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1、入院记录姓名:陈婉云床号:40年龄39岁。主诉:阴道不规则流血3月余。现病史:患者平素月经规则,5-7/30天,量中,无痛经。近3月患者无明显诱因下出现不规则阴道流血,2014.06.11患者就诊于上海交通大学仁济医院,结合妇科检查及病理(报告未见)诊断为宫颈癌b,予以氟尿嘧啶0.1gd1-d4+奈达铂110mg化疗一次,后患者及家属放弃治疗。现患者仍有阴道出血伴下腹痛难以忍受。家属要求入我院进一步治疗,门诊予以专科检查后出血不止,予以阴道填塞纱布4块,拟“宫颈癌b伴大出血”急诊收住入院。病程中患者精神可,胃纳可,睡眠安,无发热,无大小便异常,否认短期内体重明显下降史。第1页/共9页生命体征:
2、T:36.5P:78次/分R:18次/分BP:120/80mmHg结合患者病史及妇科检查,患者诊断明确为宫颈癌b伴大出血,入院后急查血常规示:血红蛋白(HGB):83g/L,更换阴道纱布并观察出血情况,予以输注RBC1.5u纠正贫血,行腔内后装治疗,600cGy*1次,必要时行介入治疗,继续予以止血抗炎辅助抗肿瘤等对症支持治疗,继观病情。第2页/共9页2014-09-02在导管中心行血管造影+UACE术,给予灌注顺铂60mg、替加氟1.0g灌注,并给予1000-1400m明胶海绵颗粒栓塞供血血管,复查造影栓塞良好,予以抗炎止血等对症支持治疗。2014.09.11予以盆腔外照:总量:4500cG
3、y(共23次第3页/共9页宫颈癌大出血的处理抢救休克:快速建立两条静脉通道、查血型及交叉配血,快速扩充血容量;迅速止血:迅速阴道内填塞无菌纱布或碘仿纱条压迫止血,减少精神紧张等因素,给予抗素;氧气吸入;密切观察:密切观察阴道流血及生命体征变化,对症施护;加强基础护理、预防并发症。结果患者得到及时的救治,经抗炎、止血、手术、放射治疗,全部患者康复出院或转肿瘤科继续放疗。第4页/共9页护理问题1焦虑、恐惧:护理措施:病人入院后热情接待,详细介绍病房环境及主管医生、护士,各项规章制度等。耐心向患者讲解疾病知识,解答病人的提问列举已康复的病历,增强治病信心。经常巡视病房多关心患者,给予生活上协助,跟患
4、者家属沟通,多关心及陪护患者,增加治病信心。2知识缺乏:护理措施同上3睡眠形态絮乱:护理措施:护士对住院者做好环境、病友及医护人员的介绍,以及各种设施的使用使患者尽快适应陌生环境。为病人提供安静舒适的睡眠环境。第5页/共9页指导患者保留纱布填塞24到48小时。保持大便通畅,防止腹压增大再次出血,必要时使用开塞露。指导患者保持会阴清洁,防止逆行感染。嘱患者卧床休息,避免精神紧张,减少走动。第6页/共9页防止并发症的发生由于患者大出血处于贫血状态,抵抗力低下,所以要加强基础护理,积极预防并发症的发生,尤其是会阴、皮肤、口腔、呼吸道的护理加强营养,提高抵抗力,指导患者合理饮食。第7页/共9页第8页/共9页感谢您的观看!第9页/共9页