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1、护理查房内容1.疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍2.病情介绍病情介绍3.护理护理4.健康指导健康指导5.预后预后第1页/共36页疾病知识相关介绍心肌病心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病肌病分型分型为：为：第2页/共36页疾病知识相关介绍 扩张型心肌病扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。男性多于女性，常伴有心律失常。第3页/共36页特征：左心室或双心室
2、扩大和收缩功能受损。室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓第4页/共36页细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形病理分析正常心肌异常心肌第5页/共36页疾病知识相关介绍 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心
3、音，心率快时呈奔马律。闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。第6页/共36页扩张型心肌病扩张型心肌病概述概述病因病因临床表现临床表现检查检查诊断诊断诊断本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。第7页/共36页扩张型心肌病扩张型心肌病免疫反应持续病毒感染其它本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说病因第
4、8页/共36页扩张型心肌病扩张型心肌病临床表现晚期Add Title确诊期早期以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。早期确诊期晚期心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状第9页/共36页扩张型心肌病扩张型心肌病超声心动图心内膜心肌活检心电图X线实验室检查超声第10页/共36页X线检查第11页/共36页疾病知识相关介绍实验室及其他检查实验室及其他检查1.X线：心影明显增大，肺淤血征。线：心影明显增大，肺淤血征。2.心电图：可见多种心律失常。心电图：可见多种心律失常。3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心超声心动图：心脏各
5、腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。瓣、三尖瓣反流。4.其他：心导管检查和心血管造影、放射其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。诊断。第12页/共36页疾病知识相关介绍诊断要点诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病本病缺乏特异性诊断指标。病 人人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本
6、病心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可确立诊断。确立诊断。治疗要点治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常。本病较易针对心力衰竭和各类心律失常。本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。第13页/共36页扩张型心肌病扩张型心肌病休息、饮食强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗 改善心肌代谢等外科手术治疗保健心衰者心律失常药物治疗外科治疗治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。第14页/共36页病情介绍姓名：包泉根姓名：包泉根 性别：男性别：男 年龄：年龄
7、：69岁岁入院日期：入院日期：2012年年10月月16日日 出科日期：出科日期：2012年年10月月19日日主诉：因主诉：因“反复心前区不适反复心前区不适3月，再发一天月，再发一天”入院入院既往史：既往史：高血压病史高血压病史20年，最高血压年，最高血压170/90mmHg第15页/共36页病情介绍查心超：查心超：室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房房 增大，少量二尖瓣反流，增大，少量二尖瓣反流，EF：45%心电图：心电图：异位心律，房扑（异位心律，房扑（2：1），），ST-T异常改变异常改变 急诊予以可达龙静推后转复窦律急诊予以可达龙静推后转复窦律 心肌
8、酶：心肌酶：进行性的升高进行性的升高 第16页/共36页病情介绍入院诊断：入院诊断：1.冠心病冠心病 急性非急性非ST段抬高型心梗段抬高型心梗 心律失常心律失常 阵发性阵发性房扑房扑 心功能心功能I级（级（Killip）2.高血压病高血压病2级（极高危）级（极高危）3.腹主动脉瘤支架植入术后腹主动脉瘤支架植入术后 第17页/共36页病情介绍 诊疗计划：诊疗计划：1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化，吸氧酶的变化，吸氧 2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、能、BNP、心超等检查。、心超等检查。3.抗凝、抗血小板聚
9、集：低分子肝素、拜抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立维阿司匹林、波立维4.控制血压、改善左室重构：蒙诺控制血压、改善左室重构：蒙诺5.调脂、稳定斑块：立普妥调脂、稳定斑块：立普妥第18页/共36页护理诊断P 1:活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加 和机体缺氧状态有关和机体缺氧状态有关I 1：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动根据病人病情了解病人过去与现在的活动 型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。2.制定活动目标与计划。制定活动目标与计划。3.监测活动中的反应。监测活动中的反应。4.协助患者并
10、指导其生活自理。协助患者并指导其生活自理。O 1：至：至10.19患者可于床边少量活动。患者可于床边少量活动。第19页/共36页护理诊断P 2:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识 及相关护理常识。及相关护理常识。I 2：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。绍。2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。3.加强健康宣教。加强健康宣教。4.做好出院健康指导。做好出院健康指导。O 2：至：至10.19 患者对本病相关基本知识及护理基患者对本病相关基本知识及护理基本了本了
11、 解掌握。解掌握。第20页/共36页护理诊断P 3：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改 变有关。变有关。I 3：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身予以疾病相关知识宣教，使病人对自身 疾病有一定认识。疾病有一定认识。2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。关爱病人，缓解病人焦虑情绪。3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。动用社会支持系统，鼓励家属陪护。O 3:至至10.18患者焦虑情绪明显缓解。患者焦虑情绪明显缓解。第21页/共36页护理诊断（潜在并发症）P 4:心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。能力减退有
12、关。I 4：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。度。2.自由体位或半卧位，加床档，同时注意自由体位或半卧位，加床档，同时注意防坠床。防坠床。3.密切观察病情病情变化。密切观察病情病情变化。4.严格记录严格记录24小时出入量。小时出入量。5.保持床单位清洁平整，保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆翻身，骨隆突处加软垫。突处加软垫。6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。静剂。第22页/共36页潜在并发症第23页/共36页护理诊断（潜在并发症）7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药
13、物，并注意用药护理。注意用药护理。8.补液速度不宜过快，补液速度不宜过快，20-40滴滴/分，防止分，防止发生急性肺水肿。发生急性肺水肿。9.吸氧。吸氧。10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。11.适量活动。适量活动。12.心理护理。心理护理。O 4:至至10.19患者心力衰竭得以控制。患者心力衰竭得以控制。第24页/共36页一般护理用药护理心理护理护理扩张型心肌病护理概述扩张型心肌病护理概述第25页/共36页扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理四种强心食物四种强心食物饮食指导饮食指导制定活动标准制定活动标准避免绝对卧床避免绝对卧床心律失常者心律失常者心衰者心衰
14、者湿化湿化低流量低流量吸氧护理预防诱因限制活动饮食护理一般护理第26页/共36页扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理饮食指导心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽不同症状患者 奶类食品 四种强心食物第27页/共36页可做正餐，适合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用 护胃，利于消化生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药.米汤米汤西瓜西瓜生物黄生物黄酮饮料酮饮料葵花籽葵花籽四种食物扩张型心肌病饮食指导扩张型心肌病饮食指导第28页/共36页扩张型心肌病扩张型心肌病症状护理呼吸困难者
15、四肢厥冷者出汗水肿心功能不全者失眠者用药护理第29页/共36页洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度24H出入量复查电解质持续心电监护心理状态强心剂利尿剂抗心律失常药2受体阻滞剂 扩张性心肌病扩张性心肌病用药护理第30页/共36页扩张型心肌病心理护理扩张型心肌病心理护理对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力 对自控能力弱的病人：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育 病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心做好家属的工作；提供病人情感支持,给予理解和关照。第31页/共36页健康指导1.疾病知识指导疾病知识指导
16、症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。防寒保暖，避免情绪激动。2.饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。第32页/共36页健康指导3.用药与随访用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时应立与不良反应。定期随访。症状加重时应立即就诊，防止病情加重。即就诊，防止病情加重。第33页/共36页预后 扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后高。预后不良。以往认为出现后5年存活率在年存活率在40%左右，左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。第34页/共36页感谢您的倾听感谢您的倾听第35页/共36页感谢您的观看。第36页/共36页