淋巴造血系统疾病精选PPT.ppt

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1、关于淋巴造血系统疾病第1页，讲稿共78张，创作于星期二 髓性组织：髓性组织：骨髓、血细胞骨髓、血细胞淋巴造血系统淋巴造血系统 淋巴组织：淋巴组织：胸腺、脾脏、淋胸腺、脾脏、淋 巴结、结外淋巴组织巴结、结外淋巴组织l淋巴造血系统疾病的特点：淋巴造血系统疾病的特点：范围很广。范围很广。疾病不局限于某一解剖部位，常累及多疾病不局限于某一解剖部位，常累及多个解剖上独立的部位。个解剖上独立的部位。概概 述述（红细胞、粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）（红细胞、粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）第2页，讲稿共78张，创作于星期二红细胞增多症红细胞增多症淋巴结反应性增生淋巴结反应性增生血小板增多症血小板增多症淋淋巴巴造

2、造血血系系统统常常见见疾疾病病量的改变量的改变减少减少贫血贫血 白细胞减少症白细胞减少症 血小板减少症血小板减少症淋巴样肿瘤、髓样肿瘤淋巴样肿瘤、髓样肿瘤组织细胞、树突网状细胞肿瘤组织细胞、树突网状细胞肿瘤质的改变质的改变增加增加第3页，讲稿共78张，创作于星期二l淋巴结良性增生淋巴结良性增生l淋巴组织肿瘤淋巴组织肿瘤：前前B和和T细胞淋巴母细胞白血病细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤 小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 滤泡淋巴瘤滤泡淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤 弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤 多发性骨髓瘤和浆细胞相关肿

3、瘤多发性骨髓瘤和浆细胞相关肿瘤 外周外周T细胞淋巴瘤、细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤l髓系肿瘤：髓系肿瘤：急性髓性白血病急性髓性白血病 骨髓异常增生综合征骨髓异常增生综合征 慢性骨髓增生性疾病慢性骨髓增生性疾病l组织细胞肿瘤：组织细胞肿瘤：嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 急性弥漫性朗格汉斯细胞组织细胞增生症急性弥漫性朗格汉斯细胞组织细胞增生症内内 容容非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤第4页，讲稿共78张，创作于星期二第一节第一节 淋巴结良性增生淋巴结良性增生（benign hyperplasia of lymph nodes benign hyperplasia of

4、lymph nodes）第5页，讲稿共78张，创作于星期二初级滤泡初级滤泡皮质皮质输入管输入管髓索髓索髓窦髓窦动脉动脉静脉静脉输出管输出管被膜下窦被膜下窦副皮质区副皮质区次级滤泡次级滤泡生发中心生发中心 淋巴结结构淋巴结结构正常的淋巴结直径约正常的淋巴结直径约0.5 cm 0.5 cm T T区：副皮质区；区：副皮质区；B B区：淋巴滤泡区：淋巴滤泡淋巴窦是确定淋巴结最可靠的结构淋巴窦是确定淋巴结最可靠的结构第6页，讲稿共78张，创作于星期二淋巴结的结构淋巴结的结构被膜被膜浅层皮质区浅层皮质区副皮质区副皮质区髓质髓质第7页，讲稿共78张，创作于星期二淋巴结的结构淋巴结的结构淋巴滤泡淋巴滤泡第8

5、页，讲稿共78张，创作于星期二淋巴结良性增生淋巴结良性增生l淋巴结反应性增生淋巴结反应性增生l淋巴结的各种特殊感染淋巴结的各种特殊感染l原因不明的淋巴增生性疾病原因不明的淋巴增生性疾病第9页，讲稿共78张，创作于星期二一、淋巴结反应性增生一、淋巴结反应性增生 （reactive hyperplasia of lymph nodesreactive hyperplasia of lymph nodes）l急性非特异性淋巴结炎急性非特异性淋巴结炎l慢性非特异性淋巴结炎慢性非特异性淋巴结炎 淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生 副皮质区淋巴增生副皮质区淋巴增生 窦组织细胞增生窦组织细胞增生第10页，讲稿共78张

6、，创作于星期二淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生:类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、HIV等等第11页，讲稿共78张，创作于星期二副皮质区淋巴增生副皮质区淋巴增生:病毒感染、药物反应病毒感染、药物反应第12页，讲稿共78张，创作于星期二窦组织细胞增生：肿瘤引流淋巴结反应等窦组织细胞增生：肿瘤引流淋巴结反应等第13页，讲稿共78张，创作于星期二二、淋巴结的特殊感染二、淋巴结的特殊感染l特殊的病原微生物特殊的病原微生物l特殊的病理形态学改变特殊的病理形态学改变l特殊染色检查特殊染色检查l特殊的药物治疗特殊的药物治疗第14页，讲稿共78张，创作于星期二结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎第15页，讲稿共78张，创作于星

7、期二三、原因不明的淋巴增生性疾病三、原因不明的淋巴增生性疾病Rosai-Dorfman病第16页，讲稿共78张，创作于星期二第二节第二节 淋巴组织肿瘤淋巴组织肿瘤概述：概述：来源于来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤性肿瘤，包括淋巴瘤、淋巴细胞白血病、毛，包括淋巴瘤、淋巴细胞白血病、毛细胞白血病、浆细胞肿瘤等。细胞白血病、浆细胞肿瘤等。淋巴瘤：淋巴瘤：占恶性肿瘤占恶性肿瘤3-4%3-4%，指原发于淋巴结，指原发于淋巴结和结外淋巴组织等处淋巴细胞及其前体细胞和结外淋巴组织等处淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。第17页，讲稿共78张，创作于星期二一、淋巴组织的分布

8、一、淋巴组织的分布回顾复习回顾复习l中枢（未成熟）淋巴组织中枢（未成熟）淋巴组织 骨髓骨髓(B)(B)胸腺胸腺(T)(T)l外周（成熟）淋巴组织外周（成熟）淋巴组织 脾脏脾脏 淋巴结淋巴结 扁桃体扁桃体 皮肤、粘膜淋巴组织皮肤、粘膜淋巴组织第18页，讲稿共78张，创作于星期二淋巴组织的分布淋巴组织的分布第19页，讲稿共78张，创作于星期二二、二、淋巴细胞的分化过程淋巴细胞的分化过程（T T、B B细胞）细胞）回顾复习回顾复习第20页，讲稿共78张，创作于星期二B1中中心心母母细细胞胞中中心心细细胞胞边边缘缘带带细细胞胞B2浆细胞浆细胞免疫母细胞免疫母细胞浆样细胞浆样细胞骨髓骨髓淋巴结淋巴结B

9、B细胞的发育转化示意图细胞的发育转化示意图B1B1：幼稚：幼稚B B细胞细胞B2B2：记忆细胞：记忆细胞抗原刺激抗原刺激活化的淋巴活化的淋巴样母细胞样母细胞滤滤泡泡母母细细胞胞前前B B细胞细胞干细胞干细胞第21页，讲稿共78张，创作于星期二B B细胞免疫表型：细胞免疫表型：CD10CD10、CD19CD19、CD20CD20、CD79aCD79a和表面和表面IgIg；幼稚的表达幼稚的表达TdTTdT、CD34CD34。第22页，讲稿共78张，创作于星期二T T细胞的分化演变过程细胞的分化演变过程 T1免疫母细胞免疫母细胞T2胸腺胸腺外周淋巴组织及血液外周淋巴组织及血液细胞毒细胞毒NKNK抑制

10、抑制辅助辅助曲核细胞曲核细胞干细胞干细胞前体前体T T细胞细胞第23页，讲稿共78张，创作于星期二T T细胞免疫表型：细胞免疫表型：CD2CD2、CD4CD4、CD5CD5、CD7CD7和和CD8CD8；幼稚的表达幼稚的表达TdTTdT、CD34CD34；NKNK细胞细胞CD16CD16、CD56CD56第24页，讲稿共78张，创作于星期二三、淋巴组织肿瘤的分类三、淋巴组织肿瘤的分类 （lymphoid neoplasms)lymphoid neoplasms)“恶性淋巴瘤的诊断和鉴别诊断，是临床病理恶性淋巴瘤的诊断和鉴别诊断，是临床病理诊断中最困难的领域。诊断中最困难的领域。”刘彤华刘彤华第

11、25页，讲稿共78张，创作于星期二l包含一组肿瘤，临床表现和生物学行为差别大。包含一组肿瘤，临床表现和生物学行为差别大。大多数淋巴瘤大多数淋巴瘤(80(8085%)85%)是是B B细胞细胞起源的，其起源的，其余为余为T T细胞细胞性，而性，而NKNK细胞肿瘤非常少见。细胞肿瘤非常少见。l淋巴瘤是免疫系统肿瘤，破坏正常免疫调节机淋巴瘤是免疫系统肿瘤，破坏正常免疫调节机制，出现免疫功能缺陷。制，出现免疫功能缺陷。l各种淋巴瘤都是单克隆性的。各种淋巴瘤都是单克隆性的。l淋巴造血组织肿瘤分类（新版淋巴造血组织肿瘤分类（新版WHO2001WHO2001年）年）概概 述述第26页，讲稿共78张，创作于星

12、期二淋巴造血肿瘤分类淋巴造血肿瘤分类第27页，讲稿共78张，创作于星期二lWHOWHO分类：分类：20012001年制定淋巴造血肿瘤分类年制定淋巴造血肿瘤分类根据起源细胞分类：髓细胞、淋巴细胞、组织细根据起源细胞分类：髓细胞、淋巴细胞、组织细胞胞/树突状细胞和肥大细胞性肿瘤树突状细胞和肥大细胞性肿瘤每种肿瘤综合考虑了形态、免疫表型、遗传特每种肿瘤综合考虑了形态、免疫表型、遗传特征和临床表现征和临床表现明确了淋巴瘤和淋巴细胞白血病的关系明确了淋巴瘤和淋巴细胞白血病的关系废弃了以往淋巴瘤恶性程度的分级，引进了惰性、废弃了以往淋巴瘤恶性程度的分级，引进了惰性、侵袭性、高侵袭性淋巴瘤的概念侵袭性、高侵

13、袭性淋巴瘤的概念淋巴造血肿瘤分类淋巴造血肿瘤分类第28页，讲稿共78张，创作于星期二l淋巴组织肿瘤目前分类采用修订的欧美分类淋巴组织肿瘤目前分类采用修订的欧美分类（REALREAL）和）和WHOWHO分类。分类。lREALREAL分类：分类：根据淋巴瘤的形态、免疫表型、临床表现和遗根据淋巴瘤的形态、免疫表型、临床表现和遗传分析做出分类传分析做出分类霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HLHodgkin lymphoma,HL）非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma,NHLnon Hodgkin lymphoma,NHL）前体前体B B和和

14、T T细胞肿瘤细胞肿瘤 成熟成熟B B细胞肿瘤细胞肿瘤 成熟成熟T T和和NKNK细胞肿瘤细胞肿瘤第29页，讲稿共78张，创作于星期二霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)(Hodgkin lymphoma)Thomas Hodgkin（1798-1866）第30页，讲稿共78张，创作于星期二霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（HLHL）概述：概述：多数多数HLHL是生发中心是生发中心B B细胞转化而来的细胞转化而来的肿瘤，肿瘤，1-21-2是是T T细胞源性细胞源性,与与EBVEBV感染密切感染密切相关。相关。l经典霍奇金淋巴瘤经典霍奇金淋巴瘤 1 1、结节硬化型（、结节硬化型

15、（NSNS）2 2、富淋巴细胞型（、富淋巴细胞型（LPLP）3 3、混合细胞型（、混合细胞型（MCMC）4 4、淋巴细胞减少型（、淋巴细胞减少型（LDLD）l结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型HLHL第31页，讲稿共78张，创作于星期二临床特征临床特征 1 1、HLHL占所有淋巴瘤的占所有淋巴瘤的10%-20%10%-20%2 2、HLHL发病年龄呈双峰特征（发病年龄呈双峰特征（15-27y15-27y；50y50y）3 3、90%90%原发于淋巴结，由近及远逐站累及各级淋巴结原发于淋巴结，由近及远逐站累及各级淋巴结4 4、独特的肿瘤细胞：、独特的肿瘤细胞：R-SR-S细胞细胞 (Ree

16、d-Sternberg cellReed-Sternberg cell）占病变中所有细胞成分的占病变中所有细胞成分的1%-5%1%-5%5 5、反应性细胞背景、反应性细胞背景(各种炎细胞）各种炎细胞）+不同程度纤维化不同程度纤维化6 6、HLHL后期，后期，10%10%可累及骨髓可累及骨髓7 7、症状：体重减轻、低烧、盗汗、症状：体重减轻、低烧、盗汗8 8、预后良好，、预后良好，80%80%治愈治愈第32页，讲稿共78张，创作于星期二（一）病理改变（一）病理改变部位：部位：多发生于颈部、锁骨上淋巴结，多发生于颈部、锁骨上淋巴结，其次腋下、纵隔、腹膜后和主动脉旁其次腋下、纵隔、腹膜后和主动脉旁淋

17、巴结淋巴结症状：症状：局部淋巴结无痛性、进局部淋巴结无痛性、进 行性肿大，晚期累及脾、行性肿大，晚期累及脾、肝、骨髓等肝、骨髓等第33页，讲稿共78张，创作于星期二第34页，讲稿共78张，创作于星期二霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤大体改变大体改变 受累淋巴结肿大、相互粘连、融合，受累淋巴结肿大、相互粘连、融合，不活动，呈结节状，切面灰白呈鱼肉状不活动，呈结节状，切面灰白呈鱼肉状第35页，讲稿共78张，创作于星期二镜下镜下霍奇金淋巴瘤的形态学诊断标准：霍奇金淋巴瘤的形态学诊断标准：l淋巴结结构破坏（前提）；淋巴结结构破坏（前提）；l多种反应性炎细胞背景多种反应性炎细胞背景 +R-S+R-S细胞及其变细

18、胞及其变异细胞异细胞第36页，讲稿共78张，创作于星期二反应性炎细胞背景反应性炎细胞背景反应性炎细胞成分占绝大多数，主要有：反应性炎细胞成分占绝大多数，主要有：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、组织细胞中性粒细胞、组织细胞/上皮样细胞、成上皮样细胞、成纤维细胞及纤维化纤维细胞及纤维化不同的组织学亚型有不同的背景成分不同的组织学亚型有不同的背景成分第37页，讲稿共78张，创作于星期二霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤第38页，讲稿共78张，创作于星期二R RS S细胞及其变异细胞细胞及其变异细胞R-SR-S细胞仅占整个病变的细胞仅占整个病变的1 1-5%-5%

19、lR RS S细胞：细胞：直径约直径约15154545m m，胞质丰富，略嗜酸或，胞质丰富，略嗜酸或嗜碱性，双核或多核瘤巨细胞，核圆或卵圆形，核膜嗜碱性，双核或多核瘤巨细胞，核圆或卵圆形，核膜厚，核仁明显，嗜酸性，大而圆形。厚，核仁明显，嗜酸性，大而圆形。l“镜影（镜影（mirror-imagemirror-image）”细胞细胞：典型的典型的R-SR-S细细胞，胞，两个核相对排列，彼此对称，每个核都有一个大包涵两个核相对排列，彼此对称，每个核都有一个大包涵体样嗜酸性核仁，核周有空晕，两个核看起来似猫头鹰的体样嗜酸性核仁，核周有空晕，两个核看起来似猫头鹰的双眼。最常见于混合细胞型。双眼。最常见

20、于混合细胞型。l免疫表型：免疫表型：CD30CD30，CD15CD15阳性。阳性。第39页，讲稿共78张，创作于星期二经典型经典型R-SR-S细胞细胞第40页，讲稿共78张，创作于星期二经典型经典型R RS S细胞细胞第41页，讲稿共78张，创作于星期二变异变异R-SR-S细胞的种类细胞的种类1 1、单核型、单核型R-SR-S细胞：霍奇金细胞细胞：霍奇金细胞2 2、陷窝型、陷窝型R-SR-S细胞：似软骨陷窝细胞：似软骨陷窝3 3、L&HL&H型型R-SR-S细胞：细胞：“爆米花爆米花”细胞细胞4 4、多核型、多核型R-SR-S细胞：细胞：2 2个以上核个以上核5 5、固缩型、固缩型R-SR-S

21、细胞：细胞：“干尸干尸”细胞细胞6 6、奇异型、奇异型R-SR-S细胞：核大、不规则细胞：核大、不规则 第42页，讲稿共78张，创作于星期二霍奇金细胞霍奇金细胞第43页，讲稿共78张，创作于星期二陷窝型陷窝型R-SR-S细胞细胞第44页，讲稿共78张，创作于星期二“爆米花爆米花”细胞细胞第45页，讲稿共78张，创作于星期二多核型多核型R-SR-S细胞细胞第46页，讲稿共78张，创作于星期二“干尸干尸”细胞细胞第47页，讲稿共78张，创作于星期二奇异型奇异型R-SR-S细胞细胞第48页，讲稿共78张，创作于星期二（二）（二）组织学分型（组织学分型（WHOWHO分类）分类）1 1、经典霍奇金淋巴瘤

22、、经典霍奇金淋巴瘤（CHLCHL）（占）（占9595）结节硬化型（结节硬化型（NSNS）（占）（占7070）混合细胞型（混合细胞型（MCMC）（占）（占20202525）富于淋巴细胞型（富于淋巴细胞型（LPLP）（占）（占5 5）淋巴细胞减少型（淋巴细胞减少型（LDLD）（）（5 5）2 2、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 （NLPHLNLPHL）（占）（占5 5）第49页，讲稿共78张，创作于星期二临床表现临床表现l年轻女性最常见类型；年轻女性最常见类型；l好发部位：颈部、锁骨上和纵隔淋巴结；好发部位：颈部、锁骨上和纵隔淋巴结；l预后：很好。预后：很好。结

23、节硬化型霍奇金淋巴瘤结节硬化型霍奇金淋巴瘤（nodular sclerosis HLnodular sclerosis HL）第50页，讲稿共78张，创作于星期二结节硬化型霍奇金淋巴瘤结节硬化型霍奇金淋巴瘤第51页，讲稿共78张，创作于星期二病变特征病变特征l淋巴结结构破坏：胶原束将淋巴组织分割成境界清淋巴结结构破坏：胶原束将淋巴组织分割成境界清楚的楚的结结节节，纤维化程度不一，各种反应细胞比例变化大。，纤维化程度不一，各种反应细胞比例变化大。l肿瘤细胞为肿瘤细胞为陷窝细胞陷窝细胞：体积大，单核，核呈多叶状，多体积大，单核，核呈多叶状，多个小核仁，胞质丰富，浅染。个小核仁，胞质丰富，浅染。免疫

24、表型免疫表型lCD15CD15、CD30CD30阳性，阳性，CD45 CD45 阴性。阴性。l通常不表达通常不表达B B和和T T细胞特异性标记。细胞特异性标记。第52页，讲稿共78张，创作于星期二结节硬化型结节硬化型HL第53页，讲稿共78张，创作于星期二结节硬化型结节硬化型HL第54页，讲稿共78张，创作于星期二陷窝细胞陷窝细胞第55页，讲稿共78张，创作于星期二CD30+CD30+CD15+CD15+第56页，讲稿共78张，创作于星期二混合细胞型霍奇金淋巴瘤混合细胞型霍奇金淋巴瘤（mixed-cellullarity HLmixed-cellullarity HL）病变特点病变特点l50

25、50岁，男性最常见，常伴岁，男性最常见，常伴EBVEBV感染；感染；l组织学：大量的典型组织学：大量的典型R-SR-S细胞及变异型多见，分布于小细胞及变异型多见，分布于小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和组织细胞之间；淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和组织细胞之间；l预后：较好，可转化为预后：较好，可转化为LDLD。免疫表型免疫表型与与NSNS相同相同 CD15+CD15+、CD30+CD30+第57页，讲稿共78张，创作于星期二混合细胞型混合细胞型HL第58页，讲稿共78张，创作于星期二混合细胞型混合细胞型HL第59页，讲稿共78张，创作于星期二混合细胞型混合细胞型HL免疫组化：免疫组化：CD3

26、0+CD30+第60页，讲稿共78张，创作于星期二富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤（lymphocyte-rich HLlymphocyte-rich HL）病变特点病变特点l少见，占少见，占HL5HL5；l40%40%伴伴EBVEBV感染，预后很好。感染，预后很好。l组织学特点：肿瘤背景有大量反应性组织学特点：肿瘤背景有大量反应性小淋巴细胞存小淋巴细胞存在；单核在；单核RSRS细胞和诊断性细胞和诊断性RSRS细胞常见；细胞常见；免疫表型免疫表型CD15+CD15+、CD30+CD30+；CD20-CD20-、CD45-CD45-；第61页，讲稿共78张，创作于星期二富于淋

27、巴细胞型富于淋巴细胞型HL第62页，讲稿共78张，创作于星期二富于淋巴细胞型富于淋巴细胞型HL第63页，讲稿共78张，创作于星期二无嗜酸性粒细胞、中性粒细胞无嗜酸性粒细胞、中性粒细胞富于淋巴细胞型富于淋巴细胞型HL第64页，讲稿共78张，创作于星期二淋巴细胞减少型霍奇金淋巴瘤淋巴细胞减少型霍奇金淋巴瘤（lymphocyte deplesion HLlymphocyte deplesion HL）病变特点病变特点l不到不到HLHL的的5%5%l好发于老年人、好发于老年人、HIVHIV阳性者及发展中国家阳性者及发展中国家l组织学特点：肿瘤背景中极少量的淋巴细胞，大组织学特点：肿瘤背景中极少量的淋巴

28、细胞，大量量RSRS细胞或多形性变异型细胞或多形性变异型RSRS细胞；细胞；l预后：差。预后：差。免疫表型免疫表型同同MCMC和和NSNS第65页，讲稿共78张，创作于星期二淋巴细胞减少型淋巴细胞减少型HL第66页，讲稿共78张，创作于星期二淋巴细胞减少型淋巴细胞减少型HL第67页，讲稿共78张，创作于星期二淋巴细胞减少型淋巴细胞减少型HL第68页，讲稿共78张，创作于星期二经典霍奇金淋巴瘤小结经典霍奇金淋巴瘤小结组织学亚型组织学亚型R-SR-S细胞细胞 淋巴细胞淋巴细胞 预预后后结节硬化型结节硬化型 陷窝细胞陷窝细胞 纤维增生纤维增生 较好较好富于淋巴细胞型富于淋巴细胞型 +较好较好混合细胞

29、型混合细胞型 +居中居中淋巴细胞减少型淋巴细胞减少型 +差差第69页，讲稿共78张，创作于星期二2 2、结节性淋巴细胞为主型、结节性淋巴细胞为主型HLHL（NLPHLNLPHL）病变特点病变特点l占占HLHL的的5%5%，3-53-5可转化为弥漫大可转化为弥漫大B B细胞瘤。细胞瘤。l好发于好发于3535岁男性岁男性l好发部位：颈、腋下好发部位：颈、腋下l组织学特点：组织学特点：受累淋巴结结构消失，肿瘤呈结节状或呈受累淋巴结结构消失，肿瘤呈结节状或呈结节弥漫状排列，结节弥漫状排列，常见多分叶核爆米花细胞；常见多分叶核爆米花细胞；l预后：极好，预后：极好，1010年生存率高达年生存率高达8080

30、。免疫表型免疫表型CD20+CD20+、CD79a+CD79a+、CD45CD45+,CD15-,CD30+,CD15-,CD30第70页，讲稿共78张，创作于星期二结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型HL第71页，讲稿共78张，创作于星期二L&HL&H型型-“爆米花爆米花”细胞细胞第72页，讲稿共78张，创作于星期二L&HL&H型型-“爆米花爆米花”细胞细胞第73页，讲稿共78张，创作于星期二免疫组化：免疫组化：CD20+CD20+第74页，讲稿共78张，创作于星期二(三三)病理诊断病理诊断l经典霍奇金淋巴瘤经典霍奇金淋巴瘤 诊诊断性断性R-SR-S细胞细胞+反应性炎细胞背景反应性炎细胞

31、背景 典型的典型的R-SR-S细胞细胞 变异型变异型R-SR-S细胞细胞 免疫组化：免疫组化：CD15+CD30+CD15+CD30+l结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型HLHL：爆米花细胞爆米花细胞 免疫组化：免疫组化：CD20+CD20+第75页，讲稿共78张，创作于星期二l期期：累及单一区淋巴结：累及单一区淋巴结l期期：累及膈肌同侧的两个或两个以上区淋巴结：累及膈肌同侧的两个或两个以上区淋巴结l期期：累及膈肌两侧的淋巴结：累及膈肌两侧的淋巴结l期期：累及一个或多个结外器官或组织，出现多发性：累及一个或多个结外器官或组织，出现多发性或播散性病灶，可有或无淋巴结受累。或播散性病灶，可有

32、或无淋巴结受累。（四）临床表现、分期和预后（四）临床表现、分期和预后第76页，讲稿共78张，创作于星期二临床过程临床过程 l无痛性淋巴结肿大。无痛性淋巴结肿大。l临床临床或或期通常无全身症状，年轻病人，预后期通常无全身症状，年轻病人，预后较好，治愈率较好，治愈率90%90%。l和和期（播散期）有全身症状如发热、体期（播散期）有全身症状如发热、体重下降、瘙痒和贫血，晚期可累及脾、肝，脾重下降、瘙痒和贫血，晚期可累及脾、肝，脾相对多见预后不良。相对多见预后不良。l大剂量放疗和化疗很有效，预后与临床分期大剂量放疗和化疗很有效，预后与临床分期有关。有关。第77页，讲稿共78张，创作于星期二感谢大家观看第78页，讲稿共78张，创作于星期二