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1、手术部位感染的预防措施周梅林第1页，共27页，编辑于2022年，星期六一、手术部位感染（一、手术部位感染（SSI）uu外科手术必然会造成手术部位皮肤外科手术必然会造成手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口的微生物和组织损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。部位的感染。uu SSI是指继发于手术操作形成的是指继发于手术操作形成的 伤口中的感染。伤口中的感染。第2页，共27页，编辑于2022年，星期六SSI(surgical site infection)定义定义第3页，共27页，编辑于2022年，星期六二、手术部位感染相关知识二、手术部位感染
2、相关知识uu手术部位感染概念代替以往使用的手手术部位感染概念代替以往使用的手术切口感染，其范围不仅包括切口部术切口感染，其范围不仅包括切口部位的感染，还有包括器官位的感染，还有包括器官/腔隙感染腔隙感染第4页，共27页，编辑于2022年，星期六三、手术切口分类三、手术切口分类第5页，共27页，编辑于2022年，星期六u清洁切口清洁切口u清洁清洁-污染切口污染切口u污染切口污染切口u感染切口感染切口第6页，共27页，编辑于2022年，星期六I类清洁切口uI类（清洁）切口类（清洁）切口 u手术未进入炎症区，未进入手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手
3、术符合上述及闭合性创伤手术符合上述条件者条件者第7页，共27页，编辑于2022年，星期六II类（清洁污染）切口 u手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术第8页，共27页，编辑于2022年，星期六III类（污染）切口 u新鲜开放性创伤手术u手术进入急性炎症但未化脓区域；u胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者第9页，共27页，编辑于2022年，星期六IV类（污秽感染）切口 u有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 第10页，共27页，编辑于2022年，星期六四、手术部位医院感染：四、手术部位医
4、院感染：表浅切口表浅切口感染感染 手手术术后后30天天以以内内发发生生的的仅仅累累皮皮肤肤者者及及皮皮下下组组织织的的感染，并符合下列条件之一：感染，并符合下列条件之一：初步诊断：初步诊断：具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.表表浅浅切切口口有有红红、肿肿、热热、痛痛或或有有脓脓性性分分泌泌物物 2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性初步诊断基础上细菌培养阳性第11页，共27页，编辑于2022年，星期六手术部位医院感染手术部位医院感染：深部切口感染深部切口感染初初步步诊诊断断：符符合合上上述述表表现现并并具具有有下下列列情
5、情况况之一之一:1.1.从从从从深深深深部部部部切切切切口口口口引引引引流流流流出出出出或或或或穿穿穿穿刺刺刺刺抽抽抽抽到到到到脓脓脓脓液液液液(来来来来自自自自感感感感染染染染性性性性手手手手术术术术器官或腔隙的脓液除外器官或腔隙的脓液除外器官或腔隙的脓液除外器官或腔隙的脓液除外)2.2.自自自自然然然然裂裂裂裂开开开开或或或或由由由由外外外外科科科科医医医医师师师师打打打打开开开开的的的的切切切切口口口口，有有有有脓脓脓脓性性性性分分分分泌物或有发热泌物或有发热泌物或有发热泌物或有发热3838，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.3.再再再再次次次次手
6、手手手术术术术探探探探查查查查、经经经经组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学或或或或影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查发发发发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性第12页，共27页，编辑于2022年，星期六下列情况需怀疑切口感染下列情
7、况需怀疑切口感染（1）发热）发热T38（2）伤口外观改变，发红，有分泌物）伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制）需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出）伤口分泌物流出（7）临床已诊断切口感染）临床已诊断切口感染第13页，共27页，编辑于2022年，星期六第14页，共27页，编辑于2022年，星期六SSI细菌来源u空气5%u手术人员35%口鼻手u患者皮肤 50%u手术器械植入物 10%第15页，共27页，编辑于2022年，星期六五.SSI手术室危险因素及其预防措施 1.患者因素：n
8、 年龄n 肥胖n 吸烟n 营养状况n 免疫功能n 各种慢性疾病 第16页，共27页，编辑于2022年，星期六1.1.医院因素第17页，共27页，编辑于2022年，星期六u感染或有菌手术人员的管理u手术室环境：通风、消毒等u手术器械的灭菌u手术过程的无菌操作u手术技术：止血、异物等u手术持续的时间第18页，共27页，编辑于2022年，星期六预防措施u加强手术室感染监控的管理加强手术室感染监控的管理u加强科室医院感染知识的学习加强科室医院感染知识的学习第19页，共27页，编辑于2022年，星期六u强化手术室的管理u加强外科刷手的管理第20页，共27页，编辑于2022年，星期六u术前皮肤准备术前皮肤
9、准备u术前合理预防应用抗菌药物术前合理预防应用抗菌药物第21页，共27页，编辑于2022年，星期六u注重术中患者的保暖注重术中患者的保暖第22页，共27页，编辑于2022年，星期六 小结u手术部位感染的机制宿主的防御，手术部位感染的机制宿主的防御，手术部位及细菌三者之间相互作手术部位及细菌三者之间相互作用的结果用的结果 。u实施感染控制预措施可以明显降低实施感染控制预措施可以明显降低手术部位感染的发病率手术部位感染的发病率 ，缩短住院，缩短住院日日 ，减少住院费，减少住院费 。第23页，共27页，编辑于2022年，星期六小结n手术病人术后切口感染与手术室护手术病人术后切口感染与手术室护理管理工
10、作有着密切的关系。理管理工作有着密切的关系。n手术室护理管理工作始终贯穿于手术室护理管理工作始终贯穿于预防切口感染的各个环节。预防切口感染的各个环节。n预防切口感染是一项重要而持预防切口感染是一项重要而持久的护理目标。久的护理目标。第24页，共27页，编辑于2022年，星期六小结n制定完善的手术室感染控制制定完善的手术室感染控制管理制度。管理制度。n有效的消毒隔离制度。有效的消毒隔离制度。n严格执行无菌技术操作规程可严格执行无菌技术操作规程可有效降低手术后切口感染的发有效降低手术后切口感染的发生。生。第25页，共27页，编辑于2022年，星期六u重点加强手术室的医院感染的监控重点加强手术室的医院感染的监控和管理和管理u树立手术人员预防和控制树立手术人员预防和控制SSISSI的的意识意识 ，并在工作中严格执行相，并在工作中严格执行相关的预防和控制措施关的预防和控制措施u可降低可降低SSISSI的发生率的发生率第26页，共27页，编辑于2022年，星期六第27页，共27页，编辑于2022年，星期六