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1、心血管系统常见病诊断与处理第1页，此课件共61页哦一.常见心电图二.常见急症诊断与处理第2页，此课件共61页哦心电图导线连接心电图导线连接红线红线-右上肢右上肢黄线黄线-左上肢左上肢绿线绿线-左下肢左下肢黑线黑线-右下肢右下肢白线带吸球白线带吸球-胸前区胸前区第3页，此课件共61页哦心电图机电极板第4页，此课件共61页哦正极正极 V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 V V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3 V V2 2与与 V V4 4连线中点连线中点V V4 4 左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋肋间间V V5 5 左腋前线左腋前线V V4 4 水平处水平处V
2、 V6 6 左腋中线左腋中线V V4 4 水平处水平处左左手手腕腕 +右右手手腕腕 +左左脚脚踝踝负极负极第5页，此课件共61页哦心脏结构第6页，此课件共61页哦心电图的导联心电图的导联标准双极肢体导联标准双极肢体导联第7页，此课件共61页哦加压单极导联加压单极导联第8页，此课件共61页哦肢肢体体导导联联导导联联轴轴第9页，此课件共61页哦第10页，此课件共61页哦心电图的测量方法心电图的测量方法走纸速度：走纸速度：25mm/s 横线每小格横线每小格0.04s定准电压：定准电压：1mv 纵线每小格纵线每小格0.1mv第11页，此课件共61页哦心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名1
3、1、P P波：代表心房除极波：代表心房除极2 2、QRSQRS波：代表心室除极波：代表心室除极3 3、T T波：代表心室复极波：代表心室复极4 4、U U波：波：5 5、STST段：心室除极结束到心室复极开始段：心室除极结束到心室复极开始6 6、P-RP-R间期：激动从窦房结传到心室所需间期：激动从窦房结传到心室所需 的时间的时间7 7、Q-TQ-T间期：心室除极、复极所需的总时间间期：心室除极、复极所需的总时间 第12页，此课件共61页哦心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名第13页，此课件共61页哦心电图的测量方法心电图的测量方法 测量工具：测量工具：两脚规两脚规 测量项目：测量
4、项目：各波、段、间期的电压和各波、段、间期的电压和时间时间;心率的计算心率的计算第14页，此课件共61页哦电压、时间的测量电压、时间的测量 波幅的测量波幅的测量第15页，此课件共61页哦波宽的测量波宽的测量第16页，此课件共61页哦J J点点1.1.取取T-PT-P段为对照基线，段为对照基线，QRSQRS波起点为对照点波起点为对照点2.ST2.ST段移位时，取段移位时，取J J点后点后0.060.060.080.08S S为测量点为测量点ST段移位的测量第17页，此课件共61页哦正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点1 1、心率和心律：、心率和心律：正常为窦性正常为窦性频率范围：频率范围：6
5、060100100次次/分分2 2、P P波：波：形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.040.04s s、5 56 6导联导联直立直立aVRaVR导联导联倒置倒置 一般一般0.110.11s s，多在多在0.06-0.100.06-0.10s s之间之间 0.250.25mvmv3 3、P-RP-R间期间期时间：时间：0.12-0.20 0.12-0.20 s s4 4、QRSQRS波波 Q Q波波主波向上的导联：主波向上的导联：q q波应小于同导联波应小于同导联R R波的波的1/41/4 时间：时间：小于小于0.040.04S S 坏死性坏死性Q Q波波（异常
6、（异常Q Q波、病理性波、病理性Q Q泼泼)第18页，此课件共61页哦正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点 QRS QRS波波 主波形态：主波形态：l 、aVFaVF、4 46 6导联主波向上导联主波向上l 1 16 6：R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变浅波逐渐变浅 时间：时间：0.06-0.100.06-0.10s s之间，之间，0.110.11s s5.ST5.ST段：段：正常：位于基线上，可有轻度偏移正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-TS-T段压低：在段压低：在R R波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过0.050.05mvmv S-T S-T段抬高：不应超过段抬
7、高：不应超过0.10.1mvmv（除胸导联可抬高不超过除胸导联可抬高不超过0.30.3mvmv外外）6 6、T T波波：.形状：形状：.方向：多与方向：多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致 .时间：时间：0.05-0.250.05-0.25s s 振振幅：大于同导联幅：大于同导联R R波的波的1/101/10第19页，此课件共61页哦 T T波形状波形状第20页，此课件共61页哦正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点7 7、U U波：波：时间：时间：0.16-0.250.16-0.25s s 电压：电压：0.050.05mvmv 方向：与方向：与T T波一致波一致8 8、Q-
8、TQ-T间期：间期：时间：时间：0.32-0.440.32-0.44s s第21页，此课件共61页哦异常心电图异常心电图心肌缺血心肌缺血心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常第22页，此课件共61页哦心肌缺血心肌缺血T T波改变波改变T T波低平或双向波低平或双向 双侧心内膜下心肌缺血双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血STST段移位段移位 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血 STST段下移段下移0.050.05mvmv 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 STST段抬高段抬高0.1-0.30.1-0.3mvmv第23页，此课件共61页哦心肌缺血心肌缺血 缺血型
9、缺血型STST段的形态段的形态水平型水平型 下斜型下斜型 低垂型低垂型第24页，此课件共61页哦心肌梗死心肌梗死第25页，此课件共61页哦心肌梗死心肌梗死第26页，此课件共61页哦心肌梗死心肌梗死前壁心梗第27页，此课件共61页哦心肌梗死心肌梗死后壁心梗第28页，此课件共61页哦完全性右束支传导阻滞第29页，此课件共61页哦完全性左束支传导阻滞第30页，此课件共61页哦心律失常心律失常房性期前收缩房性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心室扑动与颤动心室扑动与颤动第31页，此课件共61页哦房性期前收缩房室交界性期前收缩房室交界性期
10、前收缩第32页，此课件共61页哦室性期前收缩室性期前收缩阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第33页，此课件共61页哦心房颤动心房颤动第34页，此课件共61页哦心室扑动与颤动心室扑动与颤动第35页，此课件共61页哦房室传导阻滞房室传导阻滞第36页，此课件共61页哦房室传导阻滞房室传导阻滞第37页，此课件共61页哦心电图的诊断步骤心电图的诊断步骤 一般浏览一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接准电压、走纸速度、导联连接 确定主导心律确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之窦性、异位或者两者兼之 判断心脏位置判断心脏位置:心电轴、钟向转位心电轴、钟向转位 分析分析P P波、波、QRSQRS波及两者关系波
11、及两者关系:形态、时间、电压形态、时间、电压 STST段改变以及改变类型段改变以及改变类型 得出结论得出结论第38页，此课件共61页哦常见急症诊断与处理心源性休克心源性休克第39页，此课件共61页哦第40页，此课件共61页哦第41页，此课件共61页哦第42页，此课件共61页哦第43页，此课件共61页哦心源性心源性非心源性非心源性病史病史有基础心脏病有基础心脏病常无基础心脏病史常无基础心脏病史末梢末梢血运血运不良（四肢冷）不良（四肢冷）末梢灌注过多（四肢温末梢灌注过多（四肢温暖）暖）颈静脉充盈颈静脉充盈常怒张常怒张无无周围动脉搏动周围动脉搏动弱弱有力，宏大有力，宏大爆裂音爆裂音有（湿性）有（湿性
12、）常无（如有为干性）常无（如有为干性）心电图表现心电图表现缺血梗死或心律失常缺血梗死或心律失常正常或窦性心动过速正常或窦性心动过速胸部胸部X线线沿肺门分布沿肺门分布外周分布外周分布肺毛细血管楔嵌压肺毛细血管楔嵌压1818mmHgmmHg1818mmHgmmHg水肿液蛋白水肿液蛋白/血清蛋白血清蛋白0.50.50.50.5非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别第44页，此课件共61页哦第45页，此课件共61页哦第46页，此课件共61页哦第47页，此课件共61页哦第48页，此课件共61页哦第49页，此课件共61页哦第50页，此课件共61页哦第51页，此课件共61页哦第52
13、页，此课件共61页哦第53页，此课件共61页哦第54页，此课件共61页哦第55页，此课件共61页哦低危患者可留院观察24-48h后出院 中危或高危患者，特别是cTnT或cTnI升高者，内科治疗也应强化：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。卧床休息1-3d，吸氧、持续心电监护 第56页，此课件共61页哦心源性休克常见原因急性心梗（85左心衰竭）急性心肌炎大块肺梗死乳头肌或腱索断裂急性心包填塞严重快速心律失常急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全第57页，此课件共61页哦心源性休克意识异常脉搏100次/min，细或不能触及四肢湿冷，粘膜苍白，尿量30ml/h或无尿收缩压80mmHg有发生休克的原因脉压20mmH
14、g原有高血压者收缩压较原有水平下降30%凡符合1，以及2、3、4中二项和5、6、7中一项者，即可诊断成立第58页，此课件共61页哦心源性休克镇痛纠正低氧血症维持血压纠治心律失常补充血容量纠正酸碱平衡和电介质紊乱预防肾功能衰竭再灌注治疗第59页，此课件共61页哦1.患者死亡的可能性有多大？2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预治疗？3.最可能的病因是什么？4.除了这个原因，还有没有别的可能？5.哪些辅助检查是必需的？6.见到患者后，患者病情发生了什么变化？7.往哪里分流作进一步的诊治？8.患者和家属理解和同意我们的做法吗?急诊医师可以以下过程进行思维：急诊医师可以以下过程进行思维：第60页，此课件共61页哦具备胆识和勇气具备胆识和勇气/Be brave and courageous 第61页，此课件共61页哦