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1、关于机械通气波形分析的临床意义第1页，讲稿共72张，创作于星期二Normal Time-based Curves（1）容量控制通气容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第2页，讲稿共72张，创作于星期二Normal Time-based Curves（2）压力控制通气压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第3页，讲稿共72张，创作于星期二Waveform Used During Mechanical Ventilationauto-PEEPbronchodil
2、ator responsework of breathingHyperexpansionadequacy of flowventilator sensitivityCompliance leaks第4页，讲稿共72张，创作于星期二Flow-Time Curve第5页，讲稿共72张，创作于星期二流量流量时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量的单位时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量的单位为升为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流量，横轴下的曲线为呼气流量，呼吸机输送的容量是流量在气流量，横轴下的曲线
3、为呼气流量，呼吸机输送的容量是流量在时间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。时间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。流量流量LPM时间时间14532图图1 流量曲线（方波）流量曲线（方波）-机机械呼吸械呼吸 吸气相吸气相呼气相呼气相第6页，讲稿共72张，创作于星期二Flow versus TimeFlow versus TimeACCELERATINGACCELERATINGACCELERATINGDECELERATINGDECELERATINGDECELERATINGSINESINESINESQUARESQUARESQUARE第7页，讲稿共72张，创作于星期二Flow-Time Curve第
4、8页，讲稿共72张，创作于星期二流量时间曲线的临床应用流量波形通气方式Auto-PEEP病人对支气管扩张药的反应压力控制通气时的吸气时间问题漏气持续存在及漏气量第9页，讲稿共72张，创作于星期二流量波形（Flow patterns）第10页，讲稿共72张，创作于星期二通气方式第11页，讲稿共72张，创作于星期二Abnormal Flow-Time Curve（1）1、Airway Obstruction 气道阻塞气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）
5、第12页，讲稿共72张，创作于星期二使用支气管扩张药后的反应第13页，讲稿共72张，创作于星期二Abnormal Flow-Time Curve（2）2、Air trapping 气体陷闭和气体陷闭和auto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象
6、非常常见，尤其其COPD病人病人第14页，讲稿共72张，创作于星期二判断是否存在Auto-PEEP第15页，讲稿共72张，创作于星期二压力控制通气的吸气时间第16页，讲稿共72张，创作于星期二漏气第17页，讲稿共72张，创作于星期二Volume-Time Curve第18页，讲稿共72张，创作于星期二容量容量时间曲线中，时间曲线中，上升肢代表了呼吸机送出的容量，下降肢代表上升肢代表了呼吸机送出的容量，下降肢代表了总的呼出潮气量。正常情况下上升肢容量等于下降肢容量，除非了总的呼出潮气量。正常情况下上升肢容量等于下降肢容量，除非存在漏气。存在漏气。VTLITERSAB吸时间吸时间呼时间呼时间TIM
7、E第19页，讲稿共72张，创作于星期二Volume-Time Curve第20页，讲稿共72张，创作于星期二Abnormal Volume-Time Curve（1）1、Air Leak 漏气漏气表现：呼气容积不能回到基线表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气常见原因：回路或气管内插管漏气第21页，讲稿共72张，创作于星期二气体陷闭或漏气第22页，讲稿共72张，创作于星期二Abnormal Volume-Time Curve（2）2、Active Exhalation主动呼气主动呼气 正常：呼气降到基线水平正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下。异常：呼气降到基线水
8、平以下。常见原因主动呼气常见原因主动呼气第23页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure-Time Curve第24页，讲稿共72张，创作于星期二A至至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气点呼气开始。开始。F点呼
9、气结束，压力再次回复到呼气末水平点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 第25页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure-Time Curve第26页，讲稿共72张，创作于星期二压力时间曲线的临床应用压力时间曲线可提供以下信息通气方式病人触发做功判断吸气量和吸气时间是否充足判断平台压是否合适评估峰流速是否合适静态呼吸力学测定压力波形形状第27页，讲稿共72张，创作于星期二通气方式Ventilator-initiated mandatory breaths(VIMB)Patient-initiated mandatory breaths (PIMB)Spontaneous breaths（CP
10、AP）Spontaneous breaths（pressure support）第28页，讲稿共72张，创作于星期二通气方式Pressure control ventilationPressure control with active exhalation valveBiLevel ventilationAirway pressure release ventilation(APRV)第29页，讲稿共72张，创作于星期二平台压Plateau PressureA：漏气或无法满足病人流量的需要第30页，讲稿共72张，创作于星期二触发做功Work to Trigger第31页，讲稿共72张，创作于
11、星期二静态力学参数的测定第32页，讲稿共72张，创作于星期二呼吸时相与事件第33页，讲稿共72张，创作于星期二峰流速调整的依据第34页，讲稿共72张，创作于星期二Abnormal Pressure-Time Curves（1）1、Increased Resistance 阻力增加阻力增加表现：峰压升高、平台压不变表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第35页，讲稿共72张，创作于星期二Abnormal Pressure-Time Curves（2）2、Decreased Compliance 顺应性降低顺应性降低表现：峰压和平台压均升高表现：峰压
12、和平台压均升高原因：顺应性降低（原因：顺应性降低（ARDS）第36页，讲稿共72张，创作于星期二Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops第37页，讲稿共72张，创作于星期二Waveforms Loops意义意义压力压力-容量环容量环1 1、估算吸气相面积和吸气触、估算吸气相面积和吸气触发功发功2 2、估算、估算Flow-by的效果的效果3 3、估算顺应性、阻力、估算顺应性、阻力4 4、是否存在过度膨胀及漏气、是否存在过度膨胀及漏气5 5、衡量、衡量PEEP水平水平流量流量-容量环容量环衡量对支气管扩张药物衡量对支气管扩张药物的反应的反应是否存在过
13、度膨胀和漏是否存在过度膨胀和漏气气评价气道阻力评价气道阻力第38页，讲稿共72张，创作于星期二压力压力容量曲线（容量曲线（PVPV环）容量与压力的关系，反映了顺应性（环）容量与压力的关系，反映了顺应性（C CVVPP），在图），在图2323中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量 强制通气的强制通气的P-V环环PAWcmH2OABVTLITERS第39页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure-Volume LoopPressure-Volume LoopControlledAssi
14、stedSpontaneousVol(ml)Paw(cm H2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII第40页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure-Volume LoopMandatory breath第41页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure-Volume LoopAssisted breaths第42页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure-Volume LoopSpontaneous breaths第43页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure-Volume Loops（1）、PEEP and PV loop.PV环：可发现和测量环
15、：可发现和测量PEEP，自压力轴向右变化。，自压力轴向右变化。PEEP水平为水平为决定决定y 轴和轴和x轴在吸气开始的距离轴在吸气开始的距离第44页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure-Volume Loops（2）2、High Resistance 容量控制通气时，容量恒容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而定，压力依据阻力和顺应性而变化变化 当阻力增加时，当阻力增加时，PIP 上升上升（A-B），），PV loops 变宽。变宽。该种该种PV loop，称为滞后，称为滞后（Hysteresis）第45页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure-Volume Loops
16、（3）3、High and Low Compliance 顺应性顺应性 容量控制通气时，顺应性容量控制通气时，顺应性增加，输出增加，输出lower PIP；顺应；顺应性降低，输出性降低，输出higher PIP 第46页，讲稿共72张，创作于星期二评价顺应性的改变第47页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure-Volume Loops（4）4、Overdistention过度膨胀过度膨胀 当潮气量达到肺总容量时当潮气量达到肺总容量时发生过度膨胀。表现发生过度膨胀。表现PIP 增加增加（A-B）时，潮气量改变不明）时，潮气量改变不明显。降低潮气量能够修正这种显。降低潮气量能够修正这种现象现
17、象第48页，讲稿共72张，创作于星期二肺的过度膨胀第49页，讲稿共72张，创作于星期二拐点（Inflection points）02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT第50页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure-Volume Loops（5）5、Air Leak 漏气漏气表现：呼气支不能回到表现：呼气支不能回到0点点原因：回路或气管内插管漏气原因：回路或气管内插管漏气第51页，讲稿共72张，创作于星期二Flow-Volume Loops（1）1、Flow-Volume Loop 横轴横轴容积；纵轴容积；纵轴流量流量上环上环吸气；下环吸气；下环呼气
18、呼气A点：吸气开始点：吸气开始B点：吸气峰流量，伴容积增大点：吸气峰流量，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流量降为点；潮气量输出结束，流量降为0，呼气开，呼气开始始D点：呼气峰流量点：呼气峰流量A点：流量降低至点：流量降低至0，肺排空结束，呼气结，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始束，下一次吸气开始A-C：潮气量：潮气量第52页，讲稿共72张，创作于星期二Flow-Volume Loop第53页，讲稿共72张，创作于星期二Flow-Volume Loops（2）2、Increased resistance气道阻力增加气道阻力增加表现：呼气峰流量降低，呼气轨表现：呼气峰流量降低，呼气轨迹内陷。
19、支气管扩张剂可以修正迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象这种现象常见：哮喘常见：哮喘第54页，讲稿共72张，创作于星期二Flow-Volume Loops（3）3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流量未能回到表现：呼气末流量未能回到0基线，从而产生气体陷闭和基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP。但不能定量。但不能定量。注意：注意：flow-time curve可可以监测到该种现象以监测到该种现象第55页，讲稿共72张，创作于星期二Flow-Volume Loops（4）4、Air Leak表现：呼气末流量不能回到表现：呼气末流量不能回到0 容积水平（回到
20、容积水平（回到0基线）。基线）。可以定量可以定量常见：回路或气管内插管漏气常见：回路或气管内插管漏气注意：注意：volume-time curve可可以监测到该种现象以监测到该种现象第56页，讲稿共72张，创作于星期二Bronchodilator Response211233VLPS.VTINSPEXHBEFOREAFTERWorseBetter211233VLPS.211233VLPS.ABABAB第57页，讲稿共72张，创作于星期二Waveforms For Common Modes of Ventilation、CPAP Mode、Assisted-Mode(Volume-targete
21、d ventilation)、SIMV Mode、SIMV+Pressure Support、SIMV+PS+PEEP第58页，讲稿共72张，创作于星期二、CPAP ModeCPAP mode:自主呼吸模式，自主呼吸模式，仅有仅有Pressure-Time Curves中设中设定基线水平定基线水平观察观察:基线水平基线水平5 cm H2O、以、以及病人的触发及病人的触发triggering第59页，讲稿共72张，创作于星期二、Assisted-Mode(Volume-targeted ventilation)主要特点：主要特点：“assisted”意指意指病人触发病人触发注意：在注意：在Flo
22、w-time 和和 Volume-time curves 形态相似；形态相似；Pressure-time curve表明病人表明病人的触发（微小的负折回）的触发（微小的负折回）第60页，讲稿共72张，创作于星期二、SIMV ModeSIMV mode：提供两种呼吸形式：提供两种呼吸形式（自主和指令），通常为两次指令呼吸（自主和指令），通常为两次指令呼吸中出现自主呼吸中出现自主呼吸观察：观察：Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的中自主呼吸呈典型的sine-wave shape(rounded).Pressure-time curve 中微小负折回提中微小负折回提示自主呼吸的触发示自
23、主呼吸的触发Volume-time curve 提示自主呼吸的提示自主呼吸的volume 低于低于ventilator 的的volume第61页，讲稿共72张，创作于星期二、SIMV+Pressure SupportPressure support：常附着于：常附着于SIMV模式，增大自主呼吸的能力模式，增大自主呼吸的能力，而不受指，而不受指令呼吸的影响令呼吸的影响观察：观察：Flow-time curve：自主呼吸的形态呈自主呼吸的形态呈递减波递减波decelerating（非正弦波（非正弦波rounded-shape）Pressure-time curve：吸气期，设定：吸气期，设定PS水
24、平保持不变，以及存在微小负折回水平保持不变，以及存在微小负折回第62页，讲稿共72张，创作于星期二、SIMV+PS+PEEPflow-time 和和 volume-time Curves与与SIMV+PS模式相似模式相似Pressure-time curves 的的基线抬高，表示加了基线抬高，表示加了 PEEP第63页，讲稿共72张，创作于星期二Combined Time Curves第64页，讲稿共72张，创作于星期二pressure and volume-time curves:A/C第65页，讲稿共72张，创作于星期二pressure and volume-time curves:SIM
25、V第66页，讲稿共72张，创作于星期二pressure and volume-time curves:CPAP第67页，讲稿共72张，创作于星期二pressure and volume-time curves:PS第68页，讲稿共72张，创作于星期二pressure and volume-time curves:PC第69页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure and Flow-time curves:A/C第70页，讲稿共72张，创作于星期二Pressure and Flow-time curves:SIMV第71页，讲稿共72张，创作于星期二12.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第72页，讲稿共72张，创作于星期二