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1、关于呼吸力学波形分析与临床意义(2)第1页，讲稿共61张，创作于星期日 l 现代呼吸机除提供各种监测参数外,还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。l能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。l与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。第2页，讲稿共61张，创作于星期日呼吸力学基本概念：l机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti/TE)有密切关系。CVt/PVt=流速(升/秒)Ti(流速恒定)Raw P/流速 第3页，讲稿共61张，创作于星期日肺的顺应性：l1.动态顺应性：呼吸周期中，气流
2、未阻断时测的顺应性，取决于弹性阻力和非弹性阻力。l2.静态顺应性：取决于弹性阻力。第4页，讲稿共61张，创作于星期日呼吸阻力l呼吸阻力：弹性阻力和非弹性阻力。非弹性阻力分为粘性阻力和惯性阻力。各自又分气道和其他部位的阻力。粘性阻力：呼吸时相对组织的相对位移所产生的摩擦。惯性阻力：气流在变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的阻力。第5页，讲稿共61张，创作于星期日气道阻力和肺阻力的测定第6页，讲稿共61张，创作于星期日呼吸机监测常用曲线l流速-时间曲线l压力-时间曲线l容积-时间曲线l呼吸环l综合曲线的观察第7页，讲稿共61张，创作于星期日流速-时间曲线 第8页，讲稿共61张，创作于星期日流速流
3、速-时间曲线时间曲线递增波递增波递增波递增波递增波递增波递减波递减波递减波递减波递减波递减波正弦波正弦波正弦波正弦波正弦波正弦波方波方波方波方波方波方波在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。长。Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)FLOWFLOW第9页，讲稿共61张，创作于星期日流速流速-时间曲线时间曲线递减波递减波递减波递减波递减波递减波方波方波方波方波方波方波流流流速速速时间时间时间呼气流速波形形
4、态基本相似，其差别在呼气波的呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅振幅振幅和呼和呼和呼气流速持续气流速持续气流速持续时间时间时间的长短的长短的长短,它决定于肺顺应性，气道阻力，和它决定于肺顺应性，气道阻力，和它决定于肺顺应性，气道阻力，和病人是主动或被动地呼气。病人是主动或被动地呼气。病人是主动或被动地呼气。吸气流速吸气流速吸气流速呼气流速呼气流速呼气流速第10页，讲稿共61张，创作于星期日AutoFlow(自动控制吸气流速波)lVCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的
5、吸气时间内完成潮气量的输送。第11页，讲稿共61张，创作于星期日AutoFlow(自动控制吸气流速波)l当阻力或顺应性发生改变时，通过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O。l允许在平台期内可自主呼吸。第12页，讲稿共61张，创作于星期日吸气流速波形的临床应用l判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 在指令吸气过程在指令吸气过程在指令吸气过程中有自主呼吸中有自主呼吸中有自主呼吸 指令通气吸指令通气吸指令通气吸气流速波气流速波气流速波 人机不同步而人机不同步而人机不同步而使潮气量减少使潮气量减少使潮气量减少 第13页，讲稿共61张，创作于星期日l吸气时间不
6、足 吸气流速波形的临床应用吸气流速突然降至0第14页，讲稿共61张，创作于星期日吸气流速波形的临床应用l吸气时间延长或不足 吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标吸气时间合适且稍长第15页，讲稿共61张，创作于星期日吸气流速波形的临床应用l检查有无泄漏 当回路漏气,吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。第16页，讲稿共61张，创作于星期日吸气流速波形的临床应用l根据吸气流速调节呼气灵敏度 回路存在泄漏或预设的回路存在泄漏或预设的EsensEsens过低，以致呼吸机持过低，以致呼吸机持续送气，导致吸气时间过长。续送气，导致吸气时间过长。适当调高适当调高EsensEsens及时切换
7、为呼气，但及时切换为呼气，但过高的过高的EsensEsens使切换呼气过早，无使切换呼气过早，无法满足吸气需要。因此在法满足吸气需要。因此在PSVPSV中中EsensEsens需和压力上升时间的波形一起需和压力上升时间的波形一起来调节。来调节。第17页，讲稿共61张，创作于星期日呼气流速波形的临床意义 l判断呼气阻力情况流流流速速速时间时间时间呼气阻力增加，呼气呼气阻力增加，呼气时间延长。时间延长。第18页，讲稿共61张，创作于星期日呼气流速波形的临床意义 l判断主动或被动呼气 流流流速速速时间时间时间自然被动呼气自然被动呼气 主动用力呼气主动用力呼气 第19页，讲稿共61张，创作于星期日呼气
8、流速波形的临床意义l判断有无Auto-PEEP的存在 时间时间时间小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而引起阻滞在肺泡内而引起阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEPAuto-PEEPAuto-PEEP存在存在存在 第20页，讲稿共61张，创作于星期日呼气流速波形的临床意义l 评估支气管扩张剂的疗效 流流流速速速时间时间时间治疗前：治疗前：呼气阻力增加，峰流呼气阻力增加，峰流速降低，呼气时间延速降低，呼气时间延长。长。流流流速速速时间时间时间治疗后：治疗后：呼气峰流速增加，呼气呼气峰流速增加，呼气时间缩短。时间缩短
9、。第21页，讲稿共61张，创作于星期日压力-时间曲线 第22页，讲稿共61张，创作于星期日压力-时间曲线lVCV的压力时间曲线Paw (cm H2O)Time(sec)TI峰值压峰值压PEEPPEEPTE平台压平台压反映吸气开始，克服反映吸气开始，克服反映吸气开始，克服系统的所有阻力。其系统的所有阻力。其系统的所有阻力。其压力差等于阻力和流压力差等于阻力和流压力差等于阻力和流速之乘积速之乘积速之乘积(P=RV)P=RV)P=RV)压力曲线的斜率在单位压力曲线的斜率在单位压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速时间内决定于吸气流速时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性和系统的静态顺应性和系统的静
10、态顺应性ABCEDFC CC至至至D DD点的压差主要由气管点的压差主要由气管点的压差主要由气管插管的内径所决定插管的内径所决定插管的内径所决定 FIOWFIOWFIOW第23页，讲稿共61张，创作于星期日压力-时间曲线的临床意义l在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E)Time(sec)TITEFIOWFIOWFIOWPaw (cm H2O)第24页，讲稿共61张，创作于星期日压力-时间曲线的临床意义l在VCV中根据压力曲线调节峰流速第25页，讲稿共61张，创作于星期日压力-时间曲线的临床意义l看吸气时的作功大小 吸吸气气负负压压小小，持持续续时时间间短短，触触发发阈小作功亦小。阈小作
11、功亦小。吸吸气气负负压压大大，持持续续时时间间长长，触发阈大作功亦大。触发阈大作功亦大。吸吸气气负负压压大大,持持续续时时间间长长，触触发发阈阈大大作作功亦大功亦大第26页，讲稿共61张，创作于星期日压力-时间曲线的临床意义l评估呼吸时相呼气时间不足，压力下降呼气时间不足，压力下降呼气时间不足，压力下降未达到基线处，说明有内未达到基线处，说明有内未达到基线处，说明有内源性源性源性PEEPPEEPPEEP存在。存在。存在。第27页，讲稿共61张，创作于星期日压力-时间曲线的临床意义l 评估平台压 在在PCVPCV或或PSVPSV时。如压力曲线始终未出现时。如压力曲线始终未出现平台平台(排除压力上
12、升时间设置太长排除压力上升时间设置太长)，说明呼，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足。有的呼吸机吸回路有漏气或吸气流速不足。有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流速不够大，有时也因原设计的最大吸气峰流速不够大，有时也会出现这种情况。会出现这种情况。第28页，讲稿共61张，创作于星期日容积-时间曲线 第29页，讲稿共61张，创作于星期日容积-时间曲线InspirationInspirationExpirationTime(sec)Time(sec)Volume(ml)Volume(ml)吸气潮气量吸气潮气量T TI I第30页，讲稿共61张，创作于星期日容积-时间曲线的临床意义l气体阻滞或泄漏 A A
13、A处顿挫。处顿挫。处顿挫。若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-Auto-Auto-PEEPPEEPPEEP即可知。此图所示为呼气阻滞。即可知。此图所示为呼气阻滞。即可知。此图所示为呼气阻滞。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。第31页，讲稿共61张，创作于星期日容积-时间曲线的临床意义l呼气时间不足导致气阻滞 足足够够的的呼呼气气时时间间,无无气体阻滞气体阻滞增增加加平平台台时时间间未未相相应应增增加加TE,引引起气体阻滞起气体阻
14、滞,在在IRV更多见更多见第32页，讲稿共61张，创作于星期日压力压力容积环容积环 第33页，讲稿共61张，创作于星期日压力压力容积环容积环控制通气控制通气Vol(ml)Paw(cm H2O)EI第34页，讲稿共61张，创作于星期日压力压力容积环容积环辅助通气辅助通气EIVol(ml)Paw(cm H2O)纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触发吸气所作的功。发吸气所作的功。发吸气所作的功。左小三角区及上升肢上内区为吸气左小三角区及上升肢上内区为吸气左小三角区及上升肢上内区为吸气相，吸气相面积代表克服气道阻力相，吸气相面积代表克服气道阻
15、力相，吸气相面积代表克服气道阻力之功。之功。之功。大三角形区面积代表克服弹性阻力大三角形区面积代表克服弹性阻力大三角形区面积代表克服弹性阻力所做的功。所做的功。所做的功。第35页，讲稿共61张，创作于星期日压力压力容积环容积环自主呼吸自主呼吸Paw(cm H2O)IEVol(ml)第36页，讲稿共61张，创作于星期日压力容积环的临床意义l测定第一拐点、二拐点Volume(ml)Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)压力增加但潮气量压力增加但潮气量增加甚少增加甚少再加上再加上2-4 cmH2-4 cmH2 2OO为为最佳最佳PEEPPEEP值值 压力再增加但潮气量压力
16、再增加但潮气量增加甚少增加甚少 第37页，讲稿共61张，创作于星期日压力容积环的临床意义l顺应性改变的P-V环 Volume(mL)Volume(mL)VTP Pawaw(cm H(cm H2 2O)O)顺应性改变顺应性改变增高正常减低第38页，讲稿共61张，创作于星期日压力容积环的临床意义l顺应性改变的P-V环 Volume(mL)Volume(mL)VTP Pawaw(cm H(cm H2 2O)O)顺应性改变顺应性改变增高正常减低第39页，讲稿共61张，创作于星期日压力容积环的临床意义l阻力改变时的P-V环Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)Normal S
17、lopeNormal SlopeVol(mL)Vol(mL)Lower SlopeLower Slope第40页，讲稿共61张，创作于星期日压力容积环的临床意义l单肺插管引起P-V环偏向横轴 第41页，讲稿共61张，创作于星期日压力容积环的临床意义l呼吸机流速设置不够的P-V环 第42页，讲稿共61张，创作于星期日压力容积环的临床意义l肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V环 第43页，讲稿共61张，创作于星期日压力容积环的临床意义l慢支炎、严重肺气肿病人的P-V环 肺气肿患者因弹性肺气肿患者因弹性肺气肿患者因弹性纤维的丧失纤维的丧失纤维的丧失,故肺故肺是是高顺应性高顺应性的，的，且且阻力增加。阻
18、力增加。第44页，讲稿共61张，创作于星期日压力容积环的临床意义l气管痉挛的P-V环 为治疗前气管痉挛，为治疗前气管痉挛，为治疗前气管痉挛，环的斜率偏向横轴。环的斜率偏向横轴。环的斜率偏向横轴。为治疗后为治疗后为治疗后P-VP-VP-V环偏环偏环偏向纵轴，痉挛缓解。向纵轴，痉挛缓解。向纵轴，痉挛缓解。第45页，讲稿共61张，创作于星期日流速-容积曲线 第46页，讲稿共61张，创作于星期日流速-容积曲线Volume(ml)Volume(ml)FRCInspirationExpirationFlow(L/min)Flow(L/min)VT第47页，讲稿共61张，创作于星期日流速-容积曲线l评估支气
19、管扩张剂的疗效 InspirationExpirationVolumeVolume(ml)(ml)Flow Flow(L/min)(L/min)呼气峰流速降低呼气峰流速降低呼气曲线凹陷提示小气道有阻塞提示小气道有阻塞提示小气道有阻塞 第48页，讲稿共61张，创作于星期日流速-容积曲线l有助于诊断气道阻塞 流速流速吸气吸气呼气肢呈严重凹陷呼气肢呈严重凹陷呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严状说明气道阻塞严状说明气道阻塞严重。重。重。呼气呼气第49页，讲稿共61张，创作于星期日流速-容积曲线l反映有PEEPi InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)PEEP
20、iPEEPi第50页，讲稿共61张，创作于星期日流速-容积曲线l呼气末有漏气 曲线呼气末未封闭曲线呼气末未封闭曲线呼气末未封闭曲线呼气末未封闭曲线呼气末未封闭曲线呼气末未封闭,呈开环状。呈开环状。呈开环状。呈开环状。呈开环状。呈开环状。第51页，讲稿共61张，创作于星期日流速-容积曲线l提示气管插管扭曲 P-VP-VP-V环环环低流速、低容积环低流速、低容积环低流速、低容积环高峰压高峰压高峰压,低潮气量低潮气量低潮气量,低顺应性低顺应性低顺应性和高阻力和高阻力和高阻力 第52页，讲稿共61张，创作于星期日综合曲线的观察 第53页，讲稿共61张，创作于星期日综合曲线的观察l气体陷闭导致基线压力的
21、上升 第54页，讲稿共61张，创作于星期日综合曲线的观察l压力支持压力支持(PSV)调节压力上升时间 自主吸气能力强的自主吸气能力强的患者结合病情可给患者结合病情可给予较高的起始流速予较高的起始流速 第55页，讲稿共61张，创作于星期日综合曲线的观察l压力支持压力支持(PSV)调节压力上升时间对自主呼吸能力较弱对自主呼吸能力较弱对自主呼吸能力较弱者的患者给予较小的者的患者给予较小的者的患者给予较小的起始流速，使达标时起始流速，使达标时起始流速，使达标时间和整个吸气时间均间和整个吸气时间均间和整个吸气时间均稍增加，结果使潮气稍增加，结果使潮气稍增加，结果使潮气量增加。量增加。量增加。第56页，讲
22、稿共61张，创作于星期日综合曲线的观察l顺应性或阻力的改变的波形 VCV:VCV:VCV:顺应性顺应性降低丶阻力降低丶阻力增高增高第57页，讲稿共61张，创作于星期日综合曲线的观察l常见呼吸机故障呼吸回路泄漏呼出潮气量少呼出潮气量少于吸入潮气量于吸入潮气量呼出气峰流速呼出气峰流速呼出气峰流速明显降低。明显降低。明显降低。压力曲线峰稍压力曲线峰稍压力曲线峰稍降低。降低。降低。第58页，讲稿共61张，创作于星期日综合曲线的观察l呼吸管道内有液体 第59页，讲稿共61张，创作于星期日小结 通过对流速-时间曲线、压力-时间曲线、容积-时间曲线、呼吸环等呼吸机波形适时综合观察、分析。直观评估肺顺应性、气道阻力、PEEPi、管道回路、人机对抗、通气效果等，为调整呼吸机参数提供客观依据，科学的制定呼吸机治疗方案，从而保证治疗效果与安全。第60页，讲稿共61张，创作于星期日感谢大家观看第61页，讲稿共61张，创作于星期日