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1、手术部位感染的预防措施陕西省肿瘤医院陕西省肿瘤医院 周梅林周梅林一、手术部位感染（一、手术部位感染（SSI）uu外科手术必然会造成手术部位皮外科手术必然会造成手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口的微肤和组织损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。生手术部位的感染。uu SSI是指继发于手术操作形成的是指继发于手术操作形成的 伤口中的感染。伤口中的感染。SSI(surgical site infection)定义定义二、手术部位感染相关知识二、手术部位感染相关知识uu手术部位感染概念代替以往使用手术部位感染概念代替以往使用的手术切口感染，其范围
2、不仅包括的手术切口感染，其范围不仅包括切口部位的感染，还有包括器官切口部位的感染，还有包括器官/腔隙感染腔隙感染三、手术切口分类三、手术切口分类u清洁切口清洁切口u清洁清洁-污染切口污染切口u污染切口污染切口u感染切口感染切口I类清洁切口uI类（清洁）切口类（清洁）切口 u手术未进入炎症区，未进手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上以及闭合性创伤手术符合上述条件者述条件者II类（清洁污染）切口 u手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口 u新鲜开放性创伤手术u手术进
3、入急性炎症但未化脓区域；u胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（污秽感染）切口 u有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 四、手术部位医院感染：四、手术部位医院感染：表浅切表浅切口感染口感染 手手术术后后30天天以以内内发发生生的的仅仅累累皮皮肤肤者者及及皮皮下下组组织的感染，并符合下列条件之一：织的感染，并符合下列条件之一：初步诊断：初步诊断：具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.表表浅浅切切口口有有红红、肿肿、热热、痛痛或或有有脓脓性性分分泌泌物物 2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：确定诊断：初步
4、诊断基础上细菌培养阳性初步诊断基础上细菌培养阳性手术部位医院感染手术部位医院感染：深部切口感染深部切口感染初初步步诊诊断断：符符合合上上述述表表现现并并具具有有下下列列情情况之一况之一:1.1.从从从从深深深深部部部部切切切切口口口口引引引引流流流流出出出出或或或或穿穿穿穿刺刺刺刺抽抽抽抽到到到到脓脓脓脓液液液液(来来来来自自自自感感感感染性手术器官或腔隙的脓液除外染性手术器官或腔隙的脓液除外染性手术器官或腔隙的脓液除外染性手术器官或腔隙的脓液除外)2.2.自自自自然然然然裂裂裂裂开开开开或或或或由由由由外外外外科科科科医医医医师师师师打打打打开开开开的的的的切切切切口口口口，有有有有脓脓脓脓
5、性性性性分泌物或有发热分泌物或有发热分泌物或有发热分泌物或有发热3838，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.3.再再再再次次次次手手手手术术术术探探探探查查查查、经经经经组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学或或或或影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性诊断：初步诊断基
6、础上分泌物细菌培养阳性诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性下列情况需怀疑切口感染下列情况需怀疑切口感染（1）发热）发热T38（2）伤口外观改变，发红，有分泌物伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制）需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出）伤口分泌物流出（7）临床已诊断切口感染）临床已诊断切口感染SSI细菌来源u空气5%u手术人员35%口鼻手u患者皮肤 50%u手术器械植入物 10%五.SSI手术室危险因素及其预防措施 1.患者因素：u 年龄u
7、 肥胖u 吸烟u 营养状况u 免疫功能u 各种慢性疾病 1.1.医院因素u感染或有菌手术人员的管理u手术室环境：通风、消毒等u手术器械的灭菌u手术过程的无菌操作u手术技术：止血、异物等u手术持续的时间预防措施u加强手术室感染监控的管理加强手术室感染监控的管理u加强科室医院感染知识的学习加强科室医院感染知识的学习u强化手术室的管理u加强外科刷手的管理u术前皮肤准备术前皮肤准备u术前合理预防应用抗菌药术前合理预防应用抗菌药物物u注重术中患者的保暖注重术中患者的保暖 小结u手术部位感染的机制宿主的防御，手术部位感染的机制宿主的防御，手术部位及细菌三者之间相互作手术部位及细菌三者之间相互作用的结果用的
8、结果 。u实施感染控制预措施可以明显降实施感染控制预措施可以明显降低手术部位感染的发病率低手术部位感染的发病率 ，缩短，缩短住院日住院日 ，减少住院费，减少住院费 。小结u手术病人术后手术病人术后切口感染切口感染与与手术手术室室护理管护理管理工作有着理工作有着密切的密切的关关系。系。u手术室手术室护理管理工作始终贯穿护理管理工作始终贯穿于预防于预防切口切口感染的各个感染的各个环节。环节。u预防预防切口感染是一项重要而持切口感染是一项重要而持久的久的护理目标。护理目标。小结u制定制定完善的手术室感染控制完善的手术室感染控制管理管理制度。制度。u有效有效的消毒的消毒隔离制度。隔离制度。u严格严格执行无菌技术执行无菌技术操作规程操作规程可可有效降低手术有效降低手术后切口后切口感染感染的发生。的发生。u重点加强手术室的医院感染的重点加强手术室的医院感染的监控和管理监控和管理u树立手术人员预防和控制树立手术人员预防和控制SSISSI的的意识意识 ，并在工作中严格执行相，并在工作中严格执行相关的预防和控制措施关的预防和控制措施u可降低可降低SSISSI的发生率的发生率