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1、会计学1疑难病例讨论总论疑难病例讨论总论疑难病例讨论程序疑难病例讨论程序n n1、护士长介绍疑难病例讨论目的；n n2、责任护士汇报病情、诊疗经过、护理问题及措施；n n3、各科护士长讨论；n n4、综合科护士长总结；n n5、护理部主任点评；第1页/共19页疑难病例讨论目的疑难病例讨论目的n n1、总结护理疑难病例护理经验、教训；n n2、帮助解决病人现存护理问题；n n3、提高危重病人的护理质量；n n4、督促护士学习查资料，锻炼思维和发析问题的能力；第2页/共19页一般资料一般资料：患者，男，患者，男，37 37 岁。岁。简要病例汇报简要病例汇报：20122012年因年因“小脑出血小脑出
2、血”在郴州第在郴州第一人民医院行气管切开术，术后一直未封闭一人民医院行气管切开术，术后一直未封闭伤口。伤口。20142014年年1212月月2424日患者在家自行将气管日患者在家自行将气管导管拔除后出现咳嗽、咳痰，伴吞咽困难入导管拔除后出现咳嗽、咳痰，伴吞咽困难入院，入院诊断以院，入院诊断以“肺部感染、气管食管瘘肺部感染、气管食管瘘”入住我科，经治疗病情好转于入住我科，经治疗病情好转于20152015年年1 1月月2020日日出院。出院后出院。出院后3 3天患者因进食困难、咳嗽、咳天患者因进食困难、咳嗽、咳痰加重于痰加重于20152015年年1 1月月2424日日2222：5050住入我科住入
3、我科1111床。床。病例汇报第3页/共19页查 体：T36.6 P96次/分 R 20次/分BP120/70mmHg，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏，双肺听诊呼吸音清晰，可闻及大量湿性罗音，四肢肌力为四级，病例汇报第4页/共19页 辅助检查：头颅CT示枕骨缺如呈术后改变，右脑小脑软化灶，胸部CT示两肺炎症，患者多次查血气分析提示：PH7.2-7.26，氧分压44-92mmHg，二氧化碳分压53.9-70.6mmHg病例汇报第5页/共19页n n既往史：既往史：患者既往有患者既往有“脑出血脑出血”病史，否认病史，否认肝炎、结核、糖尿病及药物过敏史。肝炎、结核、糖尿病及药物过
4、敏史。n n入院诊断：入院诊断：“脑出血后遗症、气管切开术脑出血后遗症、气管切开术后、气管食管瘘、肺部感染后、气管食管瘘、肺部感染”,病例汇报第6页/共19页入院后主要医嘱及病情演变：入院后主要医嘱及病情演变：遵医嘱给予告病危、重症监护、心电监护、吸遵医嘱给予告病危、重症监护、心电监护、吸氧、抗炎、止咳、化痰等对症支持治疗，患者于氧、抗炎、止咳、化痰等对症支持治疗，患者于1 1月月2525日日23:0023:00突然出现神志不清呈浅昏迷状，心突然出现神志不清呈浅昏迷状，心率率120120次次/分，呼吸分，呼吸1010次次/分分 BP90/60mmHgBP90/60mmHg，血，血氧氧80%80
5、%，立即予以吸痰、气管插管呼吸机辅助呼立即予以吸痰、气管插管呼吸机辅助呼吸、保留导尿、鼻饲等治疗，使用呼吸机期间患吸、保留导尿、鼻饲等治疗，使用呼吸机期间患者神志清楚，生命体征稳定，血氧维持在者神志清楚，生命体征稳定，血氧维持在90%-90%-98%98%之间，患者病情好转于之间，患者病情好转于2 2月月2 2日日20:3020:30停呼吸机停呼吸机辅助呼吸，并给予高频吸氧、抗炎、止咳、化痰辅助呼吸，并给予高频吸氧、抗炎、止咳、化痰等治疗，现患者病情稍稳定。等治疗，现患者病情稍稳定。病例汇报第7页/共19页护理问题及护理措护理问题及护理措施施 1 1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、使用呼吸机辅、
6、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、使用呼吸机辅助呼吸有关。助呼吸有关。护理目标：保持呼吸道通畅护理目标：保持呼吸道通畅护理措施：护理措施：及时吸痰，每次及时吸痰，每次1533分，密切观分，密切观察痰液情况察痰液情况;吸痰前后给予吸纯氧，以免引起低氧血症；吸痰前后给予吸纯氧，以免引起低氧血症；进行气道湿化；进行气道湿化；加强翻身、拍背。加强翻身、拍背。第8页/共19页护理问题及护理措施护理问题及护理措施2、气体交换受损：与肺功能下降继发感染、通气/换气功能障碍有关。护理目标：患者动脉血气分析值在正常范围内，无呼吸急促发生。护理措施：保持病室内空气新鲜；及时吸痰，保持呼吸道通畅；监测动脉血气分析值的变化
7、。第9页/共19页护理问题及护理措护理问题及护理措施施3 3、有管道脱出的危险：与气管插管、留置导尿管、有管道脱出的危险：与气管插管、留置导尿管和胃管有关和胃管有关 护理目标：不发生非计划性拔管。护理目标：不发生非计划性拔管。护理措施：护理措施：妥善固定管道，将管道做好标记，严格交接班妥善固定管道，将管道做好标记，严格交接班检查管道的深度和外露的长度；检查管道的深度和外露的长度；避免移位和脱出，病人烦躁时做好约束措避免移位和脱出，病人烦躁时做好约束措 施；施；病人清醒时加强沟通宣教，取得病人配合；病人清醒时加强沟通宣教，取得病人配合；行口腔护理时，行口腔护理时，2 2人配合，防止管道脱落。人配
8、合，防止管道脱落。第10页/共19页护理问题及护理措护理问题及护理措施施4、有感染的危险：与留置气管插管、尿 管、胃管有关n n护理目标：避免发生或不发生感染n n护理措施：n n抬高床头30-45度，每天对气管插管、留置导尿、胃管进行评估；n n按要求做好口腔护理及尿道口护理；n n保持口腔及会阴部清洁。第11页/共19页护理问题及护理措护理问题及护理措施施5 5、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量n n护理目标：营养均衡护理目标：营养均衡n n护理措施：护理措施：n n病人不能进食，且机体消耗大，注意补充病人不能进食，且机体消耗大，注意补充营养，增强其机体免疫力，留置胃管鼻
9、饲营营养，增强其机体免疫力，留置胃管鼻饲营养。养。n n鼻饲前一定确认胃管在胃内方可进行，也鼻饲前一定确认胃管在胃内方可进行，也应抽出胃内气体防止胃胀气，喂食前后用约应抽出胃内气体防止胃胀气，喂食前后用约3030毫升温水洗胃管；毫升温水洗胃管；n n进食的食物应现配现用，保持营养平衡。进食的食物应现配现用，保持营养平衡。第12页/共19页护理问题及护理措护理问题及护理措施施6 6、有皮肤完整性受损的危险：与脑出血后遗症不、有皮肤完整性受损的危险：与脑出血后遗症不能自行翻身有关、医源性限制有关能自行翻身有关、医源性限制有关n n护理目标：体持皮肤完整护理目标：体持皮肤完整n n护理措施：护理措施
10、：n n严格交接班，加强巡视，每严格交接班，加强巡视，每2 2小时翻身一次，小时翻身一次，翻身时保持各种管道妥善固定；翻身时保持各种管道妥善固定；n n加强基础护理，保持床单位及皮肤清洁干燥。加强基础护理，保持床单位及皮肤清洁干燥。n n加强沟通宣教，取得家属和患者配合；第13页/共19页需讨论的护理问题需讨论的护理问题n n1 1、清理呼吸道无效（有效吸痰措施、清理呼吸道无效（有效吸痰措施 杨严）杨严）n n2 2、有管道脱出的危险、有管道脱出的危险+（有关气管插管固定方法、护理措施（有关气管插管固定方法、护理措施 杨红英）杨红英）n n3 3、有皮肤完整性受损的危险（医源性限制病人如何翻身
11、、有皮肤完整性受损的危险（医源性限制病人如何翻身 刘刘 敏）敏）n n4 4、呼吸机待机病人，如何进行肢体功能锻炼，保持肌力，防下肢血栓（王美君）。、呼吸机待机病人，如何进行肢体功能锻炼，保持肌力，防下肢血栓（王美君）。n n5 5、如何观察呼吸机工作状态、保养、维护。（李丽君）、如何观察呼吸机工作状态、保养、维护。（李丽君）n n6 6、气管插管病人如何保持口腔清洁。（李丽君）、气管插管病人如何保持口腔清洁。（李丽君）n n7 7、有感染的危险（有关呼吸机肺炎，刘贵凤）、有感染的危险（有关呼吸机肺炎，刘贵凤）第14页/共19页各科护士长发言各科护士长发言第15页/共19页综合科护士长总结综合科护士长总结第16页/共19页护理部主任点评护理部主任点评第17页/共19页谢谢 谢！谢！第18页/共19页