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1、扩张型心肌病护理查房第1页，本讲稿共35页护理查房内容1.疾病知识相关介绍疾病知识相关介绍2.病情介绍病情介绍3.护理护理4.健康指导健康指导5.预后预后第2页，本讲稿共35页疾病知识相关介绍心肌病心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分型分型为为：1.扩张型心肌病扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 3.限制型心肌病限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病未分类心肌病 6.特异性心肌病特异性心肌病第3页，本讲稿共35页疾病知识相关介绍 扩
2、张型心肌病扩张型心肌病 主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。男性多于女性，常伴有心律失常。第4页，本讲稿共35页特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓第5页，本讲稿共35页细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维细胞肥大、间质纤维化、肌原纤维 溶解消失、线粒体增生、溶解消失、线粒体增生、肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形肌浆网扩张或空泡变性、细胞核增大及变形病理分析病理分析正常心
3、肌正常心肌异常心肌异常心肌第6页，本讲稿共35页疾病知识相关介绍 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。第四心音，心率快时呈奔马律。第7页，本讲稿共35页扩张型心肌病扩张型心肌病概述概述概述概述病因病因病因病因临床表现临床
4、表现临床表现临床表现检查检查检查检查诊断诊断诊断诊断诊断本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心本型的特征为一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于
5、疾病的心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。任何阶段。任何阶段。任何阶段。第8页，本讲稿共35页扩张型心肌病扩张型心肌病本病病因迄今未明，但病毒感染、本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要发病说免疫反应学说是目前主要发病说病因病因第9页，本讲稿共35页扩张型心肌病扩张型心肌病临床表现临床表现晚期晚期Add Title确诊期早期早期以充血性心力衰竭为主，以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常其中以气急和浮肿为最常见。见。早期确诊期确诊期晚期晚期心律失常，为首要表现。心律失常，为首要表现。阿阿-斯综合症是致死原因。斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现胸腹
6、水也是常见表现。起病缓慢，仅有心脏轻起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状度扩大，而无自觉症状第10页，本讲稿共35页扩张型心肌病扩张型心肌病超声心动图心内膜心内膜心肌活检心肌活检心电图心电图X X线线实验室检查实验室检查超声超声第11页，本讲稿共35页X线检查线检查第12页，本讲稿共35页疾病知识相关介绍实验室及其他检查实验室及其他检查1.X线：心影明显增大，肺淤血征。线：心影明显增大，肺淤血征。2.心电图：可见多种心律失常。心电图：可见多种心律失常。3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下早而显著，室壁运
7、动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。第13页，本讲稿共35页疾病知识相关介绍诊断要点诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病本病缺乏特异性诊断指标。病 人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的即应考虑本
8、病的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可确立诊断。器质性心脏病后方可确立诊断。治疗要点治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常。本病针对心力衰竭和各类心律失常。本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。第14页，本讲稿共35页扩张型心肌病扩张型心肌病休息、饮食休息、饮食强心、利尿、扩管强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗抗心律失常药、电学方法治疗 改善心肌代谢等改善心肌代谢等外科手术治疗外科手术治疗保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。
9、律失常。第15页，本讲稿共35页病情介绍姓名：包泉根姓名：包泉根 性别：男性别：男 年龄：年龄：69岁岁入院日期：入院日期：2012年年10月月16日日 出科日期：出科日期：2012年年10月月19日日主诉：主诉：因因“反复心前区不适反复心前区不适3月，再发一天月，再发一天”入院入院既往史：既往史：高血压病史高血压病史20年，最高血压年，最高血压170/90mmHg第16页，本讲稿共35页病情介绍2012.10.16查心超：查心超：室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房室间隔、左室下壁及心尖部运动减低，双房 增增大，少量二尖瓣反流，大，少量二尖瓣反流，EF：45%心电图：心电图：异位心律，房扑
10、（异位心律，房扑（2：1），），ST-T异常改变异常改变 急诊予以可达龙静推后转复窦律急诊予以可达龙静推后转复窦律 心肌酶：心肌酶：进行性的升高进行性的升高 第17页，本讲稿共35页病情介绍2012.10.18冠脉造影术冠脉造影术+左室造影术：左室造影术：三支病变（左前降支近段至中段、左回旋支近三支病变（左前降支近段至中段、左回旋支近段、右冠状动脉近段至中段）段、右冠状动脉近段至中段）心外科会诊：心外科会诊：建议行建议行CABG术术2012.10.19 患者及家属欲外院手术，转病房继续治疗患者及家属欲外院手术，转病房继续治疗 第18页，本讲稿共35页病情介绍入院诊断：入院诊断：1.冠心病冠心病
11、 急性非急性非ST段抬高型心梗段抬高型心梗 心律失常心律失常 阵阵发性房扑发性房扑 心功能心功能I级（级（Killip）2.高血压病高血压病2级（极高危）级（极高危）3.腹主动脉瘤支架植入术后腹主动脉瘤支架植入术后 第19页，本讲稿共35页病情介绍 诊疗计划：诊疗计划：1.监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶的变化，吸氧化，吸氧 2.完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、完善肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能、BNP、心超等检查。、心超等检查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立维匹林、波立维4.控制血
12、压、改善左室重构：蒙诺控制血压、改善左室重构：蒙诺5.调脂、稳定斑块：立普妥调脂、稳定斑块：立普妥第20页，本讲稿共35页护理诊断P 1:活动无耐力：与活动无耐力：与心脏疾病心脏疾病所致能量消耗增加所致能量消耗增加 和机体缺氧状态有关和机体缺氧状态有关I 1：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动根据病人病情了解病人过去与现在的活动 型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。2.制定活动目标与计划。制定活动目标与计划。3.监测活动中的反应。监测活动中的反应。4.协助患者并指导其生活自理。协助患者并指导其生活自理。O 1：至：至10.19患者可于床边少量活动。
13、患者可于床边少量活动。第21页，本讲稿共35页护理诊断P 2:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识 及相关护理常识。及相关护理常识。I 2：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。3.加强健康宣教。加强健康宣教。4.做好出院健康指导。做好出院健康指导。O 2：至：至10.19 患者对本病相关基本知识及护理基本了患者对本病相关基本知识及护理基本了 解掌握。解掌握。第22页，本讲稿共35页护理诊断P 3：焦虑：与疾病慢性过程、生
14、活方式被迫改：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改 变有关。变有关。I 3：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身予以疾病相关知识宣教，使病人对自身 疾病有一定认识。疾病有一定认识。2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。关爱病人，缓解病人焦虑情绪。3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。动用社会支持系统，鼓励家属陪护。O 3:至至10.18患者焦虑情绪明显缓解。患者焦虑情绪明显缓解。第23页，本讲稿共35页护理诊断（潜在并发症）P 4:心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。退有关。I 4：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。注意休息。保持
15、室内空气新鲜及适宜温湿度。2.自由体位或自由体位或半卧位半卧位，加床档，加床档，同时注意防坠床。同时注意防坠床。3.密切观察病情病情变化。密切观察病情病情变化。4.严格记录严格记录24小时出入量。小时出入量。5.保持床单位清洁平整，保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处加软垫。翻身，骨隆突处加软垫。6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。第24页，本讲稿共35页护理诊断（潜在并发症）7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。护理。8.补液速度不宜过快，补液速度不宜过快，20-40滴滴/分，
16、防止发生急性肺分，防止发生急性肺水肿。水肿。9.吸氧。吸氧。10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。11.适量活动。适量活动。12.心理护理。心理护理。O 4:至至10.19患者心力衰竭得以患者心力衰竭得以控制控制。第25页，本讲稿共35页一般护理一般护理用药护理用药护理心理护理心理护理护理护理扩张型心肌病扩张型心肌病护理概述护理概述第26页，本讲稿共35页扩张型心肌病扩张型心肌病护理护理四种强心食物四种强心食物四种强心食物四种强心食物饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导制定活动标准制定活动标准制定活动标准制定活动标准避免绝对卧床避免绝对卧床避免绝对卧床避免绝对卧
17、床心律失常者心律失常者心律失常者心律失常者心衰者心衰者心衰者心衰者湿化湿化湿化湿化低流量低流量低流量低流量吸氧护理吸氧护理预防诱因预防诱因限制活动限制活动饮食护理饮食护理一般护理一般护理第27页，本讲稿共35页扩张型心肌病扩张型心肌病护理护理饮食指导饮食指导心功能不全者：低盐饮食心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物常用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，西瓜，米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽葵花籽不同症状患不同症状患者者 奶类奶类食品食品 四种强心四种强心食物食物第28页，本讲
18、稿共35页可做正餐，适合患可做正餐，适合患有前列腺的病人有前列腺的病人西瓜是很好的西瓜是很好的“利尿剂利尿剂”，并且无副作用，并且无副作用 护胃，利于消化护胃，利于消化生物黄酮属于维生素生物黄酮属于维生素C族，是治族，是治疗感冒、抗感染的自然良药疗感冒、抗感染的自然良药.米汤米汤米汤米汤西瓜西瓜西瓜西瓜生物黄生物黄生物黄生物黄酮饮料酮饮料酮饮料酮饮料葵花籽葵花籽葵花籽葵花籽四种四种食物食物扩张型心肌病扩张型心肌病饮食指导饮食指导第29页，本讲稿共35页扩张型心肌病扩张型心肌病症状护理呼吸困难者呼吸困难者四肢厥冷者四肢厥冷者出汗水肿出汗水肿心功能不全者心功能不全者失眠者失眠者用药护理用药护理第3
19、0页，本讲稿共35页洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复查地高辛浓定期复查地高辛浓度度24H出入量出入量复查电解质复查电解质持续心电监护持续心电监护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药2受体受体阻滞剂阻滞剂 扩张性心肌病扩张性心肌病用药护理第31页，本讲稿共35页扩张型心肌病扩张型心肌病心理护理心理护理对对文化素质高文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人、性格坚强、有自控能力的病人：全面真实的教育：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力调动自身积极的抗病能力 对对自控能力弱自控能力弱的病人的病人：采用保护性医疗：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育态度或介于两者之间
20、的病情教育 病情发作时病情发作时：护理中对病人多关心体贴：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心增加治疗信心做好家属的工作做好家属的工作；提供病人情感支持；提供病人情感支持,给予理给予理解和关照。解和关照。第32页，本讲稿共35页健康指导1.疾病知识指导疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。2.饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素给予高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。饮食，以促进心
21、肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。第33页，本讲稿共35页健康指导3.用药与随访用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存活坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时应立即就诊，反应。定期随访。症状加重时应立即就诊，防止病情加重。防止病情加重。第34页，本讲稿共35页预后 扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出扩张型心肌病病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后现频度较高。预后不良。以往认为出现后5年存年存活率在活率在40%左右，死亡原因多为心力衰竭、左右，死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。近年来，由于治疗手段的进严重心律失常。近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高。步，病人存活率已明显提高。第35页，本讲稿共35页