和家属理解和同意我们的做法吗?急诊医师可以以下过程进行思维：急诊医师可以以下过程进行思维：第60页，讲稿共64张，创作于星期日具备胆识和勇气具备胆识和勇气/Be brave and courageous 第61页，讲稿共64张，创作于星期日保持高度的自保持高度的自信心信心Keep self-confidence 第62页，讲稿共64张，创作于星期日要能处乱不惊要能处乱不惊Dont be frightened by terrors 第63页，讲稿共64张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第64页，讲稿共64张，创作于星期日